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    《決策樹》——創傷后前足畸形的手術治療

     wyzhong123 2016-06-28

    今天的課題是由佛山市中醫院的朱永展教授提供的,內容引自第二屆足踝創傷后遺癥診治學習班。



    虛“踝”若谷



    “足”踏實地,


    朱永展
    創傷后前足畸形的手術治療

    前 足 畸 形
    前足創傷后形成的畸形
    足踝部創傷后形成的畸形
    其他系統創傷形成的畸形


    前足對于行走有兩個作用:
    • 分攤重力

    • 通過改變單個跖骨頭來適應路面情況


    第1跖列

    中間跖列

    第5跖列
    第一跖趾創傷性關節炎
    第5跖趾創傷性關節炎
    草皮趾 分級
    A、草皮趾
    B、沙地趾
    C、脫位
    1 Schein AJ, Skalski MR, Patel DB, et al. Turf toe and sesamoiditis: what the radiologist needs to know[J]. Clin Imaging,2015,39(3):380-389.
    2 McCormick JJ, Anderson RB. Turf toe: anatomy, diagnosis, and treatment[J]. Sports Health,2010,2(6):487-94.
    Schein AJ, Skalski MR, Patel DB, et al. Turf toe and sesamoiditis: what the radiologist needs to know[J]. Clin Imaging,2015,39(3):380-389.
    創 傷 后 畸 形

    • 拇外翻

    • 拇僵硬

    • 遲發性拇趾仰趾畸形

    病例

    陳X,男,26歲,因“車禍致右足疼痛、活動受限60天”入院
    術前X線片
    診斷:
    1 第1跖趾關節陳舊脫位(草皮趾(過伸位) )
    2 右足第2、3跖骨陳舊骨折
    術后4周
    術后2月
    術后8月
    Lisfranc損傷
    第1跖列
    Myerson MS, Fisher RT, Burgess AR, et al. Fracture dislocations of the tarsometatarsal joints: end results correlated with pathology and treatment[J]. Foot Ankle. 1986;6:225-42.
    病例

    王X,男,42歲,因“車禍致右足踝部腫痛43天”入院
    術前X線片
    術前CT

    診斷:
    1 右足第1跖骨陳舊基底粉碎性骨折
    2 右足陳舊Lisfranc損傷 B2型

    Jones骨折
    Polzer H, Polzer S, Mutschler W, et al. Acute fractures to the proximal fifth metatarsal bone: development of classification and treatment recommendations based on the current evidence[J]. Injury,2012,43(10):1626-32.



    第五跖骨基底部骨折(93%)

    Jones骨折(4%)

    跖骨干應力性骨折(3%)

    前 足 的 畸 形

    足踝部創傷
    病例

    羅XX,女,63歲,
    “反復扭傷致左踝足部疼痛反復發作20余年,畸形3年”入院

    診斷:
    1.左足第4、5跖骨基底部骨折骨不連
    2.左踝關節創傷性關節炎并內翻畸形

    病史:
    反復扭傷致左踝足部疼痛反復發作20余年,畸形3年

    機制:
    后足的內翻-----內側跖骨受力沿著足底腱膜外側張力導致第4、5跖骨基底部骨折,同時引起踝外側的韌帶損傷。

    術前外觀照
    需要解決的問題:
    疼痛-----踝關節融合
    力線-----踝關節融合糾正踝關節內翻
    距下關節融合糾正后足內翻
    平衡-----前足內翻
    第4、5跖骨骨折復位植骨、脛后肌、脛前肌松解。
    穩定-----脛距跟融合
    術中
    術后
    軟組織創傷后導致的肌肉攣縮,如骨筋膜室綜合征,脛后肌群攣縮,趾長伸肌、趾長屈肌功能失調而致爪形趾有關。

    治療:
    趾長屈肌松解延長?



    3月后爪形趾復發
    再次進行趾長屈肌腱直接松解!

    病例

    姓名:林 ? ? 性別:女 年齡: 18歲
    主訴:發現右足內翻畸形7年,伴疼痛1年

    既往病史:
    足月產順產,否認難產、缺氧、腦部外傷病史。4歲時被銳器刺傷右后足外側部。

    體格檢查:
    前、中足腓側胼胝,前足內收、后足內翻、輕度旋后畸形,柔韌性,內收、跖屈、背伸肌力正常。外踝下方見一長約1cm疤痕,皮下未能觸及腓骨長短肌腱。

    肌電圖檢查:
    右下肢神經未見明顯異常。

    骨肌彩超檢查:
    腓骨長短肌肉明顯萎縮,踝以下未見腓骨長短肌腱收縮活動。

    診斷:
    右側腓骨長短肌腱斷裂(陳舊)


    腓骨長短肌腱斷裂,前足外展肌力喪失,拮抗肌肉
    • 腓骨短肌---脛后肌

    • 腓骨長肌---脛骨前肌

    牽拉前、中足內收、內翻、旋后畸形,日久肌肉攣縮,后足、前足出現代償性的內翻畸形。

    治療要點:力線、穩定、平衡、解決疼痛
    重新平衡肌力:
    • 脛骨前肌劈開一半并轉移至外側骰骨,增強前足外展肌力,并相應減弱脛骨前肌內翻力量;

    • 延長松解脛骨后肌,亦減弱其內翻力量。

    糾正后足力線
    • 跟骨外翻截骨恢復后足力線。


    小結
    前足畸形診斷
    治療
    發病機制
    術前準備
    手術圍繞解決:疼痛、穩定、力線、平衡


    足不出戶、知己同踝

    足踝醫生的平臺
    足踝工坊
    微信號:FnA_Workshop
    網址:www.drworkshop.com



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