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因為腫瘤而產生的身體內的惡液質，積聚在胸腔、腹腔和心包等處，即是常說的胸水、腹水和心包積液等。胸水、腹水和心包積液屬于癌癥患者的常見并發癥，處理不好，很多癌癥患者常常要因為胸腹水和心包積液喪命。 西醫臨床治療胸水、腹水和心包積液等，多采用內服利尿劑和抽取積液的外科方法等治療方法。但是西醫治療胸水、腹水和心包積液的效果并不理想，很多患者在經過西醫臨床處理后，迅速去世。筆者自己經常會遇到有胸水、腹水或心包積液的癌癥患者的求助，筆者對這些患者采用中醫的綜合治療方法，療效常常較單純的利尿要好得多。 在早期治療胸腹水和心包積液時，筆者多以利尿劑為主，這種治療方法易于見效，易于取信于患者和患屬，但是也有一個很大的缺陷，就是多數癌癥患者在經快速利尿的方法治療后，迅速去世。胸腹水或心包積液在短期消除后，又迅速復發。并且一些猛烈的利尿劑，如中醫的十棗湯、子龍丸、膨癥丸等，因為含有甘遂、大戟、芫花等劇毒的中藥，常常容易導致患者突發死亡。 以筆者的見聞，一些患者在服用某些醫生開的十棗湯（一般已經研成粉末）或者膨癥丸后，身體體質急劇下降，有些前幾天還能正常活動，服藥后不到三天就臥床不起，終至于死于非命。而且服用這類峻猛的利下藥的患者，即便再遇到良醫，也極難被逆轉過來。 所以有鑒于此，筆者后來在治療胸腹水和心包積液等癌癥并發癥時，就采用了綜合治療方案，而非單純的下法（利大小便）的治療。但筆者也曾見識過另一些中醫，在處理胸腹水和心包積液時，采用大劑量的溫和性利尿中藥，短期內取得了較好的療效。 如有一些醫者在用五苓散時，將白術、茯苓等藥的用量用至100g以上，有些醫者在治療胸腹水時，將薏苡仁等既有抗癌又有利尿作用的藥食同源的中藥，單日用量用到500g左右，其消胸腹水和心包積液的效果，幾乎是立竿見影的。比西醫今天抽了，明天又漲了，要管用得多。尚有一些幸運的患者，靠著蘿卜鯽魚湯或者冬瓜湯之類的食療辦法，也獲得了不錯的療效。這樣的取得了真實的療效的治療經驗，也是值得借鑒的。 筆者現在治療胸腹水和心包積液時，一般會勸說患者和患者家屬耐心，不要急躁，不要為追求短期療效而太冒險。胸腹水和心包積液的出現，一般是癌癥患者病情發展到一定的程度，出現持續的炎癥、組胺分泌等原因而引起的。治療時應該本著治病求本的原則，針對產生積液的原因進行對癥治療，通過調整身體的綜合狀況，促進胸腹水和心包積液的自動吸收和消化，適度的用一些利尿劑，輔助排水，這樣既安全又能去除患者病根，多能使患者的生存期得到大幅度的延長，延長的期限可以長達一兩年，多者三五年，乃至于有可能讓患者長期帶癌生存。 在癌癥患者胸腹水和心包積液的治療過程中，我本人受已故名老中醫趙紹琴先生影響很大，一直重視患者氣機的展布，而非多數臨床醫生所重視的健脾利水思路。在治療時，我甚少用到健脾利水藥，即便用，也是少量用，配合食療的方法，在用藥的同時，囑咐患者食用薏米粥、冬瓜、蘿卜、瓠子等利尿作用較強的食物，每每效果突出。 所以在治療胸腹水、心包積液時，我個人很重視調理患者三焦，用傳統中醫的和法而非下法或健脾法治療。一般而言，上下不并，三焦不暢，是胸腹水和心包積液產生的重要原因。如果能夠將患者三焦氣機疏通，則患者臟腑功能重新恢復正常，人體氣機升降自如，則不利水而水可自消。 