頭痛

頭痛是患者的一種自覺癥狀，為臨床常見病證。本病原因復(fù)雜，常因多種疾病引起頭顱部血管舒縮功能紊亂而發(fā)病。

    頭為諸陽(yáng)之會(huì)，五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣皆上會(huì)于此?！峨y經(jīng)·四十七難》指出：“人頭者，諸陽(yáng)之會(huì)也……諸陽(yáng)脈皆上至頭耳。”所以外感六淫、內(nèi)傷七情、臟腑功能失調(diào)均能導(dǎo)致頭痛。一般感受外邪，多必夾風(fēng)，即“高巔之上，唯風(fēng)可到…‘傷于風(fēng)者，上先受之”。

    【病因病機(jī)】頭痛一證可分為外感、內(nèi)傷兩大類。

    1.外感頭痛  多因“起居不謹(jǐn)，睡臥當(dāng)風(fēng)，沖寒冒雪”，感受寒濕，六淫邪氣，侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，清陽(yáng)受阻而發(fā)病?；蝻L(fēng)寒阻遏，血郁絡(luò)脈，或風(fēng)熱上擾，氣血逆亂，或風(fēng)濕浸淫，蒙蔽清竅而為頭痛。

    2.內(nèi)傷頭痛  多與肝、脾、腎三臟有關(guān)?；蚯橹臼д{(diào)，肝郁化火，上擾清空，或火傷肝陰，腎水不足，肝陽(yáng)上亢，或稟賦不足，房室失度，腎虧髓空，或勞傷病后，飲食失節(jié)，血虛氣虧，腦髓失營(yíng)，或脾虛生痰，痰濁上擾而成頭痛?；虻烷W挫，久病氣滯血瘀，即“久病人絡(luò)”，也可致生頭痛。

    外感頭痛多痛勢(shì)較劇，屬實(shí)；內(nèi)傷頭痛多痛勢(shì)較緩，屬虛。

    頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)皆循頭面，厥陰經(jīng)也上會(huì)于巔頂，根據(jù)經(jīng)脈循行部位判斷，對(duì)審因辨治有重要作用。

    臨床癥狀：太陽(yáng)經(jīng)頭痛，多風(fēng)郁在后頭部，下連項(xiàng)背；陽(yáng)明經(jīng)頭痛，多熱郁在前額及眉棱骨處；少陽(yáng)經(jīng)頭痛，多火郁在頭兩側(cè)，連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，多在巔頂，或連目系。“太陰、少陰二經(jīng)，雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛”(《冷廬醫(yī)話》)。

    頭痛偏左多血虛兼風(fēng)；頭痛偏右多痰濕挾熱。

    外感頭痛常伴有發(fā)熱惡寒等外感表證。風(fēng)寒則遇寒病發(fā)；風(fēng)熱則面紅口干；風(fēng)濕則頭痛如裹。

    內(nèi)傷頭痛因肝陽(yáng)上亢，則頭痛而眩、易怒；因腎虛，則眩暈耳鳴、腰膝酸軟；因氣虛，則痛勢(shì)綿綿、納呆體倦、無(wú)力少氣；因血虛，則痛而暈、心悸易慌；因痰濁，則頭昏蒙如裹、胸脘滿悶、嘔惡痰涎；因日久血瘀，則痛有定處，舌有瘀斑。

    【辨證用藥】根據(jù)《素問·至真要大論》“盛者瀉之，虛者補(bǔ)之”“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜”的原則，外感、內(nèi)傷分別施治。

    外感頭痛以疏風(fēng)祛邪為主。李呆說：“頭痛每以風(fēng)藥治者，高巔之上，唯風(fēng)可到?！狈謩e以疏散風(fēng)寒(方如川芎茶調(diào)散)、清瀉風(fēng)熱(方如桑菊飲)、祛風(fēng)除濕(方如羌活勝濕湯)法。

    內(nèi)傷頭痛則分別采用平肝潛陽(yáng)(方如天麻鉤藤飲)、養(yǎng)陰補(bǔ)腎(方如大補(bǔ)元煎)、補(bǔ)中益氣(方如補(bǔ)中益氣湯)、養(yǎng)血補(bǔ)血(方如四物湯)、健脾化痰(方如二陳湯)、活血化瘀(方如通竅活血湯、家傳當(dāng)歸川芎湯)等法。

    【典型醫(yī)案】

    例一

    豐某，女，35歲。主訴患頭痛已5年。

    患者于5年前患頭痛，時(shí)作時(shí)停，但逐漸加重，甚至影響睡眠。經(jīng)檢查診斷為神經(jīng)血管性頭痛。用各種方法治療，效果不明顯，而就診于中醫(yī)。

    癥見頭痛時(shí)重時(shí)緩，藥不能解，甚至影響睡眠，纏綿不已，已數(shù)年不愈，舌質(zhì)淡紅、苔薄。脈見沉弦。

    此久病氣滯血瘀，即葉桂所謂“久病人絡(luò)”者。用理氣行滯、活血化瘀法。方用家傳當(dāng)歸川芎湯加味治之。

    處方：當(dāng)歸30克，川芎20克，白芷l5克，辛夷15克，細(xì)辛5克，蔓荊子15克，何首烏15克，僵蠶l5克，菊花20克，白芍l5克。l4劑。水煎服，每天l劑。

