《雜病廣要》

瘀血

《準(zhǔn)繩》、《六要》并曰∶夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由污血者多，而醫(yī)書(shū)分門(mén)類(lèi)證，有七氣而無(wú)蓄血，予故增著之。此說(shuō)為是，然古人間有為蓄血立類(lèi)者，但不多見(jiàn)耳。

脈候 弦而緊，脅痛臟傷，有瘀血（一作有寒血）。脈來(lái)細(xì)而滑，按之能虛，因急持直者，僵仆，從高墮下，病在內(nèi)。（《脈經(jīng)》）

從高頓仆，內(nèi)有血，腹脹滿(mǎn)，其脈堅(jiān)疆者生，小弱者死。（同上）

據(jù)脈驗(yàn)之，挾血者脈來(lái)乍澀乍數(shù)，閃爍明滅，或沉細(xì)而隱伏也。若夫血與熱交攻，則左手寸關(guān)按之洪盛。蓋心主血，肝藏血，固如是爾。（《直指》）（宜參傷寒）

瘀血內(nèi)蓄，卻宜牢大，沉小澀微，反成其害。（《續(xù)焰》）

瘀血脅痛，肝脈弦緊，此為常，勿以必死論。（《醫(yī)碥》）

源候 夫肝藏血而心主之，動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，靜則血?dú)w于肝臟。肝受血?jiǎng)t能視，足受血?jiǎng)t能步，掌受血?jiǎng)t能握，指受血?jiǎng)t能攝。故血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。凡神志昏昏，驚狂冒悶，煩渴嘔吐，語(yǔ)短內(nèi)疼，鼻衄唾紅，眼紅面赤，骨熱膚哄，腸垢尿多，胸滿(mǎn)頑痰， 語(yǔ)多汗，甚至四肢厥冷，懵不知人，不問(wèn)男子?jì)D人，皆血證耳。（《直指》）

蓄血俗名內(nèi)傷，或積勞，或多怒，或飽后行房，或負(fù)重努力，或登高墜下，或奔逐過(guò)急，皆致蓄血。其證多發(fā)熱，其熱類(lèi)外感，而不頭疼，不作渴，天明少間，至午復(fù)劇，有汗汗多，劑頸而還，自汗無(wú)氣以息，目光短，不思飲食，不得眠，二便自利，小便或赤，大便或泄。（《本草經(jīng)疏》）

三焦辨異（膈間證試法）經(jīng)曰∶血上逆則忘，血下蓄則狂。上焦瘀血，小便必難；下焦瘀血，小便必自利。血之所在，當(dāng)以此推。（《直指》）

何以知其蓄在下焦？曰∶臍下結(jié)急，外熱內(nèi)痛，尺脈洪而數(shù)也。（同上）

衄血，蓄血上焦。心下手不可近，蓄血中焦。其臍腹小腫大痛，蓄血下焦。蓄血上焦，或嘔或衄或吐，此胸中手不可近也。（《元戎》）

衄血蓄血上焦 年高噎膈，飲食屈曲下行，胃口有蓄血也。婦人郁結(jié)，久亦有之，心下手不可近，蓄在中焦。好嗜炙 辛辣熱酒，積久血瘀胃脘，嘈雜有痛。臍腹腫大痛，血蓄下焦，小便自利。三焦蓄血，脈俱見(jiàn)，左手中脈多弦澀。（《六要》）

前后心脹，喉中有血腥氣，氣口脈澀，此膈間有蓄血也。試法，呷熱姜湯，有呃者瘀血也。犀角地黃湯加童便、桃仁、大黃攻散之，或平胃合越鞠（方見(jiàn)《諸氣》）加韭汁，童便消伐之。（《醫(yī)通》）

傷寒瘀血（詳見(jiàn)《傷寒》中）傷寒內(nèi)有瘀血候∶夫人先瘀結(jié)在內(nèi)，因傷寒病，若熱搏于久瘀，則發(fā)熱如狂。（《病源論》）

病余瘀血 病者或因發(fā)汗不徹，及吐衄不盡，瘀蓄在內(nèi)，使人面黃唇白，大便黑，腳弱氣喘，甚則狂悶，皆瘀血所致。（《三因》）

墜墮瘀血 凡有所墜墮，惡血留內(nèi)，若有所大怒，氣上而不能下，積于左脅下則傷肝，肝傷者其人脫肉，又臥口欲得張，時(shí)時(shí)手足青，目瞑瞳人痛，此為肝臟傷所致也。（《脈經(jīng)》）

