|
多 發 性 神 經 炎
多發性神經炎，中醫沒有與此完全相等的獨立病名。根據臨床表現特點的不同，分別將手指、足趾發麻、疼痛者，稱麻木；四肢弛緩性癱瘓者，稱痿等。
辨證論治
(一) 痰火化風證
臨床表現：手足麻木，足蔗、趾、足背疼痛，走路觸摸時疼痛加重，或有輕度癱瘓，口干，心煩，苔薄白，脈弦滑。
治法：熄風通絡，化痰清熱。
方藥：熄風通絡湯。
鉤藤30克 桑枝30克 地龍10克 香櫞10克 佛手10克 枳殼10克 連翹10克 絲瓜絡10克 甘草3克 木瓜10克。
(二) 陽明胃熱證
臨床表現：癱瘓，發熱，口渴，汗出，舌苔黃干，脈滑數。
治法：清胃養陰。
方藥：竹葉石膏湯加減。
生石膏30克 麥冬15克 沙參15克 黨參15克 半夏10克 竹葉10克 甘草6克 粳米30克 生姜二片。
(三) 陽明胃熱，外挾風濕證
臨床表現：壯熱口渴，汗出身痛，舌苔黃白，脈洪大。
治法。清胃瀉火，佐以散風。
方藥：白虎桂枝湯加減。
生石膏60克 桂枝15克 知母15克 生薏米30克 甘草9克 粳米30克。
（四）氣陰兩虛，濕熱蘊結證
臨床表現：癱瘓，全身沉重，白汗盜汗，面色恍白而頰反嫩紅，發熱，甚或氣短痰多，舌苔白，脈虛大弦滑。
治法：益氣養陰，燥濕清熱。
方藥：生脈三妙湯。
黃芪1 5克 黨參10克 麥冬10克 五味子10克 蒼術10克 黃柏10克 懷牛膝10克 木瓜10克 桑枝30克。
加減： 痰多者，加竹茹10克 枳殼10克 香櫞10克 佛手10克。
(五) 陰陽俱虛，濕熱蘊結證
臨床表現：癱瘓，全身沉重，腰背酸痛，舌質紅，苔黃膩，脈細數。
治法：陰陽雙補，清熱燥濕。
方藥：虎潛丸加減。
虎骨3克(研末，沖服) 懷牛膝9克 生地15克 淡肉蓯蓉15克 鎖陽15克 白芍15克 當歸10克 麥冬10克 石斛10克 知母10克黃柏10克 干姜1.5克。
（按） 辨證論治時應注意的幾個問題
本病急性發病時，以陽明胃熱和濕熱傷筋者較多；慢性者，以氣陰兩虛、濕 熱蘊結者為多見。其辨證要點有二：一脈象，二面色。即脈虛大者，為氣陰兩虛；滑數者，為胃熱或痰熱；細數者，為陰虛熱盛。面色恍白、汗多者，為氣陰兩虛；面色紅赤者，為胃熱。
在治療上，陽明胃熱者，治宜竹葉石膏湯、白虎湯加減；肺虛者，治宜補氣養陰；腎虛者，治宜滋補腎陰。然均需注意濕熱，治濕熱成痿，以三妙丸、晚蠶砂、萆薢、薏米等藥為主。
臂 叢 神 經 痛
臂叢神經痛，中醫沒有與此完全相等的獨立病名，根據臨床表現的特點，分別將肩臂麻痛者，稱血痹；肩背疼痛者，稱肩背痛。
辨證論治
(一) 氣血俱虛，寒凝血滯證
臨床表現：肩臂疼痛，抬舉、拿東西等均能使疼痛加重，舌苔薄白，脈弦或緩。
治法：益氣養血，溫經通絡。
方藥：黃芪桂枝五物湯加味。
黃芪30克 當歸15克 雞血藤15克 桂枝15克 白芍15克 片姜黃9克 生姜9克 大棗十二枚。
加減： 疼痛嚴重或夜間疼痛加重，加乳香10克 沒藥10克；
手臂冷痛，加川烏9克。
簡易法：
天宗肩顒(先在兩穴針刺，至有針感后留針15分鐘，然后在兩穴上放置火柴棍約1—2厘米，膠布固定，或在天宗穴放置皮內針膠布固定。)
(二) 氣陰兩虛證
臨床表現：肩臂疼痛，手心熱，夜間口干，脈虛而弦滑。
治法：益氣養陰，通絡止痛。
方藥：炙甘草湯加減。
炙甘草15克 黨參10克 桂枝10克 麥冬10克 黑芝麻10克 阿膠10克(烊化) 生地30克 大棗十個 酒一盅為引。
(三) 氣血俱虛，外受風寒證
臨床表現：急性發病，肩臂疼痛，畏風怕冷，舌苔薄白，脈弦緊。
治法：益氣養血，疏散風寒。
方藥：蠲痹湯加減。
黃芪15克 桂枝10克 片姜黃10克 當歸10克 續斷10克 白芍10克 羌活10克 防風10克。
(四) 肝郁氣滯，經絡郁滯證
臨床表現：肩臂至手指酸痛憋脹麻木，頭暈頭痛，胸滿心煩，失眠，喜嘆氣，舌苔白，脈沉弦。
治法：舒肝理氣，佐以通絡。
方薊：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
柴胡10克 半夏10克 黨參10克 桂枝10克 白芍10克 黃芩10克 絲瓜絡10克 生姜10克 龍骨12克 牡蠣12克大棗五個
（按）辨證論治時應注意的幾個問題
本病以氣血俱虛，外受風寒者為多見，其治法以補氣養血、疏散風寒為常用。但病程較久者，必須注意病位之在脾、肝、腎；其在肝者，治宜養血舒肝；在腎者，只治宜培補腎氣；在脾者，治宜益氣養血。
另外，皮內針、皮外針法，對本病也有一定效果。
坐 骨 神 經 痛
坐骨神經痛，中醫根據臨床表現的特點，稱為腿痛。
辨證論治
(一) 肝腎俱虛，風寒濕痹證
臨床表現：腰腿突然劇痛不止，翻身活動困難，腿足屈伸不利，舌苔白，脈弦緊或弦緩
治法：培補肝腎，祛風散寒。
方藥：獨活寄生湯加減。
獨活10克 桑寄生15克 秦艽10克 防風10克 細辛3克 川芎10克 當歸10克 生地10克 白芍10克 肉桂10克 茯苓l0克杜仲10克 川牛膝10亢 黨參l0克 甘草6克。
(二) 肝腎俱虛，筋脈失養證
臨床表現：腰困腰痛，腿痛劇烈，夜間加重，難于入睡，患側怕冷，口干，脈沉弦或尺脈不足。
治法：補益肝腎，養血舒筋。
方藥：八味地黃丸加減。
生地15克 熟地15克 白芍15克 石斛15克 肉蓯蓉15克 元參15克 茯苓10克 澤瀉l0克 丹皮10克 附子10克 肉桂10克懷牛膝10克 淫羊霍10克 露蜂房10克。
加減； 疼痛不止，加乳香10克 沒藥10克；
灼熱疼痛，尿黃，加知母9克 黃柏9克。
(三) 肝腎俱虛，濕熱內蘊證
臨床表現：腰腿疼痛不止，夜間加重，口干口苫，舌質紅，苔薄黃，脈沉細數或沉滑數。
治法：滋補肝腎，清熱除濕。
方藥：虎潛丸加減。
生地15克 鎖陽15克 肉蓯蓉15克 菟絲子15克 陳皮l0克 當歸10克 白芍10克 知母10克 黃柏10克 石斛10克桑寄生10克 懷牛膝10克 干姜3克。
(四) 血虛肝郁，筋脈失養證
臨床表現：腰痛，腿脹痛，胸滿心煩，頭暈頭痛，喜嘆氣，舌苔白，脈沉弦。
治法：養血柔肝舒筋。
方藥：逍遙散加減。
柴胡10克 當歸10克 白芍10克 白術10克 茯苓10克 干姜3克 狗脊30克 薄荷3克 甘草6克。
加減： 胸滿心煩較重，宜加梔子10克 丹皮10克 生地10克 石斛10克 陳皮10克 青皮10克，去白術、茯苓、干姜、狗脊。
(五) 氣虛寒凝，瘀血阻滯證
臨床表現：髖部一片疼痛，牽及大腿外側疼痛或脹痛，畏冷怕勞，舌苔白，脈弦大或弦緩。
治法：益氣散寒。
方藥：芪姜湯(家兄法)。
黃芪30—120克 干姜6克 甘草6克。
加減：
夜間疼痛嚴重，加當歸9克 赤芍9克 川芎10克 桃仁10克 地龍10克。
(六) 風濕入絡證
臨床表現：腿痛腿麻，尤以麻木為甚，脈弦緩。
治法：祛風濕，通經絡。
方藥：豨薟白果葉酒(家父法)。
豨薟草15克 千年健6克 佛手6克 地風6克 當歸6克 香櫞6克 桂枝6克 赤芍6克 老鸛草6克 透骨草6克 白果葉20片白酒三斤。
用法：將上藥切為小塊，泡七天七夜，備用。一日二次，一次一盅。
(七) 氣血俱虛，氣滯血瘀，痰濕郁滯證
臨床表現：患者素體肥胖，下肢浮腫，疲乏無力，胸脘或脘腹脹滿，腿痛，夜間嚴重，舌苔白，脈弦滑。
治法：補氣養血，理氣活血，燥濕。
方藥：參芪丹雞黃精湯加減。
黨參l5克 黃芪30克 丹參30克 雞血藤30克 蒼術15克 白術10克 陳皮10克 青皮10克 黃精10克 生地10克 當歸10克柴胡10克 郁金10克 姜黃10克 薄荷3克 桑寄生15克 夜交藤15克。
（按）辨證論治時應注意的幾個問題
本病辨證的要點有三：一病因，二脈象，三癥狀。
1。病因：冬季出汗后，突然進入寒冷環境時，出現腰、腿疼痛者，為風寒；扭傷后，突然腰腿疼痛者，為瘀血；長期的精神抑郁引起的，為肝郁血虛。
2。脈象：浮緊、弦緊者，為風寒；沉弦，為肝郁氣滯；沉弦而尺不足，為腎陽虛衰；沉而滑數或尺脈數，為腎虛熱盛；虛大，為氣血俱虛。
3．癥狀：頭暈頭痛，胸脅苦滿，心煩失眠者，為肝郁血虛；腰酸腰痛者，為腎虛；下肢沉重者，為氣虛濕盛；足冷者，為腎陽不足。
在治療上，由于本病都與肝腎虛衰有關，所以培補肝腎應貫穿于各種治法之中，獨活寄生湯是治療風寒濕所致者的有效方劑，使用時必須注意引經藥，否則會使療效降低；肝腎俱虛者，夜間疼痛多較劇烈，用藥時除補益肝腎外，尤應區別寒熱的不同；血虛肝郁者，多兼寒濕，應用逍遙散時，易生姜為干姜較妥。
急 性 脊 髓 炎
急性脊髓炎，中醫沒有與此完全相等的獨立病名。根據臨床表現特點的下肢完全性截癱，稱為痿。
辨證論治
(一) 燥熱客肺證
臨床表現：發熱，鼻燥咽干，咳嗽，疲乏無力，下肢痿軟，小便不暢，舌苔白，脈細數或沉細小數。
治法：養陰潤燥，清熱宣肺。
方藥：清燥救肺湯加減。
沙參15克 麥冬15克 炙杷葉10克 阿膠10克(烊化) 杏仁10克 炙桑葉10克 石斛10克 生石膏30克黑芝麻12克。
(三) 濕熱蘊結，久傷陰分證
臨床表現：兩腿痿軟，甚或四肢痿軟，發熱，喜冷畏熱，胸脅滿悶，尿黃，舌苔黃膩或白膩，脈濡數或細數。
治法：清熱燥濕，佐以養陰。
方藥：三妙丸加減。
黃柏10克 蒼術10克 川牛膝10克 當歸10克 萆蘚10克 防己15克 石斛15克 龜板20克。
(三) 濕熱蘊結，氣陰兩傷證
臨床表現：病程較久，疲乏無力，下肢甚或四肢痿軟癱瘓，發熱，自汗盜汗，面色白：舌苔白，脈虛大滑數。
治法：益氣養陰，清熱燥濕。
方藥：清燥湯加減。
黃芪15克 黨參10克 白術10克 麥冬10克 沙參10克 石斛10克 黃柏10克 知母10克 陳皮10克 川牛膝10克 神曲10克防己10克 連翹10克 晚蠶砂10克 茯苓6克 白芍6克 木瓜6克 生石膏15克 五味子5克。
(四) 陰虛熱灼，筋脈失養證
臨床表現：發熱，骨蒸勞熱，盜汗或自汗盜汗，癱瘓，舌質紅絳．脈細數或虛數或虛大數。
治法：養陰清熱，舒筋振痿。
方藥：大定風珠加減。
龜板30克 牡蠣30克 鱉甲30克 麥冬10克 沙參10克 石斛10克 白芍15克 五味子6克 阿膠(烊化)9克 元參10克知母10克 黃柏10克。
(五) 陽明胃熱證
臨床表現：發熱汗出，全身或下肢癱瘓，口渴喜飲，舌苔黃，脈洪大而滑或滑數。
治法：清熱生津。
方藥：白虎湯加味。
生石膏120克 知母10克 麥冬10克 沙參10克 甘草10克 蒼術10克 粳米30克。
(按) 辨證論治時應注意的幾個問題
本病的原因常見者有三：(1)肺中燥熱，證見鼻燥咽干，咳嗽發熱；(2)陽明實熱，證見口渴身熱，脈洪大或滑數；(3)濕熱蘊結，證見胸膈滿悶，舌苔膩；其次，還有氣陰兩虛之痿，證見多汗，面色恍白；陰虛熱灼之痿，證見盜汗，骨蒸，脈細數。
在治療時，必須緊緊抓住辨證論治的精神施用藥物。
多 數 性 硬 化
多數性硬化，中醫沒有與此完全相等的獨立病名。根據臨床癥狀特點的肢體癱瘓、視力減退，小便困難等，大致包括在痿，癱瘓之中。
辨證論治
(一) 熱邪灼陰，風邪內動證
臨床表現：痙攣性癱瘓，偶有瘛叢，或瘛叢疼痛，煩躁易怒，頭暈失眠，自汗盜汗或盜汗，小便困難而灼熱痛，舌質紅絳，脈細數。
治法：滋陰清熱，柔肝熄風。
方藥；大定風珠加減。
甘草9克 生地15克 白芍15克 麥冬1 5克 沙參15克 元參15克 龜板30克 鱉甲30克 牡蠣1 5克 阿膠10克(烊化)知母10克 黃柏10克 五味子10克。
(二) 風痰阻絡證
臨床表現：全身輕度癱攣性癱瘓，偶而瘛叢疼痛，心煩失眠，口干，舌苔薄白，脈弦滑。
治法：化痰通絡，清熱熄風。
方藥：熄風通絡湯加減。
鉤藤30克 林 桑枝30克 地龍10 木瓜10克 連翹10克 香櫞10克 佛手10克 枳殼10克 絲瓜絡10克。
(按) 辨證論治時應注意的幾個問題
本病以虛熱證為主，忌用辛溫走竄之品。
重癥肌無力
重癥肌無力，中醫沒有與此完全相等的獨立病名。根據臨床表現特點的極度疲乏無力，活動困難等，大致包括在癱瘓、肌痿之中。
辨證論治
(一) 脾肺氣虛，濕熱傷陰證
臨床表現：眼瞼下垂，斜視或復視，或咀嚼吞咽無力，甚或飲水從鼻孔流出，口干咽干，手心熱，舌質微紅，舌苔黃白，脈虛大滑數。
治法：補氣養陰，燥濕清熱。
方藥：補中益氣湯加減(方藥中法)。
黃芪30克 黨參15克 白術12克 當歸10克 升麻10克 柴胡10克 陳皮10克 麥冬10克 五味子10克 知母10克 黃柏10克生地12克 蒼術9克。
(二) 脾肺氣虛，腎陽不足證；
臨床表現：眼瞼下垂，斜視或復視，或咀嚼吞咽困難無力，甚或飲水從鼻孔流出，怯冷，納呆，舌質淡暗，苔薄白，脈沉細無力。
治法：補氣健脾，佐以溫腎。
方藥：補中益氣湯加味(方藥中法)。
黃芪30克 黨參30克 淫羊霍30克 當歸9克 升麻9克 柴胡9克 白術12克 陳皮12克 巴戟天12克 雞血藤15克。
(三) 心脾俱虛，腎氣不足證
臨床表現：眼瞼下垂，復視或斜視，或咀嚼吞咽困難無力，甚或飲水從鼻孔流出，心悸失眠，食欲不振，疲乏無力，舌苔薄白，脈沉細緩或濡緩。
治法：健脾養心，佐以補腎。
方藥：歸脾湯加減(李翰卿法)。
黃芪15克 人參12克 白術10克 當歸10克 炙甘草10克 茯苓10克 遠志10克 菖蒲10克 炒棗仁10克 熟地10克淫羊霍10克。