故趙紹琴教授自己臨床治療癌癥胸腹水和心包積液時，常以溫病名方升降散為主，配以杏仁、旋復花等調節人體氣機的藥，偶爾加上香附、柴胡等疏肝解郁類藥，臨床療效突出。甚至有西醫已不能治愈的肝癌患者，在服用趙紹琴教授以此思路開出的處方后，亦得到了臨床治愈、腫瘤消失的療效。 筆者在臨床時，借鑒此思路的同時，亦有所拓展。筆者從北京的一民間老中醫處，學習到該老中醫治療癌癥時，常常柴胡、黃芩并用的用藥特點。該老中醫也已過世，但是在其生前，很多北京的患者經其治療后，生存期非常長，有一些是純用中醫治療的，所獲得的療效遠勝于西醫。筆者有緣，曾經接觸并治療過該老中醫治療過的某淋巴瘤患者，得以從該患者處收集到大量該老中醫生前開出的處方。此老竟是方方不離柴胡和黃芩。 筆者將此老與趙紹琴教授的思路合并使用，以柴胡、黃芩為主要藥對的和法為主，以展布氣機、疏通三焦為主要思路，治療過一些胸腹水和心包積液患者，方藥的當，療效頗為神奇，現有幾例癌癥患者在這種思路的指導下，靠中醫維持了三五年，依然在世。亦有一些患者，在這種思路的治療下，取得了較好的近期療效。并且，柴胡、黃芩并用的同時，不但能疏通氣機，還能有效的預防患者發生癌熱等并發癥，明顯的提升晚期癌癥患者的生存質量。 下以筆者曾經治療過的兩例患者的醫案為例，說明這種治療思路的應用方法。 患者丁某，男，53歲，初診日期2013年12月1日 患者2013年11月28日于北京302醫院住院檢查，CT報告單（影像號100210226）顯示：肝左葉增大，肝裂寬，表面不光滑，肝右葉縮小，肝實質密度不均勻，可見多個金標影，增強掃描顯示肝右葉不均勻強化，門脈期及延遲掃描呈混雜密度影。肝左葉見多個小結節樣高密度影，增強掃描顯示左葉見多處小片狀強化，門脈期及延遲掃描見一21x23mm低密度影，門脈內見充盈缺損影，膽囊不大，壁厚，脾臟5－6個肋單元，所見胰腺及腎影無異常。腹主動脈周圍見軟組織結節影，腹腔及右側胸腔內見水樣密度影。 診斷意見：1.肝癌治療術后，建議核磁進一步檢查，腹膜后淋巴結腫大。2、肝硬化請結合臨床，右側胸水及腹水。3、膽囊炎 另患者胸部CT顯示肺部亦有病變。 該患者在找到筆者之前即因腹水，曾經在北京多家醫院里，經多名知名中醫教授治療，于11月28日做了這次復查，發現前醫治療無效后，來向筆者求助。 患者脈象右部細滑，左部沉緊，兩側肋周輕微脹痛，不適，走路和吃飯后比較明顯，平時咳痰帶黑點，舌體胖大，濕潤，舌苔白膩，無明顯齒痕，皮膚瘙癢。 近期尋某知名中醫肝病專家治療，以健脾為主治療，處方如下： 生黃芪30g，白術30g，豬苓30g，冬瓜皮30g，葶藶子30g，車前子20g，旋復花10g，代赭石10g，厚樸10g，大腹皮20g，陳皮15g，當歸10g，草河車30g，山慈菇10g，蜂房5g，漏蘆30g 該方服用了15付后，無明顯改善。 筆者面診后，決定借鑒趙紹琴教授的思路，以疏調氣機為主，兼顧清利濕熱 處方如下： 沙參10g，麥冬10g，五味子10g，片姜黃6g，蟬蛻6g，炒僵蠶10g，郁金6g，柴胡6g，醋香附10g，旋復花10g，杏仁10g，枇杷葉10g，貓爪草30g，徐長卿15g，茵陳10g，炒梔子6g，半枝蓮10g，白芍10g，赤芍10g，茜草10g，生黃芪20g，千里光15g，秦皮10g 7劑，服用一周后復診 12月8日，患者復診，反應服用上方后，肚臍周圍隱痛，便溏，吃飯后不消化。