病者有所墜墮，惡血留內(nèi)，或因大怒，肝血并濕停蓄不散，兩脅疼痛，腳善 ，骨節(jié)時(shí)腫，氣上不止，皆由瘀血在內(nèi)。（《三因》）

人有惡寒發(fā)熱，狀似傷寒，其脈芤澀，其證脅下與小腹疼痛，手不可近，大便黑小便利者，此瘀血證諦也。

蓋脅與小腹乃屬肝部，肝為血海，故有瘀血蓄積于此，須審其日前曾有跌墜挫閃拳踢之情。若服寒涼藥，恐血得寒則凝。倘瘀血上沖，昏迷不省，良久復(fù)蘇，此皆血證之候也，宜行氣活血之藥可也。（《嶺南衛(wèi)生方·附錄》）

跌撲損傷，或被人打踢，或物相撞，或取閃肭，或奔走努力，或受困屈，或發(fā)惱怒，一時(shí)不覺(jué)，過(guò)至半日或一、二、三日而發(fā)者有之，十?dāng)?shù)日或半月、一月而發(fā)者有之，一般寒熱交作，其心胸脅下小腹?jié)M痛，按之手不可近者，此有瘀血也?；蛞粫r(shí)傷重，就發(fā)寒熱，瘀血上沖，則昏迷不醒，如死之狀，良久復(fù)蘇。輕則復(fù)元活血湯，重則桃仁承氣湯主之，量其元?dú)?，下其瘀血?jiǎng)t愈。在上者宜飲韭汁，切不可飲冷水，血見(jiàn)寒則凝，但一絲血入心即死。（《訂補(bǔ)指掌》）

登高墜下，重物撞打，箭簇刃傷，胸腹積血不散，以童便同酒，煎大黃，隨輕重下之，或香殼散加童便。腰脅滯痛，復(fù)元通氣散（方見(jiàn)《寒疝》）去牽牛，加枳殼、柴胡、牡丹皮。惡血留于腹脅，痛不可忍，復(fù)元活血湯。

挾血如見(jiàn)祟狀，當(dāng)歸活血湯。（《醫(yī)通》）（當(dāng)歸活血湯用歸、芍。生地、桂、桃仁、茯苓、枳殼、柴胡、甘草、干姜、紅花十一味。）

難易 蓄血下黑如漆，最為危殆。但下后神氣稍寧，脈無(wú)變異，即為可療。如下后神氣昏憒，脈見(jiàn)虛脫，加以厥冷呃逆，多不可救。（《醫(yī)通》）

治例 《活人總括》所載小柴胡湯、犀角地黃湯、桃仁承氣湯皆其要藥，血結(jié)者湯劑中入醋為佐，特于此而申言之。（《直指》）

忌破氣，復(fù)忌補(bǔ)氣。下、苦寒、辛燥，宜行血、辛溫，佐以咸寒。瘀血行后，宜補(bǔ)血、益脾、和肝。（《本草經(jīng)疏》）

身有寒熱發(fā)黃，脈弦細(xì)而伏，服補(bǔ)瀉諸藥不應(yīng)，《千金》用大黃、芒硝、歸尾、桃仁、人參、桂心為散，酒服二方寸匕，借參、桂之力以攻之。膏粱肥盛，多為痰濕熱血蓄胃口，或兼脅滿(mǎn)，或少腹結(jié)痛，朝用浚血丸（按∶此用參、術(shù)、苓、甘、半夏曲、浮石、牡丹、當(dāng)歸、桃仁、山甲、桂）兼培胃氣，夕用變通抵當(dāng)丸（按∶此去水蛭，加蟲(chóng)者）專(zhuān)散蓄血，方得峻藥緩攻之妙。虛人雖有瘀血，其脈亦芤，必有一部帶弦，宜兼補(bǔ)以去其血，桃核承氣加人參五錢(qián)，分三服，緩攻之，可救十之二三。又中氣虛人，胃脘有死血，每食姜湯必呃，宜人參、云術(shù)各二兩為末，桃仁一兩同干漆炒，去漆，細(xì)研蜜丸彈子大，早晚細(xì)嚼一丸，醇酒下。（《醫(yī)通》）

痰血相挾 先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，痰與血相聚，名曰瘀血挾痰。所患之處，按之則痛而不移。其證則痰裹其血，或自汗到頸而還，或吐血，或衄血，或大便黑而小便清長(zhǎng)，治宜導(dǎo)痰消血。若素有郁痰所積，后因傷血，故血隨蓄滯與痰相聚，名曰痰挾瘀血。所患之處，則痛而少移。其證則血裹其痰，或?yàn)槊洂?，或?yàn)楹疅?，治宜破血消痰，先破其血而后消痰，或消痰破血二者兼而治之也。醫(yī)或誤與補(bǔ)藥及寒涼之劑，致使病邪郁久而成窠囊者，不治。其窠囊之驗(yàn)，如腋下偏熱烙手，所患之處，則痛而不能轉(zhuǎn)側(cè)，或肺幕間偏熱偏腫，而喘嗽痰臭，其痰似水，驗(yàn)之則沉而不浮是矣。故丹溪云∶痰挾瘀血，遂成窠囊者不治。正此謂也。（《粹言》）（按∶此說(shuō)過(guò)鑿，姑存之。）