(按) 辨證論治時應注意的幾個問題
本病是以脾肺俱虛為主的疾病，因此補中益氣湯、歸脾湯等為治療本病的主要方劑，但是由于脾之運化精微，須借助于腎中陽氣的溫煦，腎臟精氣亦有賴于水谷精微的不斷補充與化生，所以病程甚久者，往往引起腎氣虧損，因此治療時，當在補脾的同時佐以補腎。另外，本病尚有寒、熱之別，亦應仔細斟酌佐入之不同藥物。
腦 血 管 意 外
腦血管意外，中醫根據臨床表現的特點，分別將突然昏迷、失語、半身不遂者，稱中風。其中失語者，又稱舌瘖或風懿；半身不遂，又稱偏枯、癱瘓、半身不隨。
辨證論治
(一) 昏迷
1．陽明實熱，痰蒙心竅證
臨床表現：突然昏迷，牙關緊閉，痰聲漉漉，或譫語神昏，抽搐，面紅氣粗，二便不通，身熱，舌質紅，苔黃而干，脈弦滑數，關脈尤盛。
治法：清熱通府，開竅化痰。
方藥：白虎承氣、安宮牛黃合方。
生石膏30-120克 知母9-15克 郁金12克 大黃9-12克 芒硝6-9克(沖)。
安宮牛黃丸 一日二次 一次一丸
2．氣營兩燔，陽明腑實證
臨床表現。突然昏迷或神昏譫語，發熱，大便秘結，舌質紅絳，苔黃燥，脈沉而滑數。
治法：清營瀉熱，通腑開竅。
方藥：犀角地黃湯加味。
犀角10克(另煎) 生地15克 白芍15克 丹皮12克 元參30克 大黃9克 芒硝3—9克(沖) 郁金9克。
加減：
痰聲漉漉者，加安宮牛黃丸二丸，竹瀝羔15克(沖) 生姜汁一匙。
3．氣虛絡瘀，邪犯心包證
臨床表現：突然昏迷，或逐漸昏迷，發熱，半身不隨，舌苔白，脈虛大無力，而健側反弦或沉細。
治法：益氣養血，活絡開竅。
方藥：補陽還五湯、至寶丹。
黃芪30-120克 赤芍15克 地龍15克 川芎10克 紅花10克 桃仁10克 當歸尾10克。
至寶丹(或蘇合香丸)一日二次，一次一丸。
4．熱入血分，瘀血阻滯證
臨床表現：突然昏迷，全身，痙攣緊張，發熱，舌質紅而紫暗，苔少，脈沉細數。
治法：活血逐瘀，清熱開竅。
方藥：活絡效靈丹加減(李翰卿法)。
丹參30克 赤芍1 5克 郁會16克 乳香10克 沒藥10克 地龍10克 桑枝30克，
至寶丹二丸 分二次服。
5．肝陽上亢，痰蒙心竅汪
臨床表現：突然昏迷，畫色紅赤，舌苔白或黃白，脈弦大，寸脈尤盛，甚或上入魚際。
治法：平肝潛陽，開竅化痰。
方藥：鎮肝熄風湯、安宮牛黃丸。
生赭石30克 懷牛膝30克 生龍骨1 5克 生牡蠣15克 生龜板15克 生白芍1 5克 元參15克 天門冬1 5克 川棟子10克生麥芽10克 茵陳6克 甘草3克。
安宮牛黃丸二丸 分二次服。
6. 肝腎陰虛，虛風內動證
臨床表現：昏迷或半昏迷，項強，痙攣性癱瘓，發熱，舌質紅絳無苔，脈弦大而數。
治法：滋陰潛陽，柔肝熄風。
方藥：大定風珠加減。
生白芍12克 生地12克 麥冬12克 龜板30克 鱉甲30克 炙甘草30克 阿膠10克(烊化) 火麻仁6克 五味子6克雞子黃二個(沖)。
7．氣滯血瘀，痰蒙心竅證
臨床表現：生氣后突然神志昏迷，或半昏迷，舌質暗，苔白，脈沉。
治法：理氣活血。佐以開竅。
方藥：四逆散加味(李翰卿法)。
柴胡10克 枳實10克 赤芍10克 郁金10克 青皮10克 白蒺藜10克 連翹10克 當歸10克 桃仁10克 桔梗10克 丹參15克甘草6克。
至寶丹 二丸 (或蘇合香丸二丸)。
8．風痰阻絡，痰蒙心竅證
臨床表現：突然昏迷，痰聲漉漉，舌苔黃白，或黃白膩，脈沉滑數。
治法：熄風化痰，通絡開竅。
方藥：星蝎二陳湯(李翰卿法)。
鉤藤15克 地龍15克 全蝎10克 郁金10克 茯苓10克 南星10克 半夏10克 橘紅10克 連翹10克 竹瀝15克(沖)生姜汁一匙(沖)。
9．陽氣欲脫證
臨床表現：目閉口張，手撒遺尿，汗出肢冷，脈散或沉微欲絕。
治法：回陽救脫。
方藥：參附湯(李翰卿法)。
人參30克 附子9克。
劉渡舟按；附子量小。
10．下元虛衰，虛陽上浮，痰濁蒙竅證
臨床表現：昏迷，面赤如妝，足冷，脈虛大而無根。
治法：滋腎納氣，化痰開竅。
方藥：地黃飲子加減。
生地10克 巴戟天10克 山萸肉10克 石斛10克 肉蓯蓉10克 五味子10克 肉桂10克 茯苓10克 麥冬10克 附子10克菖蒲10克 遠志10克 薄荷1克。
劉渡舟按：應加龍骨、牡蠣、紫石英等潛納藥。
11、氣陰兩虛，痰濁阻滯證
臨床表現：昏迷或半昏迷，舌苔黃白厚膩，脈虛大弦滑。
治法：益氣養陰，化痰開竅。
方藥：十味溫膽湯加減。
黃芪15克 人參10克 麥冬l0克 五味子10克 丹參15克 竹茹15克 枳實10克 半夏10克 陳皮10克 茯苓10克 甘草6克菖蒲10克 遠志10克 知母10克。
(二) 失語
1．寒痰阻滯證
臨床表現：失語，舌偏歪，流涎不止，指冷，舌苔薄白潤滑，脈沉細。
治法：祛風散寒，化痰開竅。
方藥：資壽解語湯加減。
半夏9克 南星9克 茯苓9克 橘紅9克 枳殼9克 竹瀝15克(沖) 生姜9克 附子9克 全蝎9克 防風3克 羌活3克天麻3克。
2．熱痰阻滯證
臨床表現：失語，舌偏歪，無痰涎從口角流出，舌苔黃或白，脈滑稍數。
治法：清化熱痰。
方藥：星瀝二陳湯(李翰卿法)。
鉤藤15克 竹瀝15克(沖) 南星10克 半夏10克 連翹10克 茯苓10克 橘紅10先 栝樓l0克 生姜10克 全蝎3克防風3克。
劉渡舟按：應加芩、連。
3。氣滯痰郁證
臨床表現：失語，無痰涎流出，時嘆氣，舌苔薄白，脈沉。
治法：舒肝理氣，化痰開竅。
方藥：四逆散加減(李翰卿法)。
柴胡10克 枳殼10克 赤芍10克 桔梗10克 郁金10克 瓜蔞10克 川貝母10克 連翹10克 白蒺藜10克 茯苓10克全蝎6克。
4．氣陰兩虛，痰阻心竅證
臨床表現：失語久久不愈，有少量涎水流出，肢體沉重，疲乏思睡，而夜間反失眠，食欲不振，舌苔白，脈虛大弦滑。
治法：益氣養陰，化痰開竅。
方藥：十味溫膽湯加減。
竹茹10克 枳殼10克 半夏10克 南星10克 橘紅10克 茯苓10克 全蝎10克 菖蒲10克 遠志10克 麥冬10克 知母10克元參10克
黨參10克 丹參10克 黃芪15克。
5．陰虛肺燥，心陰失養證
臨床表現：失語，無涎水流出，舌質嫩紅或紅絳無苔，脈弦大。
治法：滋陰潤燥，佐以潛陽熄風。
方藥：參麥二甲煎。
麥冬巧克 沙參15克 石斛15克 元參15克 白芍15克 龜板30克 鱉甲30克 甘草9克 丹參12克。
6．瘀血阻滯證
臨床表現：失語，無涎水流出，舌質紅而紫暗或有瘀斑，脈沉細數。
治法：活血逐瘀，通竅。
方藥：活絡效靈丹加減。
丹參30克 赤芍15克 當歸9克 乳香9克 沒藥9克 連翹9克
川貝母9克 郁金9克 麥冬12克 全蝎4.5克。
7．腎虛陽浮，痰濁蒙竅證
臨床表現：失語，有涎水或無涎水流出，面赤如妝，足冷，舌質淡苔白，脈虛而無根或尺大無根。
治法：溫腎納氣，化痰開竅。
方藥：地黃飲子加減。
熟地20克 山藥15克 山萸肉15克 茯苓10克 石斛15克 麥冬15克 五味子10克 菖蒲10克 遠志10克 肉蓯蓉10克附子10克 肉桂10克
巴戟天10克 南星10克 薄荷3克。
(三) 呃逆
1．氣陰兩虛，胃氣上逆證
臨床表現：呃逆頻作，食欲不振，面色咣白，舌質嫩紅，脈虛大滑數。
治法：益氣養陰，降逆止呃。
方藥：《濟生》橘皮竹茹湯加減。
竹茹12克 陳皮10克 人參10克 枇杷葉10克 半夏10克 麥冬10克 五味子10克 茯苓10克 枳殼10克 甘草6克。
2．陰虛風動，木邪犯土證
臨床表現：呃逆頻作，時而手足抽動，舌質紅絳或嫩紅無苔，脈細數。
治法：滋陰清熱，潛陽熄風。
方藥：小定風珠。
雞子黃一枚(生用) 阿膠6克(烊化) 生龜板20克 淡菜10克 童便一小杯。
(四) 半身不隨
1．風寒外客，正氣不足證
臨床表現：年高氣衰，外受風寒，偏癱不收，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。
治法：疏散風寒，佐以益氣養血。
方藥：續命湯加減。
麻黃10克 干姜10克 桂枝10克 當歸10克 人參10克 石膏10克 甘草10克 川芎5克 杏仁10克 千年健10克 威靈仙10克老鸛草10克。
2. 氣血俱虛，絡脈瘀滯證
臨床表現：偏癱不用，舌苔白，脈患側大弦，健側弦緩或沉弦。
治法：益氣養血，活血通絡。
方藥：補陽還五湯加減。
黃芪30-40克 當歸10克 地龍10克 川芎10克 赤勺10克 桃仁10克 紅花10克 木瓜10克。
加減：頭目眩暈，疲乏無力，脈見遲弱者，宜加味補血湯：
黃芪30克 當歸15克 龍眼肉15克 鹿角膠9克(烊化) 丹參10克 乳香6克 沒藥6克 甘松6克。
3、肝郁氣滯，陽氣閉塞證
臨床表現：頭暈頭痛，胸滿心煩，心悸失眠，輕度偏癱，口苦咽干，舌苔薄白或薄黃而潤，脈沉弦澀或沉而結或弦緊。
治法：理氣通陽。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 桂枝10克 生姜l0克 茯苓10克 大黃3克 甘草6克 大棗五個 龍骨15克牡蠣15克。
4．氣滯血瘀證
臨床表現：癱瘓拘攣，疼痛難伸，胸脅苦滿，心煩易怒，頭暈頭痛，舌質暗，苔薄白，或有瘀斑，脈沉或沉澀。
治法：理氣活血。
方藥：逍遙散加減。
柴胡10克 當歸10克 赤芍10克 郁金10克 青皮10克 桃仁10克 紅花10克 絲瓜絡10克 連翹i0克 木瓜10克。
5．陰虛陽亢證
臨床表現：頭目眩暈，目脹耳鳴，頭中熱痛，偏癱麻木，面赤如醉或印堂部紅赤，舌苔白，質紅，脈弦長有力或寸脈大，甚或上入魚際。
治法：平肝潛陽。
方藥：鎮肝熄風湯加減：
懷牛膝30克 代赭石30克 生龍骨1 5克 生牡蠣15克 生龜板15克 生白芍15克 元參15克 天門冬15克 川棟子10克生麥芽10克 茵陳6克 甘草4亢 桑枝30克。
加減： 脈弦數，舌紅，有時震顫者，天麻鉤藤飲加減：
天麻9克 鉤藤15克 石決明25克 梔子9克 黃芩9克 川牛膝12克 杜仲9克 益母草12克 桑寄生24克 夜交藤15克茯苓15克。
6. 真陰虧損，虛風內動證
臨床表現：瘛叢癱瘓，神疲乏力，或自汗盜汗，手足心熱，舌絳少苔或光剝無苔，兩脈虛大無根或虛而無力。
治法：柔肝熄風。
方藥：大定風珠加減。
白芍18克 阿膠9克(烊化) 龜板12克 生地18克 火麻仁6克 五味子6克 牡蠣12克 麥冬13克 炙甘草12克生鱉甲12克。
7．氣血俱虛，外受風寒證
臨床表現：偏癱身重，心中惡寒，氣短乏力，手足厥冷，舌苔薄白，脈沉細弦。
治法：益氣散風
方藥：侯氏黑散加減。
菊花40克 白術10克 細辛3克 茯苓3克 牡蠣3克 桔梗8克 防風10克 人參4克 明礬3克 黃芩5克 當歸3克 干姜3克川芎3克
桂枝3克 附子5克。 （張錫純認為礬石是皂礬）
用法：共為細末，一日三次，一次1—3克。黃酒少許為引。冷服。
8．肝火上沖，筋脈失養證
臨床表現：頭暈頭痛，煩躁易怒，輕度偏癱，惡熱，尿黃赤，舌質紅苔黃或黃白，脈弦數。
治法：苦寒瀉火。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
龍膽草10克 梔子10克 黃芩10克 柴胡10克 生地10克 澤瀉10克 車前子(布包)10克 木通10克 當歸10克防風10克。
加減： 大便干燥，舌苔黃燥者，去澤瀉、車前子、木通，加酒軍6-10克。
9. 氣滯痰郁，絡脈不通證
臨床表現：偏癱攣急，難于屈伸，疼痛，癡呆，或無故悲哭，舌苔白或黃，脈沉滑。
治法：化痰通絡法。
方藥：癲狂夢醒湯加減。
桃仁24克 柴胡10克 香附10克 木通10克 赤芍10克 半夏10克 大腹皮10克 青皮10克 陳皮10克 桑白皮10克 川芎10克蘇子30克 甘草15克。
10. 氣血俱虛，痰濁阻滯證
臨床表現：癱瘓緩縱不收，心悸失眠，煩躁易怒，舌苔白或黃白而膩；脈虛大弦滑。
治法：益氣養血，化痰通絡。
方藥：十味溫膽湯加減。
黃芪15克 當歸9克 丹參15克 麥冬l0克 人參10克 五味子10克 竹茹10克 枳實10克 半夏1 0克 陳皮10克 茯苓10克川芎10克 知母6克 甘草6克。
11、腎氣虧損，筋脈失養證
臨床表現：癱瘓久久不愈，遇冷加重，足冷或手足厥冷，舌苔白，脈沉弦細。
治法：培補腎氣。
方藥：地黃飲子加減。
生地24克 麥冬10克 五味子10克 山萸肉10克 石斛10克 遠志10克 菖蒲10克 附子10克 肉桂10克 巴戟天10克淫羊霍10克 肉蓯蓉15克 木瓜15克 薄荷3克 干姜3克。
加減： 脈細數，舌質紅或舌尖紅赤，尿黃，宜虎潛丸加減：
酒黃柏6克 酒知母3克 炙龜板30克 虎骨6克 熟地12克 白芍10克 陳皮10克 鎖陽10克 干姜1克。
(按) 辨證論治時應注意的幾個問題
(一)辨證
1．本病的辨證的要點是：一脈象，二面色，三舌苔舌質，四二便，五其他。
(1)脈象：由于脈象主病和出現的部位不同，其含義和主病也有差異。
弦：弦而長，上入魚際者，為肝陽上亢；弦數，為肝經實火；沉弦，為肝郁氣結；弦大，為陰虛肝旺；弦細，為肝郁血虛；弦澀不調，為肝郁氣滯兼有寒邪；弦滑，為痰火郁于肝膽兩經；左脈弦，右緩，為木邪犯土；右弦，左緩，為脾虛木乘；尺大而弦，為腎陽不足。
