炙臠(梅核氣)

炙臠現稱郁病，俗稱梅核氣。由情志怫郁，氣機郁滯所致。王安道謂：“凡病之起，多由于郁。郁者，滯而不通之義?！蔽麽t稱本證為神經宮能癥。

    【病因病機】  由于七情內傷，臟腑氣機失和?！鹅`樞·口問篇》日：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖?！逼咔橛艚Y，肝失條達之性，氣失疏泄之功，橫逆則克伐脾胃，脾胃運化失健，痰濕內生，痰氣郁結上逆，結于喉嚨而發病?！峨s病源流犀燭·諸氣源流》曰：“氣郁，內外因俱病也……往往由氣成痰，痰甚則氣不得宣而愈郁，或痞或痛?！薄杜R證指南醫案》曰：“情懷抑郁，五志熱蒸，痰聚阻氣?！?SPAN lang=EN-US>

    臨床癥見咽中哽噎，如有炙臠，咯之不出，咽之不下，脈多弦滑。黃樹曾說：“如有炙臠，謂咽中有痰氣阻塞……良由七情郁結?！?SPAN lang=EN-US>

    【辨證用藥】  根據《素問·六元正紀大論》“木郁達之”的原則，治療以疏肝健脾、利氣化痰法。方用《金匱要略》半夏厚樸湯加味治療。其熱重者用溫膽湯或導痰湯化痰清熱?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》日：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！?SPAN lang=EN-US>

    處方：半夏、厚樸、紫蘇、茯苓、生姜。

    方中半夏降逆化痰，散結開郁；厚樸消痰開結，下氣除滿；紫蘇降氣散結，理肺疏肝；茯苓健脾化痰；生姜辛溫散結，和胃止嘔，扶正祛邪。諸藥合用，共收行氣散結、降氣化痰之功。

    【典型醫案】李某，男，54歲，工人。主訴咽中有異物感3個月。

    3個月前因生氣后自覺咽中有物哽阻，吞吐皆非，時輕時重，癥情與情志有明顯關系，求治于多家醫院，診斷為神經官能癥，未斷用藥，而病情不減，每隔二三天一犯。來我處診治。

    癥見咽中似有物，吞之不下，吐之不出，時輕時重，且有嘔吐不能進食，舌質淡紅、苔白膩，脈見弦滑。

    證屬痰氣相搏，結與喉嚨之梅核氣。治當利氣化痰。以張仲景半夏厚樸湯合旋覆代赭湯加減。

    處方：竹茹10克，枳實l5克，半夏20克，陳皮l5克，茯苓20克，厚樸l0克，旋覆花15克(包煎)，代赭石30克(先煎)。水煎服。

    服藥3天后，因患者便干，前方加大黃5克繼續服用。又服藥6天后全愈。

    【附方】

    半夏厚樸湯(《金匱要略》組成：半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇葉。功用：行氣散結，降逆化痰。主治：梅核氣。

    溫膽湯(《三因極病證方論》)  組成：半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、生姜、大棗。功用：理氣化痰，清膽和胃。主治：膽胃不和，痰熱內擾。

    導痰湯(《婦人良方大全》)  組成：半夏、天南星、枳實、茯苓、橘紅、甘草、生姜。功用：燥濕祛痰，行氣開郁。主治：痰涎壅盛，胸脘痞悶。

    旋覆代赭湯(《傷寒論》)  組成：旋覆花、人參、生姜、代赭石、甘草、半夏、大棗。功用：降氣化痰，益氣和胃。主治：胃氣虛弱，痰濁內阻。