    藥后疼痛減輕。效不更方，繼服l周，痊愈。

    [筆者按]  當(dāng)歸川芎湯是我家家傳驗(yàn)方，從我伯祖父楊雨田 (1889—1980年)傳來。

    原方方歌：

    當(dāng)歸一兩川芎七，白芷二錢四辛夷，

    細(xì)辛七分荊子二，三錢首烏三錢菊。

    當(dāng)歸川芎湯治療頭痛、偏頭痛效果顯著?！冻煞角杏谩分杏袣w芎湯，“四物湯……除芍藥、地黃，名歸芎湯，為末為佛手散，又名一奇散，又名君臣散，治產(chǎn)后血虛頭痛”。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，溫陽(yáng)通經(jīng)，治一身血病；川I芎為血中氣藥，故能活血化瘀，涼血安神，長(zhǎng)于止痛，善治少陽(yáng)、厥陰經(jīng)頭痛(頭頂及兩側(cè)頭痛)，并引藥上行頭角，能通腦絡(luò)之瘀，與當(dāng)歸合用能調(diào)血理氣，治血病頭痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“川芎主中風(fēng)入腦頭痛”；白芷散風(fēng)除濕，通竅止痛，善治各種頭痛，尤其是陽(yáng)明頭痛(前額部、眉棱骨、上下齦部)；辛夷疏風(fēng)通竅，上走于腦，治頭風(fēng)頭痛、鼻塞竅窒；細(xì)辛宣邪達(dá)竅，辛透開滯，散寒止痛；蔓荊子散風(fēng)清熱，涼肝止痛，善散頭部風(fēng)熱而治頭痛，尤其是對(duì)發(fā)于頭部?jī)蓚?cè)近太陽(yáng)穴處的偏頭痛；何首烏溫而不燥，補(bǔ)而不膩，性質(zhì)平和，善補(bǔ)肝腎，養(yǎng)益精血；菊花疏風(fēng)散熱，清利頭目，治頭風(fēng)止頭痛。諸藥合用，活血通經(jīng)，祛風(fēng)通竅，理氣止痛，善治頭痛。

    (中藥方劑書中的中藥用量都是按舊制計(jì)算的，即十分為一錢，十錢為一兩，十六兩為一斤，每錢等于3．125克。

    例二

    周某，女，45歲，工人。3年前開始出現(xiàn)右頭痛，每天晨、晚較輕，痛連及舌部，經(jīng)用針灸、穴位封閉、中藥及卡馬西平等治療效果不著，經(jīng)檢查診斷為神經(jīng)性頭痛(右第Ⅱ支、第Ⅲ支)。

    癥見頭痛不能忍受，口不能張，舌不敢動(dòng)，每餐只能灌奶粉等流食，痛苦異常，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈弦滑。

    此由邪侵日久，罹留經(jīng)絡(luò)，痰濕阻滯，氣血凝結(jié)而致頭痛。治以活血化瘀，祛痰行氣，除風(fēng)止痛。方用楊氏家傳驗(yàn)方當(dāng)歸川芎湯加減。

    處方：當(dāng)歸30克，川芎20克，白芷l5克，辛夷15克，蔓荊子15克，僵蠶l5克，半夏l5克，白術(shù)l5克，天麻l5克，細(xì)辛5克(后下)。水煎服。

    5劑后頭痛減輕，病勢(shì)緩解。原方又7劑，頭痛大減，并呈陣發(fā)性疼痛，口可以張開，能吃飯。又5劑，諸癥消失，痊愈。隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。

    【附方】

    川芎茶調(diào)散(《太平惠民和劑局方》)  組成：川芎、荊芥、白芷、羌活、甘草、細(xì)辛、防風(fēng)、薄荷。清茶調(diào)下。功用：疏風(fēng)止痛。主治：外感風(fēng)邪頭痛。

    桑菊飲(《溫病條辨》)組成：桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、甘草、葦根。功用：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。主治：風(fēng)溫初起。

    羌活勝濕湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)  見“發(fā)熱”。

    天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)組成：天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、首烏藤、茯神。功用：平肝息風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。主治：肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾。

    大補(bǔ)元煎(《景岳全書》)  組成：人參、熟地黃、山藥、山茱萸、杜仲、當(dāng)歸、枸杞子、炙甘草。功用：補(bǔ)氣血，益真元。主治：氣血虧虛，真元不足。

    補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)見“發(fā)熱”。

    四物湯(《太平惠民和劑局方》)  見“發(fā)熱”。

    二陳湯(《太平惠民和劑局方》)  見“咳喘”。

    通竅活血湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)  組成：赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、大棗、麝香、黃酒。功用：活血通竅。主治：瘀阻頭面的頭昏頭痛。