滑：滑，為痰熱；寸滑，為上焦痰熱；關滑，為中焦痰熱；尺滑，為下焦實熱。
沉：沉，為氣郁；患側脈大，健側脈沉，為氣虛血瘀；沉滑，為痰郁氣滯；沉澀，為寒凝氣滯；沉緩，為脾虛肝郁；沉微，為陽氣虛衰；沉弱，為氣血俱虛或陽氣不足；沉細，為血虛或氣血俱虛；沉結，為氣滯血瘀或寒凝氣滯。
大：弦大，為肝陽上亢；虛大，為氣血俱虛或氣陰兩虛；左脈大，右脈沉，為肝陽上亢；右脈大，左脈沉，為氣陰俱虛或氣血俱虛；患側脈大，健側脈不大，為氣虛絡瘀；兩脈洪大滑，為陽明胃熱；虛大無根，為陽氣欲脫，不能納氣歸根。
促：為陽氣欲脫或氣陰欲脫。
代：為臟氣大衰。
數：為熱。
(2)面色：面色紅赤，為肝陽上亢；面色嫩紅如浮在外，并有汗出如珠，為氣陰欲脫或腎氣浮越于外不能納氣歸根；面色冷而瘦削，為寒；面色恍白而透嫩紅，為氣陰兩虛；面色呆滯，為痰郁氣結。
(3)舌苔舌質：舌苔白潤水滑，為寒痰；舌苔黃白膩，為痰濕或食積；舌苔黃厚干燥，為胃熱；舌質淡潤，為陽虛；舌邊紫斑，為瘀血；舌質紅絳，為營血有熱；舌紅，為里熱：舌顫，為風痰；舌卷，為陽脫或氣陰俱脫。
(4)二便：大便秘結，數日不行，為胃腸實熱；二便失禁，力痰蒙心竅或陽氣已絕；大便稀溏，為脾腎陽虛。
(5)其他：可參考臟腑辨證中的診斷意義。
2．昏迷的辨證要點是：面色、舌苔舌質、二便、脈象。
(1)面色：紅，為肝陽上亢、陽明胃熱；紅而如浮在外，汗出如珠，為陰陽欲脫，痰蒙心竅；白色透青冷，為亡陽。
(2)舌苔舌質：舌苔黃燥，為陽明胃熱；黃膩，為痰熱、食積；舌紅，為熱盛；舌質紅絳。為營血熱盛。
(3) 二便：便秘，為陽明胃熱；二便失禁，為痰蒙心竅或陽氣欲脫。
(4)脈象：參見上條。
3。偏癱的辨證要點是：一脈象。二軟癱或硬癱，三指趾的冷熱，四面色。
(1)脈象：沉，為氣郁；滑數，力痰熱；兩脈虛大而數，為氣陰俱虛或陰虛風動；患側脈大，為氣虛絡瘀。
(2)軟癱或硬癱：軟癱，多為虛：硬癱，為瘀血或氣滯風痰；痛者，為氣滯血瘀；不痛，為氣血俱虛。
(3)指趾冷熱：指趾厥冷，為陽虛寒盛或氣滯；指趾熱，為熱。
(4)面色：參見昏迷。
4。失語的辨證要點是：一脈象，二舌象。
(1)脈象：沉細弦，為寒痰或氣滯痰郁；滑，為痰熱。
(2)舌象：舌質紅絳，為陰虛熱盛或營血熱熾；舌淡水滑而多涎，為寒痰；舌苔黃或白而無涎，為熱。
5。呃逆的辨證要點是：一脈象，二舌象，三面色，其診斷意義參見上條。
(二)論治
1．本病常見的證候有四：一昏迷，二失語，三半身不隨，四呃逆。其治法均應按辨證論治的原則進行。
此外，針灸是本病的有效療法，應特別注意應用。
血 管 性 頭 痛
血管性頭痛，中醫沒有與此完全相等的獨立病名。根據臨床表現統稱為頭痛。其中偏于一側者，稱偏頭痛，陣發性劇痛，眩暈嘔吐，與刮風有關者，稱頭風。
辨證論治
(一) 肝火上沖證
臨床表現：頭暈頭重，一側或兩側頭痛，煩躁易怒，口苦口干，尿黃尿熱，舌質紅苔黃白或白，脈弦或弦數。
治法：清瀉肝火。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
酒龍膽9克 梔子9克 黃芩(酒炒)9克 柴胡9克 生地(酒炒)9克 車前子(布包)9克 澤瀉9克 木通9克 當歸9克 白蒺藜9克甘草9克。
加減： 大便秘結者，去木通、車前子、澤瀉，加酒軍3—9克；
頭暈嚴重者，加菊花9克 、草決明15克。
(二) 血虛肝熱證
臨床表現:頭暈頭痛，或一側或兩側頭痛，心煩心悸，胸脅苦滿或串痛，失眠或嗜睡，手心煩熱，口干，月經不調，月經期間諸證加重，舌苔白，脈弦細稍數。
治法：養血舒肝瀉火。
方藥：丹梔逍遙散加減(李翰卿法)。
柴胡9克 當歸9克 白芍9克 白術9克 丹皮9克 梔子9克 茯苓9克 元參30克 薄荷3克 生姜三片。
(三) 血虛肝旺證
臨床表現：頭暈頭痛，稍微勞累或思慮即頭痛發作或加重，心悸心煩，有時失眠，手心熱，月經前或后期頭痛加重，舌苔白，脈弦細。
治法：養血平肝。
方藥：麻菊散(方藥中法)。
天麻9克 菊花9克 當歸9克 川芎9克 熟地9克 白芍9克 鉤藤9克 龍骨15克 牡蠣15克 薄荷3克。
(四) 肝郁氣滯，痰濕阻滯，上火下寒證
臨床表現：一側或兩側或全頭疼痛劇烈，頭痛劇烈時常伴有惡心嘔吐，便秘或腹泄，發作后即出現疲乏思睡，吐物為涎水，食物很少，心煩心悸，胃脘痞滿，口苦咽干，或胃脘冷痛，婦女白帶多，舌苔白，脈弦或弦滑。
治法：舒肝化痰，苦辛通降。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
柴胡9克 半夏9克 黃芩9克 黨參9克 桂枝9克 茯苓9克 大黃3克 干姜3克 甘草6克 龍骨15克 牡蠣15克大棗五個。
(五) 氣血俱虛，風痰上擾證
臨床表現：偏頭痛或全頭痛，頭暈而沉重如裹，痛時惡心嘔吐，吐物為粘涎，眼眶痛，口干，舌苔白，脈弦滑或濡緩。
治法：益氣養血，化痰瀉火。
方藥：十味溫膽湯加減(李翰卿法)。
竹茹12克 半夏15克 陳皮9克 枳殼9克 茯苓9克 菖蒲9克 當歸9克 炒棗仁9克 遠志9克 黨參9克 知母9克 五味子9克麥冬10克。
(六) 腎氣不足，伏風于內證
臨床表現：刮風前一天頭痛劇烈發作，刮風以后頭疼逐漸好轉，目視昏花，舌苔白，脈沉伏。
治法：補腎祛鳳，
方藥：骨碎補15克 獨活9-15克 地骨皮(或元參)30克(家父法)。
加減： 發病時惡心嘔吐者，宜用下方：
黨參9克 熟地9克 棗仁9克 遠志9克 五味子9克 半夏15克
陳皮9克 茯苓9克 枳殼9克 獨活9克 甘草3克。
(七) 腎氣虛虧，腦髓失養證
臨床表觀：頭暈而記憶力稍差，有時隱隱作痛。性交以后頭痛劇烈發作，眼冒金花，視力模糊，舌苔白，脈虛或沉細弦尺脈大。
治法：補腎納氣。
方藥： 熟地15克 骨碎補9克 補骨脂9克 五味子9克 何首烏9克 沉香9克 肉桂9克 元參9克。
(八) 風寒外客證
臨床表現：偏頭痛，陣發性加劇，遇風冷則重，舌苔白，脈弦緊。
治法；疏散風寒。
方藥：川芎茶調散加減。
菊花6克 僵蠶6克 川芎6克 荊芥穗6克 防風6克 細辛6克 白芷6克 薄苘6克 羌活6克 全蟲6克。
(九) 厥陰頭痛證
臨床表現：巔頂頭痛，發作時疼痛劇烈，或頭頂冷或頭頂發熱，惡心，或嘔吐涎沫，手足冷，脈弦緊。
治法：溫肝降逆。
方藥：吳茱萸湯加味。
吳茱萸15克 黨參10克 甘草10克 生姜10克 當歸10克 大棗七個。
（按） 辨證論治時應注意的幾個問題
(一) 辨證
本病辨證的要點是：一疼痛的部位，二疼痛發作時的特點，三疼痛與季節、氣候變化的關系，四脈象及其他。
1．疼痛的部位：偏頭痛，為肝膽經病。巔頂頭痛，為肝經病、督脈虧損。
2．疼痛發作時的特點：頭悶痛，惡心，為痰；頭脹痛，為肝陽上亢；一到熱的環境即頭痛，為肝熱。月經將至即頭痛，為肝郁血虛；勞累后頭痛劇烈發作，為血虛、氣血俱虛。性交后頭痛劇烈發作，為腎陽虛；一遇風寒即頭痛，為風寒；吃酒肉后頭痛，為痰積或食積。
3．疼痛與氣候變化，季節的關系：刮風前疼痛，風起后疼痛好轉或停止，為伏風；夏季容易發作者，為痰火、肝火或陰虛火旺；冬季容易發作，為寒、陽虛；陰天時容易發作，為痰、濕。
4。脈象及其他；疼痛時四肢厥冷，為厥陰肝寒或陽虛；足冷而頭熱者，為腎陽不足，虛陽上?。皇肿阈臒幔瑸殛幪摶蜓摗?br>脈象：弦、為肝脈；緊、為寒；滑、為痰；細、為血虛；虛，為氣血或氣陰兩虛；尺脈大弦，為腎陽虛；濡緩，為痰濕或脾氣虛。
(二)論治
1．肝火頭痛：肝火上沖者，必予苦降瀉火，然尿赤者，必佐以車前子、木通、澤瀉，其火才能驟減；大便秘結者，必配大黃才能使頭痛停止。
2。血虛火旺頭痛：血虛者，養血為基本治法，若火旺者非元參之滋陰降火效果不著。
3．血虛肝旺頭痛：養血必佐平肝，龍骨、牡蠣、石決明等為必用之藥。
4。腎虛頭痛；腎氣虧損者。補腎當佐納氣，沉香、骨碎補等為有效之藥。
外 傷 后 頭 痛
外傷后頭痛，中醫根據臨床表現，統稱為頭痛。
辨證論治
(一) 瘀血阻滯證
臨床表現：外傷后不久，數天至數月不等，頭痛頭暈，心煩急躁，記憶力差，口干苦，舌苔白，脈弦。
治法：活血祛瘀。
方藥：復元活血湯加減(李翰卿法)。
柴胡9克 赤芍9克 枳實9克 山甲珠9-克桃仁9克 紅花9克 酒軍9克 當歸6克。
或：杞菊地黃丸、七厘散。
(二) 氣陰兩衰，腦髓空虛證
臨床表現：頭暈頭痛，甚或頭暈不能站立，記憶力衰退，疲乏無力，食欲不振，舌苔白，脈虛大弦滑稍數。
治法：益氣養陰、填補腦髓。
方藥：補中益氣合六味地黃湯加減。
黃芪15克 黨參9克 白術9克 陳皮9克 當歸9克，生地9克 山藥9克 五味子9克 茯苓9克 澤瀉9克 丹皮9克 升麻6克 柴胡6克炙甘草6克 生姜三片 大棗三個。
加減： 腰酸者，龜鹿二仙膠加減：
龜板膠6克 鹿角膠6克 人參6克 枸杞子6克 生地6克。
用法：研末，一日二次，一次9克。
(三) 陰陽虧損，腦髓空虛證
臨床表現：頭暈頭痛，甚至頭暈不能站立，記憶力極度衰退，疲乏無力，腰膝酸軟，失眠心煩，舌苔白，脈沉細尺大。
治法：培補陰陽，益腦填髓。
方藥：全鹿丸。 用法：—日三次，一次——丸。
或：參茸衛生丸。用法；—日三次：一次一九。
（按） 辨證論治時應注意的一些問題
本病早期多因瘀血阻滯，病久者多因腦髓空虛，因此早期治療宜用活血祛瘀，病久者治宜補益腦髓。
癲 癇
癲癇，中醫亦稱癲癇。根據臨床表現特點的間歇性、陣發性神志昏迷，肢體抽搐，口吐涎沫，又稱癇證、羊癇風。
辨證論治
(一) 癲癇大發作
1．痰火蘊結證
臨床表現。癲癇間斷性發作，發作時突然神志昏迷，吐白沫抽搐，咬破舌頭，口苦，便秘，舌苔黃白厚或白，脈滑。
治法：攻逐痰火。
方藥：礞石滾痰丸。 用法：一日二次，一次9克。
或： 煅礞石30克 黑白丑30克 沉香9克 全蝎9克 南星9克 蜥蜴三條
用法：共為細末，發面適量，合勻，烙成兩個餅子，分兩次吃完。
或： 發作頻繁，頭暈，大便不干者，
鐵落15克(先煎) 南星9克 天麻9克 橘紅9克 枳實9克 茯苓9克 全蝎9克 竹瀝15克(沖服) 生姜汁一小盅(沖)(李翰卿方)。
或： 蜥蜴一條 活全蝎二個 南星9克
用法：共為細末，睡前一次服完，連服七劑。
2．痰火瘀血互結證
臨床表現：癲癇間歇發作，每次發作均在夜間睡眠 中出現，口干，脈沉滑。
治法：活血逐瘀，攻逐痰火。
方藥：大陷胸、抵當合方。
甘遂0.3克 大黃0.6克 芒硝0.3克 蟅蟲0.6克 水蛭1.5克 虻蟲1克 桃仁1.5克。
用法：共研細末，面糊為丸，每晚一次，分三次服。
3．痰郁氣結證
臨床表現：經常反復發作，頭暈心煩，胸滿惡心，食欲不振，口苦，脈沉弦。
治法：理氣化痰。
方藥：大柴胡湯加減(李翰卿法)。
柴胡10克 枳實10克 半夏10克 赤芍10克 郁金10克 陳皮10克 蘇子10克 大黃10克 芒硝1.5克。
4、肝郁氣結，痰濕不化，上熱下寒證
臨床表現：頭暈頭痛，胸滿心煩，癲癇小發作或精神運動性發作，或大發作，失眠易驚，胃脘痞滿，舌苔白，脈弦或弦滑。
治法：理氣化痰，苦辛通降。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
柴胡10克 半夏10克 人參10克 黃芩10克 桂枝10克 茯苓10克 酒軍10克 生姜三片 大棗五個 甘草6克 龍骨15克牡蠣15克。
5．氣陰兩虛，痰熱不化證
臨床表現：發作頻繁，失眠心悸，記憶力衰退，疲乏無力，面色恍白，多汗，脈虛大弦滑。
治法：補氣養陰，清化熱痰。
方藥：十四味溫膽湯加減。
人參10克 炒棗仁10克 遠志10克 菖蒲10克 知母10克 五味子10克 生地10克 當歸10克 陳皮l0克 半夏10克 茯苓10克炙甘草10克 枳實10克 麥冬10克。
加減： 脈沉者，可用下方：
紫河車二具 全蝎30克 蜥蜴30條。
用法：共研細末，面糊為丸，每次1.5—3克 每日1—2次。
(二) 癲癇小發作
1．氣滯痰郁，寒熱失調證
臨床表現：小兒突然低頭不語，不久即又抬起如常人，成人則突然說話中斷數秒鐘，眼球上翻，或不斷的鼓舌吮嘴，頭暈心煩，易怒喜哭，失眠，舌苔薄白，脈沉弦或弦滑。
治法：理氣化痰，交通心腎。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減：
柴胡10克 半夏10克 人參10克 黃芩10克；龍骨10克 牡蠣10克，茯苓10克 桂枝10克 大黃4.5克 琥珀6克 甘草6克生姜三片 大棗五個。
劉渡舟按：沒有鉛丹其效甚微。
2． 痰郁氣結 瘀血阻滯證
臨床表現：癲癇小發作，夜間發作較多，婦女月經期間尤易發作，舌苔白，舌尖紅，脈沉。
治法：理氣化痰，活血逐瘀。
方藥：癲狂夢醒湯加減。
桃仁24克 柴胡9克 香附6克 木通9克 赤芍9克 半夏9克 腹皮9克 青皮6克 陳皮9克 桑白皮9克 蘇子12克 白芥子6克甘草15克
3．氣血兩虛，痰熱阻滯證
臨床表現：癲癇小發作，疲乏無力，心煩失眠，面色恍白，脈虛大弦滑。
治法：益氣養血，清化熱痰。
方藥：十味溫膽湯加減。
黃芪15克 人參lo克 麥冬10克 五味子10克 當歸10克 竹茹10克 枳實10克 半夏10克 陳皮10克 茯苓10克 甘草6克莒蒲10克 遠志10克 知母6克。
(三) 精神運動性發作
