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臌脹一證是指腹部臌脹如鼓的病證。其特點(diǎn)是腹部脹大如鼓，青筋暴露，面色皮膚蒼黃。臌脹最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞。水脹篇》日：“臌脹……腹脹，身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也。”其名在不同醫(yī)籍中其名各異，如水蠱、鼓證、蠱脹、臌脖、蜘蛛蠱、單腹脹等。 前人根據(jù)病因病機(jī)可分為氣臌、水臌、血臌、蟲臌。氣臌中空無物，其狀如鼓；水臌、血臌、蟲臌中實(shí)有物，其病常相同。 【病因病機(jī)】本病成因，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是濁氣在上；《諸病源候論》認(rèn)為與感染水毒有關(guān)；朱震亨、張景岳等認(rèn)為是情志、飲食、飲酒引發(fā)。 本病主要是肝、脾、腎三臟受病。情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，克脾制土，使血?dú)饽郎淼累杖呻洠凰紤]過度，脾氣受損，健運(yùn)失職，清陽不升，濁陰不降，水濕輸布失調(diào)，存留體內(nèi)而為脹；房室勞倦，腎陰耗損，肝不得榮，肝脾益憊，或腎陽不振，無以養(yǎng)土，另使膀胱氣化不利，使水濁血瘀而成；涉水感染，受病失治，漸傷肝脾，升降失常，清濁相混，漸積而成；患黃疸等失治誤治，遷延日久，濕熱蘊(yùn)蒸，損脾傷肝，氣血凝滯，漸成臌脹。上述諸因，使肝脾俱病，其疏泄、健運(yùn)失常，清濁相混，氣血凝聚而致成臌。肝脾日虛，進(jìn)而累腎，腎虛及膀胱，氣化不利，水血壅結(jié)，使實(shí)者更實(shí)，虛者更虛，病陷危境。 臨床癥見腹部脹大，病初按之柔軟，病進(jìn)則漸現(xiàn)堅(jiān)硬，甚者腹露青筋，臍突面黃，形體消瘦，飲食日減，脅下積塊等癥。 【辨證用藥】本病證情復(fù)雜，虛實(shí)互見，概括可分實(shí)脹、虛脹二類，其治療原則宜攻補(bǔ)兼施，或先攻后補(bǔ)、先補(bǔ)后攻。 1.實(shí)脹氣濕阻滯者用疏肝理氣、祛濕消脹法，方如柴胡疏肝湯；寒濕困脾者用健脾化濕法，方如實(shí)脾散；濕熱壅盛者用清熱利濕、攻下逐水法，方如中滿分消丸、舟車丸；瘀血阻滯者用活血化瘀法，方如調(diào)營飲。 2.虛脹脾腎陽虛者用溫陽健脾補(bǔ)腎法，方如附子理中丸、金匱腎氣丸、五苓散等；肝腎陰虛者用滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)肝益腎法，方如六味地黃丸；蟲臌者用化瘀通絡(luò)、行氣利水兼補(bǔ)氣血法，方如化瘀湯加減。 【典型醫(yī)案】劉某，女，53歲，工人。主訴患?xì)怆姑浝p綿已20余年。 20年前因生氣后自覺腹部脹滿不適，且癥狀逐漸加重，雖經(jīng)多方調(diào)治，仍無明顯起色，其飲食、二便如常。檢查腹脹如鼓，中空無物，叩之有聲，無移動(dòng)性濁音。化驗(yàn)血、尿、便常規(guī)及肝功等均正常。 癥見腹部脹滿如鼓，中空無物，叩之有聲，余如常人，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦。 此因肝郁氣滯，失其調(diào)達(dá)之性，脾虛濕，氣壅濕阻而生脹滿。治以疏肝理氣、散結(jié)除滿法。 處方：白芍、郁金、川厚樸、檳榔片、川楝子、枳殼、香附、木香、土鱉蟲、五靈脂、紅花(后下)各15克。水煎服。 服藥l周后自覺腹中稍寬，腹?jié)M亦減。藥已中病，效不更方，加減變化治療30天，已如常人，身無不適，停藥，治愈。 【附方】 柴胡疏肝湯(《金匱翼》) 見“胃痛”。 實(shí)脾散(《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》) 組成：附子、干姜、白術(shù)、甘草、厚樸、木香、草果仁、大腹子、白茯苓、木瓜、生姜、大棗。功用：溫陽健脾，行氣利水。主治：陽虛水腫。 中滿分消丸(《蘭室秘藏》) 組成：厚樸、枳實(shí)、黃連、黃芩、知母、半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、于姜、姜黃、人參、白術(shù)、甘草。功用：清熱利濕，理氣消脹。主治：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脘腹脹痛。 舟車丸(《景岳全書》) 組成：黑牽牛子、甘遂、芫花、大戟、大黃、青皮、陳皮、木香、檳榔、輕粉。功用：行氣逐水。主治：水熱內(nèi)壅，氣機(jī)阻滯。 調(diào)營湯(《證治準(zhǔn)繩》) 組成：莪術(shù)、川芎、當(dāng)歸、延胡索、赤芍、瞿麥、大黃、檳榔、陳皮、大腹皮、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、細(xì)辛、肉桂、甘草。功用：活血化瘀，溫陽健脾，行氣利水。主治：肝脾血瘀，腹大脹滿。 附子理中湯(《三因極一病證方論》)組成：人參、白術(shù)、干姜、甘草、黑附子。功用：溫陽祛寒，益氣健脾。主治：脾胃虛寒，風(fēng)寒相乘。 金匱腎氣丸(《金匱要略》) 組成：干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。功用：溫補(bǔ)腎陽。主治：腎陽不足。 五苓散(《傷寒論》)見“腎泄”。 六味地黃丸(《小兒藥證直訣》) 見“咳喘”。 化瘀丸(上海曙光醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方)組成：當(dāng)歸尾、牡丹皮、赤芍、紅花、桃仁、丹參、穿山甲、澤瀉、白術(shù)、青皮、牡蠣。功用：活血化瘀，行氣利水。主治：氣血瘀滯。 |
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