一有事就瀉肚子，中醫(yī)治療幫您遠(yuǎn)離尷尬

清茶清清 2016-06-21

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腹瀉型腸易激綜合征是一種常見的功能性胃腸病，屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛” “泄瀉” “久泄”范疇，多與感受外邪、臟腑虛損、氣機(jī)失暢、飲食失節(jié)、情志失調(diào)有關(guān)。脾虛濕盛為其病機(jī)之本，在此基礎(chǔ)上涉及肝、腎、肺三臟。針對(duì)病機(jī)，以健脾為大法，根據(jù)病機(jī)、病因的不同變化，可以助您擺脫一有事就瀉肚子的尷尬哦。

脾胃虛弱證

脾為陰土，喜燥惡濕，若濕邪困脾，則脾陽受損，運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)生而為瀉; 脾主升清，若為濕困，中氣下陷，清氣不升則為瀉，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰: “清氣在下，則生飧泄”。

典型病例

患者，女，34歲，2014年9月4日初診。主訴：反復(fù)腹瀉伴腹痛10余年。大便溏瀉，每日1次，痛則泄瀉，瀉后即舒，稍進(jìn)油膩食物泄瀉頻次即增，納可，寐安，小便如常。刻診：面色萎黃，神疲體倦，形體偏瘦，腹軟，按之無痛，腸鳴正常，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：久泄；證屬脾胃虛弱；治當(dāng)健脾升清，收斂止瀉；方選參苓白術(shù)散加減：太子參10g，茯苓10g，白術(shù)10g，北柴胡6g，升麻6g，防風(fēng)6g，訶子10g，芡實(shí)10g，炒白芍10g，炙甘草3g，山藥10g，干姜3g，陳皮10g，山楂10g，玫瑰花6g，制香附10g。7劑，每日1劑，水煎分早晚兩次口服。

2014年9月11日二診：痛瀉緩解，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，體態(tài)自如，舌淡苔薄，脈細(xì)。效不更方，再擬原方7 劑以固療效，后未再發(fā)。

肝郁脾虛證

見肝之病，知肝傳脾，必先實(shí)脾。脾之運(yùn)化，賴肝之疏泄，而肝藏之血，又賴脾之化生，所謂“土得木而達(dá)”“木賴土以培之”。若憂思過度氣結(jié)于中，使肝失疏泄，脾運(yùn)失權(quán)，或郁怒傷肝，肝木乘脾而肝脾不調(diào)，脾不升清，胃不降濁，脾胃升降失司，則發(fā)為泄瀉，正如《素問·舉痛論》所言: 怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”。

典型病例

患者，女，25歲，2014年9月24日初診。主訴：反復(fù)腹瀉伴腹痛半年。腹痛，痛即泄瀉，每日五六次，瀉后痛減，抑郁惱怒、感寒而發(fā)，平素情緒較低落，憂慮過度，食少乏力，夜寐欠安。查體腹軟，按之無痛，腸鳴正常，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦細(xì)。Zung 自測(cè)焦慮量表得分55分和Zung 自測(cè)抑郁量表得分67分，表明患者有輕度焦慮、中度抑郁。診斷：久泄；證屬肝郁脾虛；治當(dāng)健脾溫中，升清止瀉，兼以疏肝；處方：黨參10g，茯苓10g，麩炒白術(shù)10g，山藥10g，北柴胡6g，防風(fēng)6g，升麻6g，訶子10g，赤石脂15g，雞冠花15g，干姜3g，桂枝6g，炒白芍15g，制香附10g，烏藥10g，佛手6g，玫瑰花6g，炙甘草6g。14劑，每日1劑，水煎分早晚兩次口服。

2014年10月8日二診：大便溏而稀薄，便次減少，每日二三次，腹痛大減，情緒變化及感寒后仍可加重，時(shí)有食后脘悶不舒，舌淡、苔薄，脈弦細(xì)。守原方續(xù)服14劑。

2014年10月22日三診：時(shí)瀉時(shí)止，大便每日二三次，時(shí)中上腹痛，脘痞減輕，情緒無改善，口干，尿頻尿熱，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃膩，脈弦細(xì)。前方加金錢草15g，白茅根15g，清熱利小便。21劑，用法同前。

2014年11月13日四診：大便成形，每日一二次，痛脹大減，尿頻尿熱減輕，舌質(zhì)淡、苔薄，脈弦細(xì)。處方以三診方去烏藥、佛手，加木香6g 以行氣止痛。21劑，用法同前。

2014年12月4日五診：大便成形，每日一二次，痛脹緩解。再擬原方化裁，四診方去黨參、金錢草、白茅根、玫瑰花，加黃芩10g、生姜3g 以清熱解毒、溫中散寒。14劑，用法同前。

2014年12月24日六診：痛瀉緩解，情緒改善，舌淡、苔薄，脈弦細(xì)。服藥后諸癥向愈，復(fù)測(cè)Zung 自測(cè)焦慮量表得分49分、Zung 自測(cè)抑郁量表得分50分。再擬五診方減生姜14劑，鞏固療效。

脾腎陽虛證

汪昂《醫(yī)方集解》曰: “久瀉皆由命門火衰，不能專責(zé)脾胃。”張景岳《景岳全書·泄瀉》曰: “腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也。”