臨床表現：陣發性短暫的精神失常，恐懼幻覺，口角牽動，唱歌，摸弄物件，脈沉弦。
治法：舒肝理氣化痰。
方薊：癲狂夢醒湯加減。
桃仁15克 香附10克 赤芍10克 青皮10克 柴胡10克 半夏10克 木通10克 茯苓10克 川芎10克 桑白皮10克 大腹皮10克蘇子15克 甘草30克。
(四) 局限性癔癇
臨床表現：半身或某個肢體突然抽搐麻木，心炒易怒，失眠，脈沉弦。
治法：舒肝理氣，化痰安神。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯。
劉渡舟按：不引遂心丹遺憾。
(按) 辨證論治時應注意的幾個問題
本病的主要病因是痰火化風，因此化痰瀉火熄風是本病常用的治療方法，但是病程較久者,往往引起血虛、瘀血、氣虛、腎虛，所以處方用藥時，還必須結合血虛、瘀血、氣虛、腎虛的不同，加減應用補血、活血、補氣、補腎的不同藥物。
先 天 性 肌 強 直 癥
先天性肌強直癥，中醫未見獨立病名。根據臨床表現的特點，大致包括在驚風的范疇之中。
辨證論治
(一) 肝郁氣結，風邪內動證
臨床表現：肌強直，不能立即收縮或收縮后不能立即放松，頭暈心煩， 口干，脈弦或弦滑。
治法：舒肝理氣，化痰熄風。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 生姜10克 甘草6克 大棗七個 桂枝15克 茯苓15克 大黃6克 龍骨30克牡蠣30克 天麻6克。
(二) 榮衛失調，風邪內動證
臨床表現：肌強直不能立即收縮或放松，遇冷時加重，舌苔薄白，脈弦緩。
治法：調和榮衛，潛陽熄風。
方藥：桂枝加龍骨牡蠣湯加減。
桂枝9克 生姜9克 甘草9克 白芍18克 大棗十個 龍骨15克 牡蠣15克 龜板10克。
加減： 大便干、口干或日晡發熱者，加大黃3克。
震 顫 性 麻 痹
震顫性麻痹，中醫根據臨床表現的特點，大致包括在顫振范疇之中。
辨證論治
(一) 陰虛痰火，肝風內動證
臨床表現：顫抖苯拙，頭暈頭痛，口干喜冷，舌紅而干，脈弦而數。
治法：化痰熄風，養陰舒筋。
方藥：羚羊鉤藤湯加減(劉渡舟法)。
羚羊角6克 桑葉9克 川貝母9克 生地9克 鉤藤15克 菊花9克 白芍12克 茯神木9克 竹茹15克 桑枝1 5克。
(二) 氣陰兩虛，痰滯血瘀證
臨床表現：顫抖苯拙，下肢沉重浮腫，舌苔白，脈虛而弦滑。
治法：益氣養陰，化痰通絡。
方藥：芪脈四物湯加減(李翰卿法)，
黃芪120克 麥冬10克 當歸10克 川芎10克 白芍l0克 桃仁10克 紅花10克 地龍15克 龍骨15克 牡蠣15克 鉤藤15克白芥子3克。
(三) 氣血兩虛，痰濕不化證
臨床表現：顫抖苯拙，四肢沉重，疲乏無力，下肢浮腫，失眠或嗜睡，或失眠嗜睡交替，舌苔白，脈虛而弦滑。
治法：益氣養血，化痰。
方藥：十味溫膽湯加減(方藥中法)。
黃芪30克 黨參9克 當歸9克 丹參9克 五味子9克 夜交藤9克 遠志9克 菖蒲9克 半夏15克 陳皮15克 茯苓30克 炙甘草6克枳殼9克 竹茹12克 龍骨15克 牡蠣15克
(四) 氣血俱虛，氣滯血瘀，痰濕郁滯證
臨床表現：顫抖苯拙，沉重乏力，下肢浮腫，肥胖腹脹，心煩急躁，有時心悸身痛，舌苔白，脈沉弦滑。
治法：益氣養血，理氣活血，燥濕化痰。
方藥：參芪丹雞黃精湯加減。
黃芪30克 黨參15克 丹參30克 雞血藤30克 黃精9克 生地9克 當歸9克 蒼術15克 白術9克 三棱10克 莪術10克柴胡10克 青皮10克 陳皮10克 薄荷3克 龍骨15克 牡蠣15克 夜交藤30克。
肌 萎 縮 性 側 索 硬 化 癥
肌萎縮性側索硬化癥，中醫沒有與此相等的獨立病名。根據臨床表現的特點，大致包括在痙的范疇之中。
辨證論治
(一) 肝陰虧損，濕熱傷筋證
臨床表現：痙攣性麻痹，肌張力增強，肌肉顫動疼痛，脈弦。
治法：養陰舒筋，除濕清熱。
方藥：理筋湯。
白芍30克 甘草15克 烏梅15克 木瓜15克 五加皮9克 海桐皮9克 晚蠶砂9克。
(二) 瘀血阻滯，肝腎俱虛證
臨床表現：痙攣性麻痹，肌張力增強，肌肉顫動疼痛，舌苔白有瘀斑，脈弦小數。
治法：養肝熄風，活血舒筋。
方藥：活絡效靈丹加減。
丹參30克 赤芍15克 當歸9克 乳香9克 沒藥9克 桑寄生30克 木瓜10克 鹿角膠l0克(烊化) 虎骨膠10克(烊化)龜板膠10克(烊化) 連翹10克
肢 端 感 覺 異 常
肢端感覺異常，中醫根據臨床表觀的特點，大致包括在麻木的施疇之中。
辨證論治
(一) 肝氣郁結，經絡不通證
臨床表現：頭暈心煩，胸脅苦滿，喜嘆氣，手足麻木，或手麻，或足麻，或舌麻，舌苔薄白，脈弦。
治法：舒肝理氣，通經活絡。
方藥：四逆香佛二花湯。
柴胡10克 枳殼10克 白芍10克 甘草6克 香櫞10克 佛手10克 陳皮10克 玫瑰花10克(后下) 代代花10克(后下)絲瓜絡10克 黃芩4.5克。
(二) 風痰入絡證
臨床表現：手麻，或手臂麻，或全身麻木，口干，舌苔薄白，脈弦滑。
治法：熄風化痰，通絡活絡。
方藥：熄風通絡湯。
鉤藤30克 地龍15克 香櫞10克 佛手10克 絲瓜絡10克 桑枝30克 枳殼10克 連翹10克 木瓜10克。
(三) 風寒入絡證
臨床表現：手麻，或手臂麻木，或四肢麻木，畏冷，脈沉細或沉弦緊。
治法：疏風散寒通絡。
方藥：千年追風酒
千年健6克 追地風6克 老鶴草6克 透骨草6克 佛手6克 桂枝6克 木瓜6克 川牛膝6克 白果葉12片。
用法：白酒二斤，先將上藥剪為小塊，再入酒中，泡七天七夜后，備用。一日二次，一次一盅。
(四) 氣血俱虛，外受風寒證
臨床表現：手臂或四肢麻木，肩背沉重，舌苔白， 脈虛弦緊。
治法；益氣養血，外散風寒。
方藥：三痹湯加減。
黃芪15克 川續斷l0克 獨活10克 防風l0克 川芎10克 當歸10克 熟地10克 白芍10克 桂枝10克 茯苓10克 懷牛膝10克杜仲10克 黨參10克 木瓜9克。
(按) 辨證論治時應注意的幾個問題
(一)辨證
發病原因以氣滯、氣虛和外風為多見。
(二)論治
理氣舒肝、祛風散寒、補益氣血是本病的常用三法。
脊 柱 裂
脊柱裂，中醫沒有與此完全相等的獨立病名。根據臨床表現的不同，分別將夜尿、遺尿者，稱遺尿；尿失禁者，稱尿失禁或遺尿；下肢癱瘓者，稱痿。
辨證論治
(一) 榮衛失調，腎氣不固證
臨床表現：遺尿，尿頻，舌苔薄白，脈弦緩。
治法：調榮衛，固腎氣。
方藥：桂枝加龍骨牡蠣湯加味。
桂枝9克 白芍9克 炙甘草6克 生姜9克 大棗七個 龍骨9克 牡蠣9克 益智仁9克 烏藥9克。
(二) 腎氣虧損，膀胱失約證
臨床表現：遺尿尿頻，腰酸腰痛，舌苔白，脈細緩尺稍大
治法：培補腎氣。
方藥：右歸丸加減。
山萸肉10克 山藥10克 枸杞子10克 菟絲子10克 杜仲120克 熟地240克 肉桂60克 附子60克 鹿角膠9克 當歸9克補骨脂9克 骨碎補30克。
用法：共為細末，煉蜜為丸，每丸二錢，一日二次，一次一丸。空心服。
(三) 任督虧損證
臨床表現：二便失禁，下肢癱瘓，肢冷，脈弦大或沉細尺大。
治法：培補任督，佐以固澀。
方藥：龜鹿二仙膠加減。
龜板膠120克 鹿角膠120克 人參120克 何首烏120克 熟地120克 骨碎補120克 鹿茸9克。
用法：共為細末，煉蜜為丸，每丸6克。一日二次，一次一丸。
桂枝加龍骨牡蠣湯，一日一劑為引。
脊 髓 空 洞 癥
脊髓空洞癥，中醫沒有與此完全相等的獨立病名。根據臨床表現的特點，大致包括在麻木、柔痙、肌痿、血痹之中。
辨證論治
(一) 肝郁氣結，風痰入絡證
臨床表現：肩臂酸痛，上肢麻木憋脹，痛、溫覺消失，頭暈心煩，或手的出汗異常，口干，舌苔白，脈弦稍滑。
治法：舒肝理氣，化痰通絡。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 桂枝15克 生姜四片 大棗五個 茯苓15克 大黃5克 龍骨15克 牡蠣15克 甘草6克白芥子3克。
加減： 脈滑者，熄風通絡湯。
(三) 肝郁氣結，血虛生風證
臨床表現：肩、背、項酸痛沉重，上肢麻木憋脹，痛溫覺消失，頭暈頭痛，胸滿心煩，手出汗異常，腫脹，紫紺，口干，舌苔白，脈弦細。
治法：舒肝養血，熄風通絡。
方藥：逍遙散加減。
柴胡10克 當歸10克 白芍10克 桑枝30克 絲瓜絡9克 白術9克 茯苓9克 木瓜9克 甘草6克 鉤藤15克 薄荷3克
(三) 風寒入絡證
臨床表現：上肢或四肢麻木，憋脹，舌苔白，脈弦緩。
治法：祛風散寒通絡。
方藥：千年追風酒加減。
透骨草9克 老鸛草6克 木瓜6克 川牛膝6克 桂枝6克 追地風6克 佛手6克 白果葉12片 千年健9克 豹骨9克。
用法：白酒二斤。先將上藥剪為小塊，放酒中，泡七晝夜，備用。一日二次，一次一盅。
進 行 性 肌 營 養 不 良 癥
進行性肌營養不良癥，中醫沒有與此相等的獨立病名。根據臨床表現，大致包括在肌痿的范疇之中。
辨證論治
一、氣陰兩虛，濕熱成痿證
臨床表現：肌肉消瘦無力，奔跑緩慢，易于摔跤， 行走蹣跚，呈鴨行步態，食欲不振，舌苔白或黃白膩，脈虛而弦滑。
治法：益氣養陰，燥濕清熱。
方藥：芪脈湯加減。
黃芪15克 當歸9克 黨參9克 麥冬9克 五味子9克 蒼術9克 黃柏9克 懷牛膝9克 桑枝30克 石斛9克
二、腎氣虧損證
臨床表現：除以上諸證外，并見腰背酸痛，指趾厥冷，舌苔白，脈沉細弦。
治法：培補腎氣。
方藥：地黃飲子加減。
生地30克 山萸肉9克 石斛9克 麥冬9克 五味子9克 遠志9克 茯苓9克 何首烏15克 淡大云15克 木瓜12克 附子6克 肉桂6克薄荷6克。
進 行 性 延 髓 麻 痹
進行性延髓麻痹，中醫沒有與此相等的獨立病名。根據臨床表現特點中的言語不清，大致包括在瘖的范疇之中。
辨證論治
（一）、痰火化風證
臨床表現：吞咽困難，言語不清，流涎，手無力，舌苔白，脈弦滑。
治法：化痰熄風。
方藥：僵蝎湯。
半夏15克 茯苓9克 南星9克 橘紅9克 瓜蔞15克 僵蠶9克 蝎尾3克 遠志10克 菖蒲10克 海浮石10克 竹茹12克姜汁一匙。
（二）、氣陰兩虛，痰熱阻滯證
臨床表現：言語不清，吞咽困難，流涎，咀嚼無力，舌苔白滑，脈虛大而滑。
治法：益氣養陰，化痰清熱。
方藥：十味溫膽湯加減。
黃芪30克 當歸9克 麥冬9克 人參9克 五味子9克 竹茹9克 枳實9克 半夏9克 陳皮9克 茯苓9克 菖蒲9克 遠志9克 全蝎6克知母9克。
周 期 性 麻 痹
周期性麻痹，中醫未見獨立病名。根據臨床表現，大致包括在癱瘓、痿的范疇之中。
辨證論治
（一）、肝郁氣滯，絡脈瘀滯證
臨床表現：陣發性癱瘓，疲乏無力，心煩易怒，有時四肢酸痛，天氣變化前則全身酸痛加重，舌苔白，脈弦細。
治法：舒肝理氣，活血通絡。
方藥：身痛逐瘀湯加減。
川牛膝10克 地龍10克 羌活6克 秦艽10克 香附10克 當歸10克 川芎10克 蒼術10克 黃柏10克 五靈脂10克 桃仁10克紅花10克 黃芪15克。
(三) 肝郁氣滯，風痰入絡證
臨床表現：頭暈頭痛，背困，疲乏無力，陣發性癱瘓，胸滿心煩，時而失眠，時而疲乏多睡，舌苔白，脈弦稍滑。
治法：舒肝理氣，化痰通絡。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 生姜l0克 桂枝10克 茯苓10克 甘草6克 大黃4.5克 龍骨15克 牡蠣15克白芥子3克。
(三) 肝郁氣結，血虛生風證
臨床表現：陣發性癱瘓，頭暈，背困，胸滿心煩，手心熱，舌苔白，脈弦細。
治法：養血舒肝，熄風通絡。
方藥：逍遙散加減。
柴胡10克 當歸10克 白芍10克 白術10克 茯苓10克 木瓜15克 絲瓜絡10克 桑枝30克 鉤藤15克 薄荷3克 生姜三片甘草6克。
小 舞 蹈 病
小舞蹈病，中醫沒有與此完全相等的獨立病名．根據臨床表現特點的不規則的不自主運動，大致包括在痙、驚風的范疇之中。
辨證論治
(一) 營衛失調，風邪內動證
臨床表現：不自主的亂動，精神、食欲、睡眠正常，舌苔薄白，脈弦緩。
治法：調和營衛，安神定痙。
方藥：桂枝加龍骨牡蠣湯加味(李翰卿法)。
桂枝9-15克 白芍9-15克 生姜9-15克 甘草6克 大棗7-12枚
全蝎6克 鉤藤9-15克 生龍骨15-30克 生牡蠣15-30克。
(二) 邪入少陽，風邪內動證
臨床表現：不自主的亂動，頭暈心煩，時而心悸，口干口苦，大便時干時稀，舌苔白或黃白，脈弦緩。
治法：和解少陽，化痰熄風。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
柴胡10克 黃芩10克 黨參10克 半夏10克 生姜10克 甘草6克 大棗5個 桂枝9-15克 茯苓9-15克 生龍骨15克生牡蠣15克 南星6-9克 大黃3-6克。
(三) 陰虛風動證
臨床表現:全身不自主的亂動，潮熱汗多，面色恍白，疲乏無力，脈虛大滑數。
治法：育陰熄風。
方藥：三甲復脈湯加減。
炙甘草15克 生白芍15克 麥冬12克 五味子12克 阿膠9克(烊化) 生地15克 龜板15克 鱉甲15克 牡蠣15克 火麻仁9克人參9克。
(按) 辨證論治時應注意的幾個問題
