痹痛

 痹是痹塞不通。當人身體受到外邪侵襲之后，氣血受阻，流通不暢，出現肌肉、關節(jié)酸楚、麻木、疼痛等癥狀。痹病在《黃帝內經》中就有詳細的論述?！端貑枴け哉摗啡眨骸八^痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也?！?SPAN lang=EN-US>

    本病是由于風寒濕邪侵犯人體，流注經絡，致使陰陽失調，氣血不和而發(fā)病。

    【病因病機】痹病是由于身體虛弱，正氣不足，衛(wèi)外不固，復受外邪侵襲，入犯經絡，氣血瘀阻而成?！端貑枴け哉摗啡眨骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，其寒氣勝者為痛痹，其濕氣勝者為著痹?！薄稘健氛f：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”

    如果素體陽盛，內有蘊熱，感以外邪，邪從熱化，驟然發(fā)病，而成熱痹。尤在涇說：“臟腑經絡，先有蓄熱，而復遇風寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則君痹焓然而悶也”(《金匱翼》)。或者風寒濕痹經久不愈，邪滯經絡，蘊積化熱，亦成熱痹?！额愖C治裁》說：“初因風寒濕邪郁痹陰分，久則化熱攻痛。”

    如果外邪在人體郁久，遷延不愈，可以累及臟腑，引起臟腑的病變。故《素問·痹論》日：“病久而不去者，內舍于其合也?！?SPAN lang=EN-US>

    臨床癥狀：①行痹。肢體關節(jié)疼痛，屈伸不便，游走不定，脈多浮。②痛痹。肢體關節(jié)疼痛較劇，屈伸不利，痛處固定，遇寒痛增，得熱則緩。③著痹。肢體關節(jié)疼痛重著，肌膚麻木，手足笨重，脈多濡緩。④熱痹。關節(jié)疼痛，不能活動，局部紅腫灼熱，脈多滑數。

    【辨證用藥】本病病機是由外邪進犯人體經絡而發(fā)病，治療當以祛邪通絡為主。根據病邪及臨床證候，分別運用祛風、散寒、除濕、清熱等法。

    1．行痹治以祛風通絡，散寒除濕。方用防風湯。

    處方：防風、當歸、茯苓、秦艽、羌活、獨活、乳香、沒藥。

    方中防風、秦艽、獨活、羌活、茯苓祛風散寒勝濕；當歸、乳香、沒藥養(yǎng)血和營，通絡止痛。

    2．痛痹治以散寒通絡，祛風勝濕。方用烏頭湯。

    處方：川烏、芍藥、黃芪、麻黃、乳香、沒藥。

    方中川烏驅逐寒邪除濕；黃芪益氣實衛(wèi)以制太過；芍藥開血痹以通脈；麻黃通陽開痹；乳香、沒藥通絡止痛。

    3．著痹治以除濕通絡，散寒祛風。方用薏苡仁湯。

    處方：薏苡仁、當歸、防風、川烏、蒼術、麻黃。

    方中薏苡仁、蒼術利濕健脾；川烏、麻黃開痹逐寒；防風散風；當歸和血通絡止痛。

    4．熱痹治以清熱通絡，散風祛濕。方用白虎加桂枝湯。

    處方：生石膏、知母、桂枝、甘草、粳米、桑枝。

    方中生石膏清熱生津；桂枝疏風散邪和營衛(wèi)；知母、桑枝清熱通絡；甘草、粳米和藥調中。

    【典型醫(yī)案】傅某，男，53歲。主訴兩胯部疼痛45天。

    患者45天前始出現兩髖部疼痛，活動受限，臥床不能下地活動，在某醫(yī)院檢查診斷為風濕性關節(jié)炎，經對癥治療效果不顯，遂來就診。

    癥見雙髖部疼痛，活動受限，活動時需要人攙扶，局部不紅腫。骨盆平片可見腰椎增生。血沉：第1小時27毫米。診斷寒痹證(風濕性關節(jié)炎)。

    此乃寒濕侵犯經絡，留于關節(jié)，經絡阻滯，氣血不通所致。治以驅寒祛濕，通絡止痛。方用金匱烏頭湯加減。

    處方：川烏15克(先煎)，桂枝10克(后下)，黃芪30克，當歸15克，茯苓30克，木瓜l5克，牛膝l5克，白芍l5克，薏苡仁20克，秦艽l5克，紅花l5克(后下)。水煎服。

    上方加減共服用50天，癥狀消失。血沉：第1小時l0毫米。痊愈，已能參加勞動。隨訪2年，未復發(fā)。

    【附方】

    防風湯(《宣明論方》)組成：防風、當歸、赤茯苓、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、甘草。功用：祛風散寒，除濕止痛。主治：行痹。

    烏頭湯(《金匱要略》)  見“歷節(jié)風”。

    薏苡仁湯(《類證治裁》)  組成：薏苡仁、川芎、當歸、麻黃、桂枝、羌活、獨活、防風、川烏、蒼術、甘草、生姜。功用：健脾利濕，祛風散寒。主治：寒濕痹證。

    白虎加桂枝湯(《金匱要略》)  組成：石膏、知母、粳米、甘草、桂枝。功用：清熱，通絡，和營衛(wèi)。主治：溫瘧，風濕熱痹。