上方苦寒，有傷脾陽，于是調方如下： 黨參15g，法半夏10g，陳皮10g，紫蘇10g，柴胡10g，黃芩10g，黃連6g，片姜黃6g，蟬蛻6g，炒僵蠶10g，貓爪草30g，白花蛇舌草30g，炒梔子10g，炒白術10g，蒼術10g，炒枳殼10g，雞內金30g，水紅花子10g，焦山楂15g，莪術6g，炙甘草6g，木香10g，茯苓15g，豬苓8g，白芍15g 12月22日患者再來復診，情況已明顯好轉，遂決定堅持以柴胡、黃芩和升降散為主，繼續治療： 柴胡12g，黃芩12g，僵蠶10g，蟬衣6g，片姜黃6g，法半夏10g，黨參15g，白芍12g，赤芍12g，炙甘草6g，茵陳6g，貓爪草30g，山豆根6g，白花蛇舌草30g，貓爪草30g，香附10g，杏仁10g，生姜5片，大棗5個 另服用復方斑蝥膠囊、西黃丸等抗癌藥治療腫瘤，歸脾丸健脾，復方黃連素消炎 再一周后，患者胸腹水消失，此前檢查過高的癌指標恢復為正常值，患者身體狀況明顯好轉，每日健步一萬多步。后該患者在筆者處持續治療近兩年。當初在筆者處治療時，該患者的西醫對患者能否度過當年春節不抱希望，但是患者不但過了那一年的春節，下一年的春節亦安然無恙。 該患者長期以來不知道自己真實的病情，后來知道自己的真實病情后，開始慌亂，對中醫治療不抱信心，尋求其他治療。結果更換醫生治療后，情況迅速惡化，此后再次腹水，經北京某三級甲等醫院某知名抗癌的中醫專家治療無效后，又換了一個老中醫用十棗湯類峻猛利水藥治療，情況愈益嚴重。再次求助于筆者，其時筆者已經離京在外，經商謀生，趕回北京時，患者情況已經相當嚴重，送302醫院經中西醫結合治療后，無效死亡。 在治療該患者的胸腹水時，筆者力勸其家人不宜急躁，不過度利水，治病求本，采用了筆者上述的治療胸腹水的方案，療效很好，安全可靠，且將患者的腫瘤的進展控制得非常好，一度使該患者恢復到正常人的狀態。這說明趙紹琴教授提出的這種疏通三焦，展布氣機的思路，在治療癌癥患者胸腹水和心包積液時，穩健有效。 另一患者為山東威海人，其腹水由腹膜間皮瘤引起，向筆者求診時，患者腹部隆起如有孕在身。可惜的是筆者記錄該患者的醫案的一個本子已遺失，大致記得該患者脈象偏于遲緩，屬陽虛體質，被西醫診斷為間皮瘤晚期，預期生存期只有數月。 筆者采用了陽和湯配合柴胡、黃芩為主的用藥思路，配合西黃丸內服，前后調治了約三個月，患者的腹水消失，癌指標恢復正常。如今五年多，該患者生活、工作一如常人。這些年患者一直拒絕再做任何西醫治療，只采用了純中醫治療。因為此患者此前是經過西醫治療，也經過北京多個知名中醫治療，均告失敗后，于筆者處進行純中醫治療的。 記得當時給該患者治療腹水的基本用方如下： 柴胡12g，黃芩12g，熟地40g，鹿角膠12g，白芥子8g，肉桂4g，生甘草4g，炮姜2g，麻黃2g 配服中成藥金匱腎氣丸（同仁堂產的，實際是濟生腎氣丸的方子），幾乎沒有用過利水藥，但是患者的腹水竟然也消除了，且癌癥被控制住。足見治療癌癥患者的胸腹水等并發癥，是不一定非得在利水藥上死磕的。見水治水，是犯了治標不治本的毛病的。 作者網站：www. 微信公眾號：zhouzhiyuan360 個人微信號：zhouzhiyuan1979 周志遠，一半是郎中，一半是書生。酷愛醫學，專注于中醫治療癌癥和癌前病變研究；自由作家，關注社會，熱愛哲學、心理學、佛學、社會學、人類學等。 長按或者掃描下圖，識別圖中二維碼，關注我的微信公眾號 |
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