本病以邪入少陽和營衛失調虛風內動者為多見，其鑒別重點是邪入少陽者，兼有心煩心悸，脈沉弦；營衛不調者，脈弦緩或緩。另外，慢性者，有氣陰兩虛和陰虛風動兩種，氣陰兩虛者，面色多呈恍白；陰虛風動者，舌質常呈嫩紅。
其治法可按辨證論治的原則進行。
嗅 神 經 障 礙
嗅神經障礙，中醫未見獨立病名。根據臨床表現的特點，大致包括在鼻不聞香臭之中。
辨證論治
(一) 肺氣不足證
臨床表現：不聞香臭，偶有鼻塞，面色微見恍白，脈虛大弦滑或脈濡緩。
治法：補氣升陽，佐以養陰。
方藥：益氣聰明湯加減。
蔓荊子10克 升麻10克 葛根15克 黃芪30克 黨參15克 黃柏9克
白芍12克 炙甘草9克 麥冬12克
（二）肺腎俱虛證
臨床表現：不聞香臭，有時流清水鼻涕，腰背酸困，脈弦尺大。
治法：補益肺腎
方藥：左歸丸加減
熟地30克 麥冬12克 當歸12克 山萸肉1 2克 杜仲12克 五味子12克
龜板15克 鹿角膠6克 沙參15克 細辛1.5克。
(三) 氣陰兩虛證
臨床表現：鼻不聞香臭，疲乏無力，頭暈而重，以早晨起床后為重，面色恍
白，脈虛大。
治法：補氣養陰。
方藥：補中益氣、六味地黃合方。
黃芪15克 白術10克 黨參10克 升麻6克 柴胡6克 當歸9克 陳皮
9克 炙甘草6克 生地10克 山藥10克 山萸肉10克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克
眼 肌 癱 瘓
眼肌癱瘓，中醫沒有與此完全相等的獨立病名。根據臨床表現中經常發生復視，大致包括在視一為二的范疇之中。
辨證論治
氣虛絡瘀證
臨床表現：眼球運動喪失，斜視，復視，舌苔白，脈患側脈大，健側較小，
或弦緩。
治法：益氣活血通絡。
方藥：補陽還五湯加減。
黃芪30—60克 赤芍15克 地龍15克 川芎10克 當歸10克 桃仁10克
紅花10克 枸杞子3克。
原 發 性 多 汗 癥
原發性多汗癥，中醫根據臨床表現的特點，統稱汗證。
辨證論治
(一) 全身出汗
1、 肝郁血虛，痰火阻滯證
臨床表現：陣發性熱氣上沖，沖則心煩，面赤，頭暈，身煩熱而汗出，有時一天數次，精神緊張時發作較多，舌苔白或白黃，脈弦滑。
治法：舒肝養血，清熱化痰。
方藥：奔豚湯加減。
川芎9克 當歸9克 黃芩9克 白芍9克 半夏9克 桑白皮15克 葛根15克 甘草6克 生姜三片。
加減： 面色恍白，加黨參9克 麥冬9克 五味子9克。
2．肝郁氣結，寒熱夾雜證
臨床表現：陣發性心煩熱氣上沖，沖則全身烘熱而后汗出，頭暈心煩，精神緊張時出汗，一天數次，口干，胸滿；舌苔薄白，脈弦。
治法：舒肝解郁，苦辛通降。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
柴胡9克 半夏9克 黨參9克 黃芩9克 桂枝9克 生姜9克 茯苓9克 大黃3克 甘草6克 龍骨15克 牡蠣15克。
3．榮衛不調證
臨床表現：陣發性汗出，別無所苦，舌苔白，脈緩。
治法：調和榮衛。
方藥：桂枝湯。
桂枝9克 白芍9克 生姜9克 炙甘草6克 大棗十個。
4．氣陰兩虛，衛氣不固證
臨床表現：汗多、活動、精神緊張時汗出較多，口有時干，脈緩。
治法：益氣養陰，斂汗固表。
方藥：牡蠣散加味。
牡蠣15克 龍骨15克 黃芪15克 浮小麥l 5克 麻黃根30克。
(三) 頭汗
1．肝肺氣郁證
臨床表現：頭汗出而余處無汗，胸滿心煩，舌苔白，脈弦滑。
治法：理氣化痰。
方藥：四逆散加味。
柴胡6克 枳殼9克 桔梗9克 白芍9克 陳皮9克 青皮9克
蘇葉9克 黃芩9克 甘草9克 瓜蔞15克。
2．冒熱上蒸證
臨床表現：一吃飯或喝水即頭部出汗，面部出汗，口苦口干，舌苔白，脈沉稍滑。
治法：清胃瀉火。
方藥：凋胃承氣湯。
大黃1.5克 芒硝1.5克 甘草1.5克
3. 膀胱蓄血證
臨床表現：頭汗時出，小腹拘急不適，小便利， 渴而不欲飲，脈沉弦澀不調。
治法：活血逐瘀。
方藥：桃核承氣湯加減。
桃仁9克 丹皮9克 桂枝9克 大黃3克 甘草6克 芒硝1克。
4。肝火上沖，瘀血阻滯證
臨床表現：半臉出汗，心煩急燥，脈弦。
治法：理氣瀉火，活血平肝。
方藥：夏枯草15克 柴胡6克 當歸9克 白芍15克 元參15克 連翹12克 烏梅12克 白蒺藜9克。
(三) 手足汗
1、血虛有熱，外受風濕證
臨床表現：手足心汗多，手心熱，舌苔白質稍紅，脈沉弦稍滑。
治法。養陰燥濕祛風。
方藥：祛風地黃丸加減。
生地15克 熟地15克 枸杞子15克 川牛膝9克 知母9克 黃柏9克 菟絲子9克 獨活9克 白蒺藜6克
2．肝胃實火證
臨床表現：手足心汗，胸脘滿脹，頭暈，口苦心煩，脈弦滑或沉弦。
治法：舒肝瀉火。
方藥：大柴胡湯。
柴胡6克 枳實9克 黃芩9克 白芍9克 半夏9克 大黃3克。
(四) 腋汗
1．陰血不足，外夾風邪證
臨床表現：腋下潮濕多汗而癢，手心熱，脈沉細。
治法：滋陰清熱祛風。
方藥：祛風地黃丸加減(見前)。
2．肝郁血虛，郁而化火證
臨床表現：腋下潮濕多汗，頭暈時作，心煩，脈弦。
治法：養血疏肝清熱。
方藥：丹梔逍遙散加減。
丹皮9克 梔子9克 柴胡9克 當歸9克 白芍9克 丹參9克 白術9克 茯苓9克 甘草6克 薄荷3克 生姜三片。
3．氣血兩虛證
臨床表現：胸及腋下汗出久久不止，疲乏無力，脈虛。
治法：益氣養血。
方藥：人參1 5克 當歸l5克 豬腰子一個(煮熟)。
用法：搗為粗末，蒸熟后服用。
(五) 胸汗
心陰不足證
臨床表現：膻中穴附近一片經常汗出。
治法：養心瀉火。
方藥：補心丹加黃連。
炒棗仁1 5克 柏子仁l0克 天門冬10克 麥冬10克 黃連10克 生地10克 當歸6克 人參9克 元參15克 元參1 5克 桔梗6克五味子l0克 菖蒲6克 遠志6克 朱砂3克(沖)。
(按) 辨證論治時應注意的幾個問題
由于肝主疏泄，肺主皮毛，心主汗，所以審查本病時，必須注意分析其發病的臟腑，其方法是：分辨汗出的部位和汗出時的特點。
在治療時，也必須按照辨證論治的原則處方用藥。在應用牡蠣散等方劑時，要注意其只適用于氣陰兩虛、衛氣不固的身汗；若營衛失調、肝木疏泄失職的汗出，使用止汗藥非但無效，反而會引起全身不適。
第十五章 精神疾病
第一節 精神疾病治療大法
中醫在五臟藏五志等基本理論指導下，通過辨證論治認清病位、病性以后，常常采用以下十四種治療方法。
一、舒肝理氣法：適用于肝郁氣滯的精神抑郁，癡呆少語，時時嘆氣、脈沉，藥如：四逆散、郁金、青皮、赤芍、紫蘇。
二、清瀉肝火法：適用于肝火熾盛的煩躁易怒，面赤口苦，脈弦數，藥如：龍膽草、黃連、梔子、青黛、大黃、蘆薈。
三、化痰瀉火法：適用于痰火擾心的癡呆，狂躁、失眠、舌紅、脈滑，藥如：南星、竹瀝、膽星、瓜蔞、半夏、枳實、牛黃、青黛、蘇子。
四、攻逐痰火法：適用于痰火甚盛的狂躁不安，或罵或唱，甚至棄衣怕熱，藥如：甘遂、大戟、白芥子、芫花、二丑。
五、清心開竅法：適用于痰火擾心的癡呆，狂躁，藥如：冰片、射香、郁金、菖蒲。
六、重鎮安神法：適用于心肝火旺的狂躁不安，面赤，藥如：鐵落、代赭石、朱砂、琥珀。
七、通泄胃腑法：適用于胃火熾盛的狂躁不安，口渴惡熱，舌苔黃燥，藥如：生石膏、知母；大便燥結者，加大黃、芒硝。
八、逐瘀活血法：適用于蓄血證的夜間狂躁妄語，少腹壓痛，藥如：水蛭、虻蟲、蟄蟲、桃仁、大黃。
九、益氣養陰法：適用于病程甚久，反復發作，記憶力衰退，疲乏無力者，藥如：人參、黃芪、麥冬、五味子、丹參、黃精。
十、養心安神法：適用于心血不足的失眠、健忘，心悸，藥如：炒棗仁、夜交藤、合歡花、柏子仁。
十一、養血補血法：適用于血虛的失眠，乏力：心悸，藥如：當歸、生地、熟地、何首烏、白芍。
十二、滋陰潛陽法：適用陰虛陽亢的心煩失眠，潮熱盜汗，煩躁不安，脈細數，藥如：龜板、鱉甲、牡蠣、元參。
十三、滋補肝腎法：適用肝腎俱虛的失眠，頭暈，藥如：五味子、何首烏、菟絲子、山萸肉、鹿角膠。
十四、健脾和胄法：適用于脾虛，胃失和降的失眠，胃脘痞滿，藥如：四君子湯。
以上諸法，或單用，或合用，當審證而施之。
第二節 各論
神 經 衰 弱
神經衰弱，中醫沒有與此完全相等的獨立病名。根據臨床表現特點的不同，分別將失眠為主者，稱失眠或不寐；胸脅苦滿，頭暈心煩者，稱郁證；頭暈為主者，稱眩暈；頭痛為主者，稱頭痛；遺精者，稱遺精；陽萎者，稱陽萎；早泄者，稱早泄；記憶力衰退者，稱健忘；縮陽者，稱縮陽等。
辨證論治
(一) 失眠
1．陰虧血少，心神不安證
臨床表現：失眠，心悸，記憶力差，口干，舌微紅，脈細稍數。
治法。滋陰清熱，補心安神。
方藥：補心丹。
黨參9克 元參9克 丹參9克 茯苓9克 五味子15克 當歸15克 天門冬15克 麥冬15克 柏子仁15克 炒棗仁15克 遠志9克桔梗9克 生地60克 朱砂五分(沖)。
簡易法： 補心丹： 用法：一日二次，一次一丸。
2．陰虛火旺，心神不安證
臨床表現：失眠，心煩心悸，胸中煩熱，口苦，舌尖紅赤，脈數。
治法：鎮心安神，養陰清熱。
方藥：朱砂安神丸加減。
黃連3克 生地1.5克 酒當歸1.5克 生龍骨15克 生牡蠣15克 炙甘草1.5克 朱砂3克(沖)。
簡易法： 朱砂安神丸。 用法：一日二次，一次一丸。
3．痰熱內擾，肝膽不寧證
臨床表現：失眠：驚悸，頭暈。胃脘痞滿，吃飯后煩躁加重，舌苔黃膩或白膩，脈滑。
治法：清化痰熱，佐以安神。
方藥：溫膽湯合酸棗仁湯(李翰卿法)。
竹茹9克 半夏9克 陳皮9克 枳殼9克 茯苓9克 川芎9克 知母9克 炒棗仁15克 甘草6克。
4．氣血不足，心脾兩虛證
臨床表現：失眠，健忘，心悸，疲乏無力，食少，脈沉緩或濡緩。
治法：健脾益氣，補血養心。
方藥：歸脾湯加減(李翰卿法)。
黨參9克 黃芪9克 白術9克 茯神9克 炒棗仁9克 當歸9克 遠志9克 龍眼肉6克 生姜三片 大棗五個 木香3克夜交藤15克。
5．心氣不足，脾胃虛寒證
臨床表現：驚悸不安，失眠，胃脘冷痛或怕冷，舌苔薄白質淡，脈沉弦細。
治法：補氣養血，安神溫胃。
方藥：養心湯加減。
柏子仁15克 炒棗仁15克 黃芪15克 茯神9克 川芎9克 當歸9克 五味子9克 半夏曲9克 遠志9克 黨參9克 肉桂9克 甘草3克菖蒲6克。
簡易法： 柏子養心丹。 用法：一日二次，一次一丸。
6．陰虛火旺，虛陽上擾證
臨床表現：失眠，夜間煩熱盜汗，心煩,口苦，尿黃，舌質紅苔黃白，脈細數。
治法：滋陰潛陽。
方藥：大補陰丸加味(李翰卿法)。
龜板30克 熟地15克 知母9克 黃柏9克 生龍骨1 5克 生牡蠣15克 元參30克。
7．心腎不交證
臨床表現：失眠嚴重，但全身無痛苦的感覺，精神、食欲,體力均正常，脈緩。
治法：交通心腎。
方藥：交泰丸。 黃連9克 肉桂3克。
8．任督虧損，腦髓空虛證
臨床表現：長期整夜失眠，頭暈，記憶力極端衰退，容易興奮也容易疲勞，腰背酸困，舌苔白，脈虛大或沉細弱。
治法：培任督，益腦髓。
方藥：龜鹿二仙膠加減(李翰卿法)。
龜板30克 鹿茸9克 人參9克 枸杞子15克 熟地15克 五味子15克 首烏30克。
用法：共為細末，煉蜜為丸，每丸一錢，一日二次，一次1～2丸。
簡易法： (1)參茸衛生丸。 用法：一日二次，一次一丸。
(2)全鹿丸。 用法：一日二次，一次一丸。
9．中氣不足，氣血俱虛證
臨床表現：失眠嚴重，或嗜眠失眠交替出現，有時整夜失眠數天而精神好，晝夜睡眠達14-16小時而仍然疲乏思睡，食欲減少，舌苔薄白，脈右弦稍大，左緩。
治法：健中補脾。
方藥：黃芪建中湯加減。
黃芪30克 桂枝15克 白芍30克 生姜9克 炙甘草9克 當歸9克 大棗十二個 紅糖15克(沖)。
加減： 面色萎黃，有時胃脘悸動冷痛，脈沉弦細者，十四味建中湯。
10．氣滯血瘀證
臨床表現：經常整夜失眠，胸悶有時刺痛，手心熱，口干，舌有瘀斑或無明顯瘀斑，脈沉或弦澀不調。
治法；理氣活血。
方藥：血府逐瘀湯。
當歸9克 生地9克 桃仁9克 紅花9克 枳殼9克 赤芍9克 柴胡9克 川芎9克 桔梗6克 川牛膝15克 丹參15克。
11．肝郁血虛，郁而化火證
臨床表現：失眠嚴重，頭暈而脹，胸滿心煩，喜嘆氣，手心熱，脈沉弦稍數。
治法：養血舒肝、瀉火。
方藥：丹梔逍遙散加味。
柴胡9克 當歸9克 白芍9克 白術9克 茯苓9克 丹皮9克 丹參15克 梔子9克 薄荷1.5克 生姜三片。
12．寒痰蘊結，脾胃不和
臨床表現：失眠，頭脹發木，胃脘痞滿，食后痞滿加重，大便微溏，舌苔白，脈濡緩。
治法：健脾和胃，安神。
方藥：半夏秫米湯合保和丸加減。
半夏15克 北秫米30克 神曲9克 萊菔子9克 茯苓9克 陳皮9克。
加減： 脈大而滑，失眠，疲乏無力者，十味溫膽湯加減。
(二) 嗜眠
1．脾肺氣虛，清陽不升證
臨床表現：疲乏嗜睡，少氣懶言，頭重而木脹，食欲不振，舌苔白，脈虛大。
治法：益氣升陽。
方藥：補中益氣湯加減。
黃芪15克 黨參9克 白術9克 陳皮9克 當歸9克 升麻6克 柴胡6克 甘草6克。
加減： 舌微紅，口干者，加黃柏9克。
2．心脾兩虛，氣血不足證
臨床表現：疲乏嗜睡，記憶力差，食欲不振，心悸，手心有時發熱，脈沉緩或沉弱。
治法：益氣養血，健脾養心。
方藥：歸脾湯加減(見失眠)。
3．脾虛兼濕證
臨床表現：疲乏嗜睡，頭重記憶力差，大便稀溏，一日1—2次，舌苔白，脈濡緩。
