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文/宋艷 第二軍醫大學附屬長征醫院內分泌科 石勇銓 第二軍醫大學附屬長征醫院內分泌科主任、主任醫師、教授 已有多項研究證實，對于糖尿病患者尤其是病程較長者，胰島素治療可能是最佳的、必需的保持血糖正常的措施。因此，近年來運用胰島素治療的患者越來越多。但無論是糖尿病患者還是患者家屬，對于胰島素治療的自我管理并不了解，甚而存在不少誤解。那么胰島素怎么使用才算是“用好”呢？使用胰島素治療時有哪些需要注意的地方呢？  不同部位 效果不同 胰島素的注射部位很重要，正確地選擇注射部位涉及到治療的效果，甚至胰島素的用量。一般來說，身體各部位對胰島素的吸收速度是不同的，腹部吸收最快，大腿、臀部、上臂較慢。所以餐后血糖高的患者，應選擇腹部作為注射的部位。如果是晚上需要注射基礎胰島素，用來控制空腹血糖，建議選用大腿、臀部或上臂注射，以免吸收過快，引發低血糖。 飲食運動 不可忽視 糖尿病患者開始胰島素治療后，很多患者就放松對飲食的控制，覺得既然打了胰島素，就可以放開隨便吃東西，反正胰島素可以降低血糖，又沒有副作用。殊不知，不控制飲食而想靠多用胰島素來抵消的觀點是錯誤并且危險的。這樣做會導致血糖難以控制，或者血糖高高低低，波動很大，同時胰島素越打越多，體重明顯增加。 飲食治療是糖尿病治療的基礎，其目的是減輕胰島B細胞的負擔，以幫助其恢復功能，還可以減輕體重，改善血糖、血脂等代謝紊亂。控制體重還可減少胰島素的用量。 堅持適量的運動也是很重要的，可以提高胰島素的敏感性，降低血糖。糖尿病患者的運動要注重采取低強度的有氧運動，比如散步、太極拳等。為了避免低血糖，糖尿病患者盡量不要在空腹或餐前運動，一般在餐后1~2小時運動較佳；使用胰島素治療者，應避免在胰島素作用巔峰時段運動。 藥物聯用 療效更佳 胰島素與口服降糖藥早期聯用，可使患者自身胰島B細胞得到一定程度的休息，有助于保護和修復胰島功能，延緩胰島B細胞功能的衰竭； 可以節省胰島素的用量，避免外源性高胰島素血癥，避免體重增加，從而減輕胰島素抵抗； 還可使口服降糖藥的用量減少，避免因藥物用量過大所致的肝腎毒副作用； 有助于減少血糖波動，降低低血糖的發生率，更好地控制血糖。 結合血糖 調整用量 為了監測和預防無癥狀性低血糖及高血糖，指導血糖控制達標，糖尿病患者在應用胰島素時要注意自我血糖的監測。 根據血糖結果調整胰島素的用量，監測時段一般為空腹、早餐后2小時、午餐前、午餐后2小時、晚餐前、晚餐后2小時、睡前，必要時監測其他時段。睡前胰島素劑量參照前一天空腹血糖，而餐前胰島素劑量則根據前一天餐后血糖調整，每次調整2~4單位胰島素。  |
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