靜脈輸液類藥物不合理用藥分析

來源：醫學界臨床藥學頻道

臨床治療常使用輸液治療，而臨床也常出現不合理醫囑及不合理用藥，下面跟大家分享幾例不合理用藥分析。

注射劑溶媒不適宜

不同溶媒的pH值和離子含量等性質不同，藥物的溶解度、穩定性和安全性均受其影響，溶媒選用不當，會導致藥物出現渾濁、沉淀、效價降低或失效等問題。臨床應用藥品種類繁多，且一些新藥缺少溶媒穩定性實驗數據，故藥品調配應按說明書選用溶媒，而臨床醫師對溶媒選擇常有不嚴謹之處。

例 1：0.9%氯化鈉注射液500ml +卡鉑注射液0.3g。

點評：如用0.9%氯化鈉注射液稀釋，溶媒中的氯離子會與二水二氨合鉑發生化學反應轉化為順鉑，從而降低療效。0.9%氯化鈉水溶液中，于常溫下經24h卡鉑損失4.45%，故注射液使用時最好不要含氯化鈉，卡鉑在5%葡萄糖注射液中最穩定。

例2：5% 葡萄糖注射液250ml +蔗糖鐵10ml（200mg）。

點評：本品只能與生理鹽水混合使用，靜脈滴注其濃度不宜超過1%，配制后應立即使用，不能與其他的治療藥物混合使用，其靜脈滴注速度為每100mg鐵≥15min，給藥頻率每周＜3次。

例3：0.9%氯化鈉注射液100ml +紫杉醇脂質體30mg。

點評：脂質體是一種新型藥物載體，可將難溶性紫杉醇包封在脂質體磷脂雙分子層中，改善藥物的溶解性。但是本品只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀釋，不可用生理鹽水或其他溶液溶解、稀釋，以免發生脂質體聚集。

用法用量不適宜

主要是給藥濃度不適宜。常見于應用抗生素和化療藥物時，臨床醫師多關注給藥劑量而忽視給藥濃度，溶媒量過小會導致藥物溶解不充分，存在藥物未溶小顆粒。同時，較高的藥物濃度對血管產生刺激，增加靜脈炎和組織壞死的風險。同樣，給藥濃度過低不僅達不到治療所需的血藥濃度，同時溶媒體積較大，受限于輸注速度，可能對藥品的穩定性產生影響。

例1：0.9%氯化鈉注射液250ml +依托泊苷100mg。

點評：照藥品說明書該醫囑依托泊甙濃度過高。本品是細胞周期特異性抗腫瘤藥物，不良反應常見有骨髓抑制，包括白細胞和血小板減少，本品需用0.9%氯化鈉注射液稀釋濃度不得超過0.25mg/ml，靜脈滴注時間不少于30min，因此應改為0.9%氯化鈉注射液 500ml。

例2：0.9%氯化鈉注射液100ml +克林霉素1.2g。

點評：說明書中要求600mg的本品應加入不少于100ml的輸液中，靜脈給藥速度不宜過快，每次給藥時間≥0.5h，以減少其對血管和胃腸道的刺激。

例3：0.9%氯化鈉注射液250ml +鴉膽子50ml。

點評：說明書中規定鴉膽子靜脈滴注，一次10-30ml，每天1次。本例中已經超量，患者用藥后有油膩感、惡心、厭食等消化道不適反應。

例4：0.9%氯化鈉注射液50ml +多西他賽170mg。

點評：本品需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋，輕輕搖動，混合均勻，最終濃度不超過0.9mg/ml，而本例中多西他賽濃度高達3.4mg/ml。

液體或電解質輸入量不適宜

例1：轉化糖電解質注射液250ml +10%氯化鉀7.5ml。

點評：轉化糖電解質品為復方制劑，含有0.465g氯化鉀，有些臨床醫師已習慣在250ml溶媒里加氯化鉀注射液0.75g，沒有減掉轉化糖電解質注射液本身已包含的氯化鉀，所以在審核醫囑時，這點要特別注意。

例2：0.9%氯化鈉注射液500ml +哌拉西林鈉舒巴坦鈉3.75g。

點評：哌拉西林鈉舒巴坦鈉應溶于適量5%葡萄糖注射液、0.9% 氯化鈉注射液，然后再用同一溶媒稀釋至50-100ml供靜脈滴注，加入0.9%氯化鈉注射液500ml，易發生水解反應，降低療效。

給藥途徑不適宜

例1：5%葡萄糖注射液500ml +精蛋白鋅胰島素6U靜脈注射。

點評：精蛋白鋅胰島素為白色或類白色的混懸液，絕不能用于靜脈注射。

例2：0.9%氯化鈉注射液100ml +奧美拉唑靜脈點滴。

點評：奧美拉唑是一個弱堿性化合物，其水溶液不穩定，易溶于堿，微溶于水，在酸性環境下轉變為其他形式。因此，奧美拉唑只能用包裝內所提供的氫氧化鈉溶液作溶媒，將其溶解后，直接緩慢靜脈注射。注射速度過快可刺激血管壁而引起疼痛，所以要求＞2.5min注射完畢。

例3：0.9%氯化鈉注射液+甲氧氯普胺10mg靜脈點滴。

點評：甲氧氯普胺注射液用法為肌肉或靜脈注射，但是靜脈注射可引起直立性低血壓且靜脈注射甲氧氯普胺須慢，1-2min 注完，快速給藥可出現燥動不安，隨即進入昏睡狀態，所以一般為肌內注射。

聯合用藥不適宜

0.9%氯化鈉注射液100ml + 12種復合維生素1支+水溶性維生素1支。

點評：2種藥成分重疊，不宜合用。

配伍禁忌或不良相互作用

結構脂肪乳250ml +維生素C 1.5g +維生素B6 0.2g。

點評：結構脂肪乳是由油相、水相、乳化劑組成的熱力學不穩定體系，維生素C和維生素 B6直接加入結構脂肪乳中，影響了結構脂肪乳的穩定性，又因為結構脂肪乳中含有微量的天然維生素K1，維生素K1具酮式結構具氧化性，維生素C因烯醇結構具還原性，兩藥配伍可產生氧化還原反應，使兩者療效減弱或消失。

總結

臨床靜脈輸液，科學合理用藥尤為重要。