治法：健脾化濕。
方藥：參苓白術散加減。
黨參15克 白術15克 茯苓15克 扁豆15克 甘草15克 山藥15克 蓮子9克 桔梗9克 薏米9克 砂仁9克 大棗二個。
加減： 口干苦，胃脘痞滿者，加黃連3克 吳茱萸9克 白蔻仁9克 木香9克 焦三仙各9克。
(三) 頭暈
1．肝郁血虛，肝火上沖證
臨床表現:頭暈或頭暈頭痛，胸脅滿串痛，心煩易怒，五心煩熱，眠差，脈弦。
治法：養血舒肝。
方藥：丹梔逍遙散加減。
2．肝火上沖證
臨床表現：頭暈耳鳴，煩躁易怒，口干，脈弦數。
治法：平肝瀉火。
方藥：夏枯二決湯(李翰卿法)。
夏枯草15克 石決明15克 草決明15克 黃芩9克 龍膽草9克 白蒺藜9克 竹葉9克 龍骨9克 牡蠣9克。
3．氣虛，清陽不升證
臨床表現：頭暈，早晨嚴重，下午好轉，耳鳴，疲乏無力，口干苦，脈濡緩。
治法：益氣升陽。
方藥：益氣聰明湯加減。
蔓荊子9克 升麻9克 葛根9克 黨參9克 黃芪15克 黃柏6.5克 白芍6.5克 炙甘草6克 薄荷3克
加減： 脈虛大弦滑，尺脈大者，補中益氣合六味地黃湯。
4．濕邪客表證
臨床表現：頭重頭痛，腰脊重痛，疲乏無力，怕熱，脈濡或浮。
治法：解表祛濕。
方藥：羌活勝濕湯(李翰卿法)。
羌活3克 獨活3克 藁本1.5克 防風1.5克 川芎1.5克 炙甘草1.5克 蔓荊子1克 荷葉3克。
5、風痰上擾證
臨床表現：眩暈較重，惡心，站立不穩，食欲不振，舌苔白，脈弦滑。
治法：熄風化痰。
方藥：眩暈方加減(李翰卿法)。
菊花9克 鉤藤15克 石決明15克 防風4.5克 薄荷4.5克 玉竹4.5克 生白術9克 黃芩9克 半夏9克 陳皮9克茯苓9克
加減： 大便干者，加灑軍3克。
6．肝郁氣結，痰濕不化證
臨床表現：頭暈或頭暈頭痛，胸滿心煩，胃脘痞滿，口苦干，婦女白帶增多，或吃冷飲食腹痛，舌苔白或白膩，脈弦滑。
治法：舒肝理氣，燥濕化痰，苦辛通降。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
柴胡9克 半夏9克 黨參9克 黃芩9克 桂枝9克 大黃9克
生姜9克 大棗五個 龍骨15克 牡蠣15克。
加減： 大便不千者，大黃減至3克；
脈弦，小腹冷者，加桂枝、茯苓至15克。
7．任督虧損，腦髓空虛證
臨床表現：頭暈或頭暈頭痛，記憶力衰退，容易疲勞，脈虛或沉弱。
治法：培任督，益腦髓。
方藥：龜鹿二仙膠加減(李翰卿法)。
龜板30克 鹿茸9克 人參9克 枸杞子15克 熟地15克 五味子15克 何首烏30克。
用法：共為細末，煉蜜為丸，每丸3克，一日二次，每次1--2丸。
簡易法：全鹿丸 用法：一日一丸，睡前服。
8．肝腎陰虛證
臨床表現：頭暈或頭暈頭痛，上午輕下午加重，腰酸背痛，夜間口干，舌苔白舌質嫩紅或稍紅，脈細稍數。
治法：滋補肝腎。
方藥：杞菊地黃丸，左歸丸。
(四) 頭痛
可參考失眠之陰虧血少心神不安、陰虛火旺心神不安、痰熱內擾肝膽不寧，氣血不足心脾兩虛、任督虧損腦髓空虛、中氣不足氣血俱虛、氣滯血瘀、肝郁血虛郁而化火等證和頭暈證中的肝郁血虛肝火上沖、肝火上沖、氣虛清陽不升、風痰上擾、肝郁氣結痰濕不化、任督虧損腦髓空虛、肝腎陰虛等證的治療原則進行處理。
(五) 陽萎
1．肺腎俱虛，陰陽不足證
臨床表現：面有油光或面赤，陽萎，口干(夜間嚴重)，舌苔白舌質紅或正常，脈沉細。
治法：養陰益陽。
方藥：二冬蛇仙湯。
天門冬15克 麥冬15克 沙參15克 石斛15克 肉蓯蓉15克 蛇床子30克 淫羊霍30克。
2．肺氣不足，腎陰虧損證
臨床表現：陽萎，頭暈，疲乏無力，四肢沉重，嗜眠，舌苔薄白，脈虛大。
治法：益氣升陽，佐以養陰。
方藥：補中益氣加味(李翰卿法)。
黃芪30克 人參9克 白術9克 當歸9克 陳皮9克 升麻9克
柴胡9克 生地9克 麥冬9克 五味子9克 炙甘草6克 生姜三片 大棗三個。
加減： 尿黃者，加黃柏3克 知母3克。
3．腎陽不足證
臨床表現：陽萎，腰冷腰酸痛，疲乏無力，脈沉細弦。
治法：培補腎氣。
方藥：右歸丸加減。
熟地24克 菟絲子12克 麥冬12克 山藥12克 懷牛膝12克 枸杞子12克 肉蓯蓉15克 附子9克 肉桂9克 蛤蚧一對(去頭足，研末，黃酒沖服)。
簡易法： (1)三腎丸 用法：一日二次，一次一丸，空心服。
(2)龜靈集 用法；一日一次，睡前服3—5分。
4．濕熱傷筋證
臨床表現：陽萎早泄，尿熱痛，或尿黃，舌苔白，脈弦滑或沉細尺數。
治法：除濕清熱，陰陽雙補。
方藥：三妙丸加味(李翰卿法)。
萆薢9克 知母9克 黃柏9克 蒼術9克 懷牛膝9克 淫羊霍15克
蛇床子15克 菟絲子9克 石斛9克。
5．榮衛不調，心腎不交證
臨床表現：陽萎，無明顯的全身癥狀，脈弦緩。
治法：調榮衛，溫腎陽。
方藥：桂枝加龍骨牡蠣湯加味。
桂枝9克 白芍9克 生姜9克 龍骨9克 牡蠣9克 甘草6克 大棗七個 丁香3克 蛇床子12克。
6．肝郁氣結，上熱下寒證
臨床表現：陽萎，頭暈，心煩，口干，脈弦滑。
治法：舒肝解郁，苦辛通降。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
柴胡9克 半夏9克 黃芩9克 黨參9克 生姜9克 肉桂9克
茯苓9克 龍骨15克 牡蠣15克 大黃3克 大棗五個。
7、肺腎俱虛，濕熱傷筋證
臨床表現：反復遺精早泄，陽萎，口干，脈虛或虛大。
治法；補益肺腎，清化濕熱。
方藥：三才封髓丹。
人參9克 天門冬9克 熟地9克 砂仁9克 黃柏9克 甘草9克。
(六) 縮陽，縮陰
1．榮衛不調；心腎不交證
臨床表現：有時陰莖(婦女會陰部)回縮；縮至很小后有隱痛；舌苔白，脈弦緩。
治法：調和榮衛，交通心腎。
方藥：桂枝加龍骨牡蠣湯加味。
桂枝9-15克 白芍9-15克 生姜9克 炙甘草9克 大棗7-12個
龍骨15克 牡蠣15克 丁香3克。
2．肝郁氣結，上熱下寒證
臨床表現：陰莖陣發性回縮，縮至很小時則小腹隱痛(婦女會陰部回縮)，頭暈，心煩易怒，有時心悸，口干苦，舌苔白，脈弦或弦滑。
治法：舒肝解郁，苦辛通降。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯。
柴胡9克 半夏9克 黃芩9克 黨參9克 桂枝15克 茯苓15克 大黃3克 干姜3克 甘草2克 龍骨l 5克 牡蠣15克。
(按) 辨證論治時應注意的幾個問題
失眠的一般辨證論治規律：雖然一般都與養心安神法進行治療，但是由于脾胃痰濕、脾虛清陽不升、肝郁氣滯、瘀血阻滯、腎陰虧損、督脈虛衰、心腎不交、心陽不振都可影響睡眠，所以治療失眠時，必須按照痰濕者化其痰，脾虛清陽不升者補脾升陽，肝郁氣滯者舒其肝氣，瘀血阻滯者逐其瘀血，腎陰不足者滋陰降火，督脈虧損者益其督脈，心腎不交者交通心腎的原則進行，不必加入安神藥；如當升陽益氣者加入龍骨、牡蠣、磁石、朱砂之重鎮，必使清陽不升而更難入睡。
嗜眠的一般辨證論治規律：本證以氣虛、脾虛、痰、濕證為多，其中乏力，脈虛大之氣虛為主者，治宜益氣升陽；乏力，納差，脈濡緩之脾虛為主者，治宜健脾補中，參苓白術散等；脈滑之痰熱為主者，治宜清化痰熱；脈濡，頭重之因外濕者，治宜芳化除濕等。
眩暈的辨證論治規律：一般應從眩暈特點、脈象、其他癥狀等三個方面去分析，例如：早晨頭暈，中午好轉，下午消失者，為清陽不升；遇熱或中午時，頭暈加重者，為肝熱；脈虛大者，為氣虛或氣血俱虛；滑者，為痰熱；弦，為肝脈等，治療時，必須按照辨證的結果加減用藥。
陽萎的辨證論治規律：本病雖然腎陽不足者多，但由于濕熱、宗筋失養、筋脈不舒等均可致痿，所以治療陽萎時，除補益腎氣外，還應根據氣郁、氣虛、陰虛、濕熱的不同，加減應用不同的方劑。
縮陽的一般辨證論治規律：本病以營衛失調，心腎不交和肝郁氣滯，宗筋失養所致者較多，不可與腎命將絕之舌卷、囊縮相混淆。
癔 病
癔病，中醫根據臨床表現的不同，分別將悲傷欲哭，狀如神靈所作的，稱為臟躁；生氣后發生木僵狀態的，稱為氣厥；“意欲食，復不能食，默默然，欲臥不能臥，愈行不能行，飲食或有美時，或有不欲聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者?！狈Q為百合??；生氣后發生失語者，稱為瘖、失語；癱瘓者，稱為癱瘓、痿；耳聾者，稱耳聾；腦鳴者，稱腦鳴等。
辨證論治
(一) 臟躁
1．陰虛血燥證
臨床表現：陣發性發作，特別是受精神刺激后，或哭或笑，吵鬧等，平時經常失眠，心悸，疲乏無力，口干，脈沉細或沉細小數。
治法：養血潤燥安神。
方藥：甘麥大棗湯加味。
甘草15克 小麥30克 百合30克 炒棗仁15克 烏藥9克 知母9克 大棗20個。
2．心脾俱虛證
臨床表現：陣發性發作，特別是受精神刺激后，或哭或笑，平時經常失眠，心悸，疲乏無力，食欲不振，舌苔白，脈細緩或濡緩。
治法：益氣養血，健脾安神。
方藥：歸脾湯加減。
黨參10克 黃芪15克 白術9克 當歸9克 茯神9克 遠志9克
木香9克 龍眼肉9克 炒棗仁15克 生姜三片 大棗三個。
3。氣滯痰郁，瘀血阻滯證
臨床表現：陣發性發病，特別是受精神刺激以后，發生哭、笑、吵鬧等，平時經常失眠心煩，喜嘆氣，頭暈，脈沉。
治法：理氣化痰，活血瀉火。
方藥：癲狂夢醒湯加減。
桃仁9克 香附9克 柴胡9克 青皮9克 赤芍9克 大腹皮9克
茯苓9克 川芎9克 桑白皮15克 蘇子15克、木通9克 甘草30克。
簡易法： 發作時，針中脘(粗針) 內關(毫針)(家兄法)
(二) 氣厥
1．肝氣橫逆證
臨床表現：生氣后突然兩眼緊閉，雙眼上竄，雙拳緊握，或四肢挺直，四肢抽搐，脈沉。
治法：理氣降逆。
方藥：四磨飲(李翰卿法)。
黨參9克 烏藥9克 檳榔9克 沉香9克。
加減： 氣不虛者，去黨參，加木香9克 枳實9克 ，白酒少許為引。
簡易法：發作時，先用拇指按點中脘穴，然后用針。針人中、十宣(家父法)。
2．中氣不足，肝氣橫逆證
臨床表現：發作時突然腹部悸動，逆氣上沖，四肢僵直而厥冷，不語，平時食欲不振，胃脘悸動怕冷，疲乏無力，失眠與嗜睡交替出現，脈右弦左緩。
治法：健中平木。
方藥：黃芪建中湯加味(李翰卿法)。
黃芪15-30克 桂枝9-15克 白芍18-30克 生姜9克 當歸9-15克 炙甘草6-9克 大棗7-12個飴糖（或紅糖）9-30克(另沖)。
加減：
面色萎黃，疲乏無力，胃脘悸動，脈弦細等氣血俱虛者，十四味建中湯加減：
黃芪15克 當歸9克 川芎9克 生地9克 白芍9克 肉桂9克 附子9克 黨參9克 白術9克 茯苓9克 炙甘草9克 半夏9克 麥冬9克肉蓯蓉15克 生姜三片 大棗三個。
簡易法： 發作時，先針中脘 中沖點刺(家兄法)。
3．心腎陽虛，水飲上泛證
臨床表現：頻繁發病，嚴重失眠，心悸怔忡，手足厥冷，面色恍白，舌苔白，脈沉細弦。
治法：溫陽化飲。
方藥：真武湯加減。
附子9克 肉桂9克 人參9克 茯苓9克 白術9克 白芍9克
龍骨9克 牡蠣9克。
(三) 失明
1．肝郁化火證
臨床表現：生氣后不久突然失明，眼皮和眼眶沉重，胸滿串痛、喜嘆氣，沉默少言，舌苔白，脈沉。
治法：舒肝理氣瀉火。
方藥：四逆散加味。
柴胡9克 枳實9克 白芍9克 青皮9克 黃芩9克 桔梗9克
杏仁9克 薄荷9克 甘草9克 (家兄法)。
簡易法，
舒肝丸 用法：一日二次，一次一丸。薄荷一錢泡水代茶為引(家兄法)。
2、肝郁化火，肝腎陰虛證
臨床表現：生氣后不久突然失明，頭暈眼困，口干，腰背酸痛，舌苔白，脈弦細尺稍大。
治法：滋養肝腎，舒肝理氣瀉火。
方藥：滋水清肝飲加減。
柴胡9克 當歸9克 白芍9克 薄荷9克 生地9克 山藥9克
五味子9克 茯苓9克 澤瀉9克 丹皮9克 白蒺藜9克。
(四) 失語
1、肝郁氣結證
臨床表現：生氣后突然失語，心煩，胸脅苦滿， 脈沉滑。
治法：理氣化痰開竅。
方藥：四逆散加味(李翰卿法)。
柴胡9克 枳殼9克 赤芍9克 桔梗9克 杏仁9克 黃芩9克
郁金9克 瓜蔞15克 薄荷3克。
2．氣陰兩虛，痰郁氣結證
臨床表現：生氣后失語，疲乏無力，失眠，舌苔白質稍紅，脈虛而弦滑。
治法：益氣養陰，理氣化痰。
方藥：十味溫膽湯加減。
黃芪15克 丹參15克 黨參9克 麥冬9克 五味子9克 半夏9克
陳皮9克 竹茹9克 枳殼9克 南星9克 菖蒲9克 遠志9克 知母9克
茯苓9克 全蝎3克 甘草3克。
(五) 耳聾
1、肝郁化火證
臨床表現：生氣以后突然耳聾耳憋，輕者如隔墻聽聲音，重者完全耳聾，心煩易怒，頭暈而脹，舌質紅苔薄白，脈沉。
治法：舒肝、理氣、瀉火。
方藥：四逆散加味(李翰卿法)。
柴胡9克 赤芍9克 枳殼9克 郁金9克 青皮9克 菖蒲9克 龍膽草9克 梔子9克 木通9克 澤瀉9克 薄荷6克白蒺藜6克。
加減：
神情呆滯，舌不紅，脈沉緩或沉澀者，去龍膽草 木通 澤瀉，加香附9克。
2、 氣陰兩虛，痰郁氣結證
臨床表現：生氣后耳聾久久不愈，疲乏無力，面色恍白透嫩紅，頭暈腦鳴，記憶力較差，舌苔白質嫩紅，脈虛而弦滑。
治法：益氣養陰，理氣化痰。
方藥：十味溫膽湯加減。
黨參9克 麥冬9克 五味子9克 黃芪15克 竹茹9克 枳殼9克
半夏9克 陳皮9克 茯苓9克 郁金9克 菖蒲9克 遠志9克 生地9克。