破瘀方法 凡血妄行瘀蓄，必用桃仁、大黃行血破瘀之劑。蓋瘀敗之血，勢(shì)無(wú)復(fù)返于經(jīng)之理，不去則留蓄為患，故不問(wèn)人之虛實(shí)強(qiáng)弱，必去無(wú)疑，虛弱者加入補(bǔ)藥可也。（《醫(yī)碥》）

雞鳴散，治從高墜下，及木石所壓，凡是傷損，血瘀凝積，氣絕欲死，并久積瘀血，煩躁疼痛，叫呼不得，并以此藥，利去瘀血即愈。此藥推陳致新，治折傷神效。

大黃（一兩酒蒸） 杏仁（三七粒去皮尖，《綱目》引作桃仁）

上研細(xì)，酒一碗，煎至六分，碗裂去滓，雞鳴時(shí)服，次日取下瘀血即愈。若便覺(jué)氣絕，不能言，取藥不及，急擘口開(kāi)，以熱小便灌之。（《三因》）

當(dāng)歸導(dǎo)滯散，治打撲損傷，落馬墮車(chē)瘀血，大便不通，洪腫暗青，疼痛昏悶，蓄血內(nèi)壅欲死。

川大黃（一兩） 當(dāng)歸（三錢(qián)） 麝香（少許另研）

上為末，入麝香研勻，每服三錢(qián)。熱酒一盞調(diào)下。食前。（《寶鑒》）

復(fù)元活血湯，治從高墜下，惡血留于脅下，疼痛不可忍。

大黃（一兩酒浸） 柴胡（五錢(qián)） 栝蔞根 穿山甲（炮） 當(dāng)歸（各三錢(qián)） 紅花 甘草（各二錢(qián)）

桃仁（湯泡去皮尖研如泥五十個(gè)）

上除桃仁為 咀，每服一兩重，水二盞半，酒半盞，同煎至七分，下桃仁泥，再煎一兩沸，去渣溫服食前，以利為度。（同上）（按∶《準(zhǔn)繩》代抵當(dāng)丸，用大黃、芒硝、桃仁、當(dāng)歸、生地、穿山甲、桂，蓋從此方而變化者?！夺t(yī)通》曰∶治虛人蓄血，宜此緩攻。）

犀角地黃湯，治主脈浮，客脈芤，浮芤相合，血積胸中，熱甚血在上焦，此藥主之。

犀角（鎊） 大黃（各一錢(qián)） 黃芩 黃連（各二錢(qián)） 生地黃（四錢(qián)）

上作一服，用水二鐘，煎至一鐘，食后服。（《選要》）（按∶此本云岐子方，今加犀角。又《醫(yī)統(tǒng)》引《拔萃》亦有犀角。）

和血諸方 加減四物湯，治血?dú)獠蛔悖w乏力，或瘀血腹痛，或下血過(guò)多。

當(dāng)歸 川芎 白芍藥 干姜（炒各半兩） 南木香 甘草（炒各二錢(qián)半）

上銼散，每服三錢(qián)，食前煎服。若腹不痛，則無(wú)瘀血。更加人參，又能益血。（《直指》）

柴胡疏肝散，治怒火傷肝，脅痛，血菀于上。

柴胡 橘皮（醋炒各二錢(qián)） 川芎（童便浸切） 芍藥 枳殼（炒各錢(qián)半） 甘草（炙五分） 香附（醋炒錢(qián)半）

山梔（姜汁炒黑一錢(qián)） 煨姜（一片）

水煎，食前溫服。吐血，加童子小便半盞。（《醫(yī)通》）

香殼散，治蓄血暴起，胸脅小腹作痛。

香附（姜汁炒三錢(qián)） 枳殼（炒二錢(qián)） 青皮（炒） 陳皮 烏藥 赤芍藥 蓬術(shù)（醋炒各一錢(qián)） 歸尾（三錢(qián)） 紅花（五分） 甘草（炙二分生三分）

為散，每服四、五錢(qián)，水煎去滓，加童便半盞，空心溫服，更以桃核黑糖酒助之。不應(yīng)，加延胡索、穿山甲。（同上）