典型病例

患者，女，67歲，2013年12月5日初診。主訴: 反復(fù)腹瀉伴腹痛1年余。晨起泄瀉，大便每日1次，瀉前腹痛，瀉后方舒，無痞滿不適，情緒可，納可，寐安。查體腹軟，按之無痛，腸鳴正常，舌淡、苔薄，反關(guān)脈脈細(xì)。診斷：久泄；證屬脾腎陽虛；治當(dāng)溫腎健脾，固澀止瀉；處方：黨參10g，茯苓10g，白術(shù)10g，山藥15g，北柴胡9g，升麻9g，防風(fēng)9g，石榴皮9g，赤石脂9g，訶子10g，益智仁10g，補(bǔ)骨脂10g，肉豆蔻9g，烏梅6g，炙甘草6g。7劑，每日1劑，水煎分早晚兩次口服。

2013年12月12日二診：癥狀改善不明顯，仍有晨起痛瀉，次數(shù)如前，舌淡、苔薄，反關(guān)脈脈細(xì)。進(jìn)一步追問久泄相關(guān)病史，得知患者清晨四五點(diǎn)有臍腹不適或作痛，隨后泄瀉，自覺急迫感，瀉后則安。診斷為五更瀉，故擬原方化裁，在初診方基礎(chǔ)上加用吳茱萸3g、五味子6g以助溫腎散寒、澀腸止瀉之功。7劑，用法同前。

2013年12月19日三診：清晨四五點(diǎn)腹痛大減，五更瀉改善，舌淡、苔薄，反關(guān)脈脈細(xì)。再擬原方化裁，前方加干姜6g 溫中散寒。7劑，用法同前。

2013年12月26日四診：腹痛、五更瀉緩解，舌淡、苔薄，反關(guān)脈脈細(xì)。再擬三診方7劑，用法同前。

2014年1月9日五診: 痛瀉緩解，舌淡、苔薄，反關(guān)脈脈細(xì)。四診方去防風(fēng)、石榴皮、赤石脂、益智仁、干姜。服藥7劑后諸癥向愈，隨訪11個(gè)月癥情穩(wěn)定。

寒熱錯(cuò)雜證

寒熱錯(cuò)雜證是指患者同時(shí)呈現(xiàn)出寒證和熱證，即寒熱交錯(cuò)的現(xiàn)象，兩者可相互轉(zhuǎn)化。多為陰陽失調(diào)，氣機(jī)不暢，可分為寒熱錯(cuò)雜于中焦或上熱下寒證型。寒熱錯(cuò)雜于中焦系脾胃受損，中氣虛弱，少陽邪熱乘虛內(nèi)陷，以致寒熱錯(cuò)雜。上熱下寒者系脾胃虛寒，腸滑失禁，氣血不足而濕熱積滯未去，以致寒熱錯(cuò)雜。久泄者多為寒熱錯(cuò)雜于中焦。

典型病例

患者，女，58歲，2014年7月15日初診。主訴：反復(fù)腹痛腹瀉3年余，大便稀薄，頻次增多，每日三四次，便前臍周痛，瀉后痛減，受涼頻作，情緒可，胃納可，夜寐安。查體腹軟，按之無痛，腸鳴正常，舌淡、苔薄黃膩，脈細(xì)。診斷：泄瀉；證屬脾胃虛弱；治當(dāng)健脾益氣，升清止瀉；處方：太子參10g，茯苓10g，麩炒白術(shù)10g，陳皮6g，炒白芍10g，防風(fēng)6g，北柴胡6g，升麻6g，玫瑰花6g，延胡索10g，訶子10g，蒲公英15g，炙甘草3g。7劑，每日1劑，水煎分早晚兩次口服。

2014年7月22日二診：大便先干后溏，臍周痛，受涼仍加重，舌質(zhì)淡、苔黃膩，脈細(xì)，證屬寒熱錯(cuò)雜，治宜寒熱共奏、辛開苦降。擬初診方去蒲公英，加炮附片3g、桂枝6g、干姜3g、黃連3g 溫中散寒、寒熱平調(diào)。7劑，用法同前。

2014年7月29日三診：痛瀉緩解，臍周痛大減，大便每日一二次，舌淡苔、薄白，脈細(xì)。二診方加生姜3g 溫中散寒。7劑，用法同前。

2014年8月8日四診：痛瀉緩解，大便稍干，臍周痛緩解。再擬原方化裁，三診方加肉蓯蓉10g。服藥14劑諸癥漸愈。

小結(jié)

對(duì)于腸易激綜合征，在治則上應(yīng)以健脾為基本大法，升清為常用手段; 肝郁脾虛者健脾為本、疏肝為輔，而其中又區(qū)分土虛木侮、木亢乘土以分而治之; 脾虛濕盛者加用溫陽藥以助脾運(yùn)，脾腎陽虛者，若有五更瀉則多用四神丸; 寒熱錯(cuò)雜證型有偏寒型和偏熱型，寒熱偏頗不一，用藥權(quán)重不一。故臨證應(yīng)辨證論治、隨機(jī)應(yīng)對(duì)，謹(jǐn)守病機(jī)，臨證發(fā)揮，方能獲得滿意療效。

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