(六) 咽喉異物感
1．氣滯痰郁證
臨床表現：咽喉如有異物阻塞，咯吐不出，吞咽不下，胃脘滿悶不適，舌苔薄白，脈弦緩或緩。
治法：行氣開郁，降氣化痰。
方藥：半夏厚樸湯。
半夏6克 厚樸3克 茯苓9克 生姜6克 蘇葉6克。
2、肝肺氣郁，痰熱互結證
臨床表現：咽喉異物感，咯吐不出，吞咽不下，胸滿心煩，口干，苔黃白或
黃白膩，脈弦滑。
治法：舒肝理氣，化痰瀉火。
方藥：四逆散加味。
柴胡9克 枳殼9克 白芍9克 陳皮9克 青皮9克 桔梗9克 元參9克
杏仁9克 黃芩9克 蘇葉6克 甘草6克 瓜蔞15克 蟬衣9克 牛蒡子9克。
加減： 寸脈滑數者，清氣化痰丸： (李翰卿法)
南星9克 半夏9克 橘紅9克 杏仁9克 川貝母9克 黃芩9克 瓜蔞
15克 枳殼12克 生姜9克。
(七) 癱瘓
1．肝郁氣滯證
臨床表現：四肢輕度癱瘓，疲乏無力，頭暈心煩，胸脅苦滿，食欲不振，口
干，脈沉。
治法：舒肝理氣，通經活絡。
方藥：四逆香佛二花湯。
柴胡9克 枳殼9克 白芍9克 香櫞9克 佛手9克 絲瓜絡9克
玫瑰花9克 代代花9克 黃芩9克 合歡花15克 甘草3克。
2．氣滯痰郁，郁而化火證
臨床表現：癱瘓，頭暈，口干，脈沉弦滑。
治法：理氣化痰，通絡瀉火。
方藥：熄風通絡湯。
鉤藤15克 地龍15克 絲瓜絡9克 枳殼9克 香櫞9克 佛手9克
連翹9克 甘草3克 桑枝30克。
3、氣陰兩虛，濕熱阻滯證
臨床表現：面色恍白，疲乏無力，四肢沉重癱瘓，舌苔黃膩，脈虛大滑數。
治法：益氣養陰，燥濕化痰，清熱通絡。
方藥：生脈三妙湯。
黃芪15克 麥冬9克 黨參9克 五味子9克 蒼術9克 黃柏9克
懷牛膝9克 絲瓜絡9克 桑枝9克 木瓜9克。
(按) 辨證論治時應注意的幾個問題
(一)辨證
臟腑辨證是本病的基本方法。
(二)論治
臟躁的治療方法：常用的有二法。一甘麥大棗湯法，二舒肝理氣法，如癲狂夢醒湯。
氣厥的治療方法：有虛實之異，實者，宜四磨飲子，五磨飲子等理氣降氣;
虛者，宜建中補脾，抑肝降沖之十四味建中湯、黃芪建中湯等。
失明的治療方法：均與肝郁化火有關，因此舒肝理氣瀉火為本病主要治法，但因有虛實之異，故有舒肝理氣瀉火和養肝舒肝瀉火之別。
失語的治療方法：本病多與痰氣郁阻心肺有關，所以理氣化痰為本病的主要治法，但若病程已久，陰液受損，又非益陰不效。
咽喉異物感的治療方法：有寒熱之別，寒者，宜半夏厚樸湯；熱者；宜用四逆散加味方。
耳聾的治療方法：生氣后暴聾者，治宜舒肝理氣瀉火，但必須佐用開竅之菖蒲、郁金，若久久不愈，則正氣虧損，必予補益，兼化痰熱。
癱瘓的治療方法：以理氣、化痰為多用。
精 神 分 裂 癥
精神分裂癥，中醫根據臨床表現特點的狂躁，毀物，稱為狂或癲狂。
辨證論治
（一） 痰火郁結，肝氣不舒證
臨床表現：哭笑喜怒無常，言語錯亂，離奇古怪，動作參受幻覺支配，舌苔黃白厚膩，脈弦滑小數。
治法：舒肝理氣，化痰瀉火
方藥：大柴胡湯加減。
柴胡12克 枳實12克 半夏12克 白芍12克 蘇子12克 青皮12克 黃芩12克 大黃6-12克。
加減： 大便干者，加大黃至15克 蘇子30克。
(二) 痰火膠結，上擾心神證
臨床表現：哭笑多疑，語無倫次，甚或興奮異常，毀物，自傷或攻擊別人，脈滑數。
治法：攻逐痰火。
方藥：控誕丹 用法：一次9克(李翰卿法)。
加減： 1。大便秘結，舌苔黃厚干燥者，大陷胸湯加減：
甘遂1.5-3克(研末，棗泥丸，吞服)大黃 芒硝各15克，(煎服，送甘遂丸)。
服法：服藥后，務必使其大便一日5—10次， 否則效果較差，若達不到5—10次，可第二天再服一劑，并加重藥量。
2．舌質紅，面赤者，安宮牛黃丸，一日二次，一次一丸。
3．豬心血丸(家父法)
京牛黃0.6克 血琥珀3克 鏡面砂3克 川黃連3克 甘遂3克。
用法：共為細末，豬心血為丸，每丸1.5克，日三次，一次一丸，白開水送下。
劉渡舟按：此證有時要用涼開或溫開，如至寶丹，安宮牛黃丸，蘇合香丸。
(三) 痰血互結，熱擾心神證
臨床表現：狂躁不安，毀物擊人，夜間發作或夜間加重，舌苔黃質紅絳，脈數。
治法：攻逐痰火，破血逐瘀。
方藥：大陷胸、抵當湯合方。
甘遂3-6克(研末沖服) 大黃9-12克 芒硝9克 水蛭6克 虻蟲6克 桃仁9克。
(四) 陽明胃熱，痰熱不化證
臨床表現：狂躁不安，口渴喜冷飲，面赤，舌苔黃厚干燥，脈滑數。
治法：清胃瀉火，化痰。
方藥：半蘇白虎湯(李翰卿法)。
生石膏60—140克 知母15克 麥冬15克 半夏15克 蘇子15克 枳實12克 黃芩12克 大黃9克。
(五) 肝火熾盛證
臨床表現：頭暈痛，急躁易怒，語無倫次，舌紅苔黃，尿赤，脈弦數。
治法：清瀉肝火。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
龍膽草15克 黃芩15克 梔子15克 生地15克 柴胡15克 蘆薈9克 大黃9克。
簡易法：狂躁嚴重時，用粗針刺中脘一寸許，可使狂躁毀物擊人暫時緩解，以利服藥。
(六) 氣滯痰郁證
臨床表現：多見于青少年。失眠，頭暈，頭痛，注意力渙散，對周圍事物冷淡，幻覺。妄想，食欲不振，舌苔白， 脈弦滑。
治法：理氣化痰，瀉火。
方藥：柴芩溫膽湯加減。
柴胡12克 黃芩12克 橘紅12克 半夏12克 茯苓12克 竹茹12克 枳實12克 竹葉9克 川貝母9克 知母6克。
加減：面色較白嫩者，加百合30克 麥冬9克。
(按) 辨證論治時應注意妁幾個問題
本病基本上可說是一個實證，其辨證要點是鑒別病位的在心、胃、肝和病性中的實火、痰火。
在治療時，瀉火是本病的主要方法，其中痰火者，治宜化痰瀉火；胃熱者，治宜瀉火攻下；肝火者，治宜瀉火平肝。另外，發病之始，治法宜猛，不可緩投留邪。
躁 狂 憂 郁 癥
躁狂憂郁癥，中醫根據臨床表現的特點，統稱為癲狂。
辨證論治
(一) 痰郁氣結證
臨床表現：疲乏無力，癡呆不語，食欲甚差，舌苔白，脈沉稍滑。
治法：理氣化痰。
方藥：四逆散加味。
柴胡9克 枳實9克 竹茹9克 半夏9克 黃芩9克 郁金9克 青皮9克 陳皮9克 赤芍9克 瓜蔞15克 甘草6克
加減： 1．脈沉弦細者，癲狂夢醒湯加減：
桃仁9克 香附9克 青皮9克 柴胡9克 半夏9克 木通9克 赤芍9克 腹皮9克 川芎9克 桑白皮1.5克，蘇子30克 甘草30克郁金9克。
2。藥后精神好轉，頭暈頭痛，胸滿心煩，口苦口干，納呆，脈沉弦者，仍應以原方治療。藥后效果不明顯，痰火較盛者，控涎丹，一次1.5克，一日二次。
(二) 胃熱上沖證
臨床表現：情緒高漲，欣喜自滿，言語很多，自高自大，愛管閑事，食欲亢進，口渴喜冷，面赤，苔黃干，脈滑數。
治療：清胃瀉火。
方藥：半蘇白虎湯加減。
半夏12克 蘇子15克 生石膏120克 知母30克 麥冬15克 陳皮12克 枳實12克 元參60克。
加減：1，若不效，大便干燥者，加大黃12克芒硝12克(或白虎承氣合方)；
2，胃脘有壓痛者，大陷胸湯：
甘遂3克(研末，棗泥為丸，吞服) 大黃芒硝各12克(煎湯、送服甘遂丸)；3，若服藥后，躁狂好轉，但頭暈頭痛，胸滿心煩，口渴，面赤，舌苔黃厚干，
脈弦滑數者，大柴胡湯加減：
柴胡15克 半夏15克 枳實15克 蘇子15克 生石膏30～60克 知母12克 赤芍12克 甘草9克。
[按] 辨證論治時應注意的幾個問題 參考精神分裂癥。
第十六章 其他疾病
骨 質 疏 松
骨質疏松，中醫沒有與此相等的獨立病名，根據臨床表現的不同，分別將腰痛者，稱腰痛；身痛者，稱身痛。
辨證論治
（一） 脾腎虛寒證
臨床表現：腰髖疼痛，全身骨痛較輕，胃脘及少腹時而冷痛，舌苔薄白，脈弦大，尺脈尤甚。
治法：溫補脾腎。
方藥：理中地黃湯加減。
生地24克 山藥9克 肉蓯蓉9克 茯苓9克 澤瀉9克 丹皮9克 肉桂9克 附子9克 懷牛膝9克 黨參9克 白術9克 炙甘草9克鹿角9克
加減： 疲乏無力，頭暈較重，腰腿沉重疼痛，面色恍白，脈虛大，尺脈尤甚者，補中益氣合六味地黃湯加減：
黃芪15克 黨參9克 白術9克 陳皮9克 當歸9克 升麻6克 柴胡6克 炙甘草6克 熟地15克 山藥9克 五味子9克 茯苓9克澤瀉9克 丹皮9克。
(二) 氣血陰陽俱衰，脾胃虛寒證
臨床表現：疲乏無力，全身骨痛，尤以腰痛為甚，時而胃脘冷痛，面色萎黃，手指厥冷而手心反熱，或冬季手足厥冷，夏季手足心熱，舌苔白，脈沉細弦。
治法：健脾溫中，陰陽雙補。
方藥：十四味建中湯加味。
黃芪15克 肉桂9克 附子9克 川芎9克 當歸9克 生地9克 白芍9克 麥冬9克 半夏9克 黨參9克 白術9克 炙甘草9克 茯苓9克鹿角10克 肉蓯蓉15克 生姜三片 大棗七個。
(三) 氣陰兩虛，濕熱傷筋證
臨床表現：面色恍白，疲乏無力，關節肌肉酸痛，手心熱，舌苔白膩，脈虛大弦滑。
治法：益氣養陰，燥濕清熱。
方藥：芪脈三妙湯。
黃芪15克 當歸9克 黨參9克 麥冬9克 五味子9克 蒼術9克 黃柏9克 懷牛膝9克 木瓜10克。
加減： 心悸、失眠者，治宜益氣養陰，化痰通絡，十味溫膽湯加減：
黃芪15克 當歸9克 黨參9克 麥冬9克 五味子9克 竹茹9克 枳實9克 半夏9克 陳皮9克 茯苓9克 甘草6克 菖蒲9克 遠志9克川芎9克 知母9克 木瓜9克 炒棗仁9克
（四） 肝腎俱虛，木郁失達證
臨床表現：腰、腿、背痛，脅痛，不敢咳嗽和翻身，頭暈頭痛，心煩，舌苔白，脈弦緊。
治法：滋補肝腎，佐以舒肝。
方藥：逍遙散加味。
柴胡10克 當歸10克 白芍10克 白術10克 茯苓10克 干姜3克 薄荷3克 甘草6克 狗脊30克。
[按] 辨證論治時應注意的幾個問題
本病是以虛為主的疾病，所以補益是本病的基本治法，但是，本病又是一個虛中夾實的疾病，因此除補益外，還應注意實，如：瘀血、熱邪等。
脂 膜 炎
脂膜炎，中醫沒有與此完全相等的獨立病名。根據臨床表現，大致包括在痰核的范疇之中。
辨證論治
(一) 風痰入絡，痰結成核證
臨床表現：四肢和軀干有成批的堅實皮下結節或片塊，有壓痛或無明顯壓痛，疲乏無力，食欲不振，五心煩熱，或身熱惡心，舌苔白，脈弦滑。
治法：熄風通絡，化痰軟堅。
方藥：熄風通絡湯加減。
鉤藤15克 地龍10克 香櫞10克 佛手10克 枳殼10克 連翹10克 絲瓜絡10克 桑枝30克。
(二) 風痰入絡，痰濕較盛證
臨床表現：四肢和軀干有成批的堅實皮下結節或片塊，有的發生壞死破潰，流出脂樣物質，身熱不甚，疲乏無力，或五心煩熱，食欲不振，舌苔白，脈弦滑。
治法：熄風通絡，化痰除濕。
方藥：熄風通絡湯加味。
鉤藤15克 生薏米60克 杏仁9克 香櫞10克 佛手10克 枳殼10克 絲瓜絡10克 連翹10克 地龍10克 白芥子1克桑枝30克。
(三) 氣陰兩虛，痰熱阻滯證
臨床表現：軀干或四肢有成批的結節，有的破潰，流出脂樣物質或根本不破潰，面色恍白，疲乏無力，身熱不甚或五心煩熱，舌苔白，脈虛大弦滑。
治法：益氣養陰，化痰軟堅。
方藥：十味溫膽湯加減。
黃芪15克 丹參15克 黨參10克 麥冬10克 五味子10克 竹茹10克 枳實10克 陳皮10克 半夏10克 茯苓10克 連翹10克地龍10克 甘草6克 生薏米30克。
(按) 辨證論治時應注意的幾個問題
痰熱凝結是本病形成的主要原因，因此化痰軟堅清熱是治療本病的主要方法。
眼、口、生殖器綜合征
眼、口、生殖器綜合征，中醫根據臨床表現，將狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白者，稱為狐惑。
辨證論治
(一) 陽明胃熱，兼有表寒證
臨床表現：口、鼻、生殖器潰瘍，眼紅眼痛，身熱乏力，全身酸痛，舌苔白，脈浮稍緊。
治法：內清陽明，外散表邪。
方藥：白虎加桂枝湯。
桂枝30克 知母10克 生石膏45克 甘草9克 粳米30克
(二) 脾胃濕熱證
臨床表現：口、生殖器、肛門部潰瘍疼痛，眼紅眼痛，食欲不振，惡聞食臭，胃脘痞滿，心神不安，全身酸痛，五心煩熱，舌苔黃白，脈弦滑，關脈尤甚。
治法：苦辛通降。
方藥：甘草瀉心湯。
炙甘草12克 黃芩9克 人參9克 干姜9克 黃連3克 半夏15克 大棗十二枚 元參10克。
(三) 胃陰不足，虛火上炎證
臨床表現：口、眼、鼻、生殖器潰瘍，全身多發性癤腫或有或無，口干，舌質嫩紅，脈虛數或滑數。
治法：養陰瀉火。
方藥：沙參麥冬飲加減(方藥中法)。
沙參15克 麥冬12克 天門冬12克 生地30克 玉竹24克 竹葉12克 生石膏30克 法半夏9克 甘草10克 大棗八個白茅根30克。
加減： 脈弦或澀或尺脈弦大者，增液湯加味：
生地15克 麥冬15克 元參30克 肉桂6克
(四) 氣陰兩虛，濕熱蘊結證
臨床表現：口、眼、鼻、生殖器潰瘍，全身有或無癤腫，面色恍白，疲乏無力，胃脘痞滿，食欲不振，大便稀溏或干稀不調，舌苔白膩，質紅，脈虛大弦滑。
治法：益氣養陰，燥濕清熱。
方藥：芪脈三妙湯加減。
黃芪15克 當歸9克 黨參9克 麥冬9克 五味子9克 石斛9克 生地9克 蒼術9克 黃柏9克 懷牛膝9克。
(五) 脾腎陽虛，格陽于外證
臨床表現：口、眼、生殖器等潰瘍，全身有或無癤腫，身熱上午嚴重，全身酸痛，胃脘冷痛，大便稀溏或便秘，足冷，舌質淡，苔白潤，脈弦大而緊。
治法；溫補脾腎。
方藥：附桂理中合六味地黃湯。
生地9克 山藥9克 山茱萸9克 茯苓9克 澤瀉9克 丹皮9克 黨參9克 白術9克 干姜9克 甘草9克 附子9克 肉桂9克。
(按) 辨證論治時應注意的幾個問題
本病以熱證夾寒，虛證夾實者為多見，因此臨證時，必須十分注意熱證中的寒，虛證中的實及其處方用藥中的反佐用藥。
第十七章 運動系統疾病
第一節 運動系統疾病治療大法
在肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓和諸筋者，皆屬于節，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝等基本理論指導下，通過辨證論治確定了病位、病性以后，主要采用以下七種治療方法。
一、祛風除濕散寒法：適用于風寒濕痹的關節、肌肉疼痛，藥如：獨活、羌活、防風、細辛、桂枝、五加皮、威靈仙、千年健、透骨草。
二、燥濕清熱法：適用于濕熱流注關節的關節腫痛，發熱，藥如：防己、二妙丸、秦艽、白頭翁。
三、活血通絡法：適用于瘀血阻滯的疼痛和風濕痹痛，藥如：當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、靈脂、雞血藤、乳香、沒藥。
四、益氣養陰法：適用于氣陰兩虛的疲乏無力，自汗盜汗，關節疼痛，藥如：黃芪、生脈散、石斛。
五、滋陰補腎法：適用于陰虛有熱的關節疼痛，紅腫，午后潮熱，藥如：生地、石斛、山萸肉、懷牛膝、桑寄生。
六、補腎健骨法：適用于腎氣不足的腰痛，關節疼痛，藥如：骨碎補、何首烏、肉蓯蓉、菟絲子、狗脊、川續斷、補骨脂。
七、溫經散霉法2適用于陽虛寒濕的關節、肌肉冷痛，藥如：川烏、草烏、附子。
第二節 各論
風 濕 性 關 節 炎
風濕性關節炎，中醫根據臨床表現和發病原因，統稱為痹證。其中肢體關節疼痛，游走不定，涉及多個肢體關節者，稱行痹或風痹；肢體關節疼痛，痛有定處，疼痛較劇，宛如錐刺，得熱痛減者，稱痛痹或寒痹；肢體關節疼痛重著，肌膚麻木不仁，手足笨重，活動不便，疼痛亦有定處者，稱著痹或濕痹；關節疼痛，局部灼熱紅腫，得冷則舒，痛不可近，關節不能活動者，稱熱痹。
辨證論治
(一) 風濕熱痹證
臨床表現：關節紅腫疼痛，疲乏無力，身熱，或無明顯身熱，口干，舌質紅，苔白或黃白，脈弦滑或滑數。
治法：除濕清熱散風。
方藥：宣痹湯加減。
防己15克 杏仁15克 滑石15克 赤小豆15克；晚蠶砂15克 半夏15克 生薏米15克 海桐皮15克 片姜黃15克 連翹12克桑枝15克。
加減：
1．大關節數個疼痛，紅腫，或無明顯紅腫，或腫脹疼痛不紅，遇冷加重，口苦干，尿黃，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。上中下痛風方加減：
黃柏10克 蒼術10克 天南星10克 桂枝10克 防己10克 威靈仙10克 桃仁10克 紅花10克 龍膽草10克 羌活10克白芷10克 川芎10克 神曲10克。
2．一個或數個關節腫痛，經用除濕散風清熱藥無效，午后潮熱，疲乏無力，舌質紅，苔薄白，脈弦滑或數。大秦艽湯：
秦艽10克 羌活10克 獨活10克 防風10克 川芎10克 白芍10克
黃芩10克 當歸10克 白芍10克 白術10克 茯苓10克 甘草9克 生石膏15克 生地1.5克 熟地15克。
(二) 風濕客于關節肌肉證
臨床表現：全身關節肌肉疼痛，夜間嚴重，五心煩熱，口干，脈沉。
治法：散風除濕，清熱活血。
方藥：身痛逐瘀湯加減。
川牛膝9克 地龍9克 羌活9克 秦艽10克 防風3克 香附9克 當歸10克 川芎10克 蒼術9克 黃柏9克 五靈脂9克 沒藥9克紅花9克 生黃芪15克 甘草6克
(三) 肝郁氣滯，脾虛不運，外受風濕證
臨床表現：全身關節肌肉疼痛，胸滿心煩，口苦口干，胃脘疼痛，或時惡心，疲乏無力，舌苔白或黃白，脈弦稍滑。
治法：健脾益氣，舒肝和胃，外散風寒。
方藥：升陽益胃湯加減。
黨參9克 甘草6克 黃芪15克 半夏10克 黃連9克 白術9克 陳皮10克 茯苓9克 羌活9克 澤瀉9克 防風9克 獨活9克 柴胡9克白芍9克 生姜三片 大棗三個。
（一） 寒濕痹于關節證
臨床表現：關節疼痛，天陰前加重，疲乏無力，舌苔白，脈弦緊。
治法：補氣養血，散風除濕。
方藥：三痹湯加減。
黃芪15克 川續斷10克 獨活10克 秦艽10克 防風10克 川芎10克 生地10克 當歸10克 白芍10克 肉桂10克 茯苓10克杜仲10克 川牛膝10克 黨參10克 細辛3克 甘草3克。
加減： 腰、膝、髖、踝等關節疼痛為主者，去黃芪，加桑寄生15克。
(五) 痛久入于血分證
臨床表現：痛久不止，應用祛風散寒藥無效，脈弦澀不調。
治法：養血活血，佐以散寒。
方藥：活絡效靈丹加減。
丹參30克 赤芍15克 乳香10克 沒藥10克 當歸10克 桂枝10克 海桐皮12克 片姜黃12克。
(六) 寒濕凝泣證
臨床表現：關節劇痛而冷，甚至不能轉動，舌苔白， 脈弦緊。
治法：溫經祛寒，除濕解痛。
方藥：烏頭湯加減。
麻黃6克 白芍6克 黃芪15克 炙甘草9克 當歸9克 乳香9克 沒藥9克 川烏9克 蜈蚣三條 全蝎6克。
加減：
口干者，加知母9克 黃柏9克。
簡易法： 1．虎骨酒。 用法2一日二次，一次一盅。
2．小活絡丹。 用法2一日二次，一次一丸。
(七) 氣血俱虛，外受寒濕證
臨床表現：面色萎黃，疲乏無力，關節疼痛，食欲不振，怯冷，陰天時加重，用祛風濕藥汗出時疼痛減輕，汗止后疼痛加重，舌苔白，脈沉細弦。
治法：補氣養血。
方藥：十四味建中湯加減。
黃芪15克 當歸10克 川芎10克 生地10克 白芍10克 桂枝12克 黨參10克 白術10克 茯苓10克 炙甘草10克 麥冬12克半夏10克 肉蓯蓉15克 附子10克 鹿角膠10克(烊化) 淫羊霍10克 生姜三片 大棗五個。
(八) 氣陰兩虛，濕熱蘊結證
臨床表現：關節疼痛，紅腫或不紅而腫，五心煩熱，或自汗盜汗，疲乏無力，口干，舌苔薄白，脈虛大滑數。
治法：益氣養陰，燥濕清熱。
方藥：芪脈三妙湯加減。
黃芪15克 黨參10克 麥冬10克 五味子10克 石斛10克 晚蠶砂10克 木瓜10克 蒼術10克 黃柏10克 懷牛膝12克桑枝30克。
（按）辨證論治時應注意的幾個問題
（一）辨證
1．病因：風寒濕三氣雜至是本病的主要原因，病程較久者，往往氣血虛衰或寒郁化熱。
2．審證：必須善于發現虛證。
(一)論治
1．常用治法：祛風散寒除濕為本病常用治法。
2．特殊用藥：痰濕者，宜用南星、白芥子；寒盛者，宜用川烏、草烏、附子；濕熱者，宜用三妙丸。
骨 關 節 炎
骨關節炎，中醫沒有與此完全相等的獨立病名；根據臨床表現的不同，分別將腰痛者，稱腰痛；肩背痛者，稱肩背痛。
辨證論治
(一) 氣血俱虛，絡脈瘀滯證
臨床表現：肩、手及手指關節疼痛，麻木，僵硬不適，脈弦緩。
治法：益氣養血，溫陽通絡。
方藥：黃芪桂枝五物湯加減。
黃芪30克 桂枝15克 白芍15克 當歸15克 淫羊霍15克 附子6克 生姜9克 大棗十二個。
加減：
面色萎黃，疲乏無力，全身關節亦痛，應用上方無效，宜十四味建中湯。
(二) 氣陰兩虛，濕熱阻滯證
臨床表現：指、肩、膝等關節僵硬，疼痛，五心煩熱，面色恍白，下肢輕度浮腫，舌苔白，質紅，脈虛而滑數。
治法：益氣養陰，燥濕清熱。
方藥：芪脈三妙湯加減：
黃芪15克 當歸10克 黨參10克 麥冬10克 五味子10克 蒼術10克 黃柏10克 懷牛膝10克 石斛10克 生地10克桑枝30克。
(三) 腎氣不足，筋骨失養證
臨床表現：膝關節僵硬疼痛，活動不靈活，陰天前加重，或腰痛，彎腰困難，脈沉細或弦。
治法：補腎健骨。
方藥：金匱腎氣丸加減。
熟地24克 山藥12克 何首烏12克 肉蓯蓉12克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 五味子10克 附子10克 肉桂10克懷牛膝10克 車前子l0克(布包)。
加減： 腰痛嚴重，加蜂房9克 鹿角l0克。
(四) 肝郁血虛，筋骨失養證
臨床表現：腰、腿關節僵硬疼痛，頭暈心煩，生氣后加重，舌苔白，脈沉弦。
治法：養血舒肝，柔筋止痛。
方藥：逍遙散加減。
柴胡10克 當歸10克 白芍15克 白術10克 茯苓10克 干姜6克 狗脊30克 桑寄生30克。
(五) 氣血俱虛，氣滯血瘀，痰濕郁滯證
臨床表現：肥胖，腹滿，下肢浮腫，關節僵硬疼痛，不能彎腰彎腿，心煩心悸，舌苔白，脈沉弦滑或弦。
治法：益氣養血，理氣活血，燥濕化痰。
方藥：參芪丹雞黃精湯加減。
黨參15克 黃芪30克 丹參30克 雞血藤30克 當歸10克 黃精10克 生地10克 青皮10克 陳皮10克 柴胡10克 三棱10克莪術10克 蒼術15克 白術10克 薄荷3克 夜交藤30克。
纖 維 織 炎
纖維織炎，中醫根據臨床表現的不同，分別將關節、肌肉疼痛者，稱痹；項僵痛者，稱痙；腰痛者，稱腰痛；腿痛者，稱腿痛等。
辨證論治
(一) 風寒客于上半身證
臨床表現：急性發病，項背僵硬疼痛，頭重頭痛，舌苔白，脈浮緩。
治法：祛風散寒除濕。
方藥：羌活勝濕湯加味。
羌活10克 獨活10克 川芎10克 蒿本10克 蔓荊子10克 防風10克 炙甘草3克 葛根12克。
加減： 1．疼痛較重，脈浮緊者，宜葛根湯：
葛根15克 麻黃10克 桂枝10克 白芍10克 甘草6克 生姜10克 大棗10個。
2．頭痛不明顯，但見項背強痛，脈浮緩者，宜栝樓桂枝湯：
瓜蔞30克 桂枝15克 白芍15克 生姜10克 甘草10克 大棗12個。
(二) 氣血俱虛，風寒外客證
臨床表現：肩、背、臂僵硬疼痛，稍微活動時好轉，睡眠后疼痛加重，陰天和過勞時亦加重，脈浮緩或弦緩。
治法：益氣養血，疏風散寒。
方藥：蠲痹湯加減。
黃芪15克 桂枝10克 白芍10克 羌活10克 片姜黃10克 當歸10克 炙甘草6克。
（三）寒濕客于腰腿證
臨床表現：腰、臀、腿，或僅腰部疼痛，口不干，脈浮緩或浮緊。
治法：益氣養血，祛風散寒。
方藥：獨活寄生湯加減。
獨活10克 秦艽10克 防風10克 細辛3克 川芎10克 當歸10克 熟地10克 白芍10克 肉桂10克 茯苓10克 杜仲10克川牛膝10克 黨參10克 桑寄生15克 甘草6克。
加減： 1．全身疼痛，去桑寄生，加川續斷10克 黃芪15克。
2．經常胃脘冷痛，宜五積散。
(四) 氣滯血瘀證
臨床表現：背僵硬疼痛，胸脅刺痛，心煩，脈弦。
治法：舒肝理氣，活血通絡。
方藥：四逆散加味。
柴胡10克 枳殼10克 白芍10克 甘草10克 陳皮l0克 桔梗10克 郁金10克 蘇葉10克 絲瓜絡10克 瓜蔞15克梔子10克。
加減： 久久不愈者，加當歸10克 雞血藤10克 桂枝9克；
全身關節肌肉疼痛，宜身痛逐瘀湯。
(五) 氣血俱虛，氣滯血瘀，痰濕郁滯證
臨床表現：面色萎黃或身體肥胖，下肢浮腫，脘腹滿脹，全身關節肌肉疼痛，胸脅苦滿或疼痛，脈弦滑。
治法：益氣養血，理氣活血，燥濕化痰。
方藥：參芪丹雞黃精湯加減。
黨參15克 丹參30克 黃芪30克 雞血藤30克 黃精10克 生地10克 蒼術15克 白術10克 陳皮10克 青皮10克 柴胡10克郁金10克 薄荷3克 姜黃10克。
（按） 辨證論治時應注意的幾個問題
本病的急性階段，以風寒濕邪所致者為多見，病程較久者，往往氣血俱虛，血絡瘀滯，因此，治療本病時，首先應予祛風散寒除濕，其次，還應根據氣血俱虛者，必須佐用補氣養血，肝郁氣滯者，必予舒肝理氣的治則進行。
肩 關 節 周 圍 炎
肩關節周圍炎，中醫根據臨床表現的特點，稱為漏肩風、肩凝。
辨證論治
(一) 氣血俱虛，外受風寒證
臨床表現：肩關節疼痛，不能抬舉，舌苔白，脈弦緩。
治法：益氣養血，疏風散寒。
方藥。黃芪桂枝五物湯加減。
黃芪15克 當歸10克 片姜黃10克 桂枝10克 白芍10克 生姜10克 大棗12個。
簡易法：
取毫針一枚，在天宗(患側)穴淺刺約一分深，迅速顫抖，同時并令患者不斷的搖動上肢，至痛減后，針肩頤、外關，留針約10—l5分鐘，起針后，于天宗附近壓痛點，膈關壓痛點置皮外針各一枚，四日一次，不痛后停止施術。
(二) 肝郁氣滯，外受風邪證
臨床表現：肩、項、頭均疼痛，不能抬肩，心煩心悸，胸脅苦滿，脈沉弦。
治法：舒肝理氣，佐以散風。
方藥：柴胡桂枝湯加減。
柴胡1 5克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草6克 生姜9克 大棗七個 桂枝10克 白芍10克。
[按] 辨證論治時應注意的幾個問題
本病用黃芪桂枝五物湯，蠲痹湯等大部分有效，但兼肝郁氣滯者無效。
肝郁氣滯者，必須以舒肝理氣為主進行治療。
肱 骨 上 踝 炎
肱骨上踝炎，中醫根據臨床表現的特點，大致包括在肘痛的范疇之中。
辨證論治
(一)針灸
取毫針一枚，在患側痛點對應的健側施針，刺入后，一方面不斷的搗針，一方面令患者活動患肢，施術2—3分鐘后停針，囑患者繼續作內旋、外轉動作1—2分鐘。停針后，再于患處痛點放置火柴棍1厘米一段一枚，膠布固定。二天后，再按上法施術。
(二) 局部灸法
（按） 辨證論治時應注意的幾個問題
針刺和皮外針法較用藥效果為好。
|
