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根據(jù)甲狀腺亢進(jìn)臨床表現(xiàn)的不同可分如下八型論治。 （1）陰虛火旺證 主癥：頭暈、耳鳴、五心煩熱、失眠、多夢、咽干、易汗、焦躁、怵惕不安、乏力，動則心慌氣短，頸部癭腫、眼球突出、直視、驚恐、易流淚。舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。證屬陰液不足，虛火上炎，心神不安。 治法：滋陰降火，消癭安神。 方藥：滋陰散結(jié)湯（自擬）。 處方：生地黃15g，玄參15g，沙參15g，枸杞子24g，白芍12g，菊花9g，生牡蠣24g，象貝母9g，夏枯草12g，遠(yuǎn)志6g，黃連6g。 若腰酸腿軟，耳鳴甚者，加女貞子、熟地黃、龜板、磁石滋陰平肝；若面赤形瘦，口苦脅痛，多汗怕熱者，加丹皮、知母、黃芩以清熱；若面紅，舌顫、手抖明顯，加鉤藤等平肝解痙。 （2）肝郁痰結(jié)證 主癥：胸悶不舒，精神抑郁，喉部堵塞，常因情志波動而癥狀加重，頸前癭腫，軟而不痛，脅脹太息，眼球突出，舌尖顫動，苔薄膩，脈滑細(xì)數(shù)。證屬七情不遂，肝郁痰凝。 治法：疏肝解郁，化痰散癭。 方藥：四海舒郁丸加減。 處方：海蛤粉15g，牡蠣30g，象貝母10g，制香附10g，半夏10g，桔梗10g，夏枯草15g，海藻、昆布各30g。 若癭腫硬而有結(jié)著，可加當(dāng)歸、丹參、三棱、莪術(shù)等活血破瘀之品，若失眠多夢、心悸等加炒棗仁、合歡皮等養(yǎng)心安神。 （3）氣陰兩虛證 主癥：疲困乏力，自汗煩躁，怕熱口干，精神萎靡或急躁易怒，眼突，頸前癭腫，舌質(zhì)紅嫩，苔白，脈細(xì)弦數(shù)。證屬脾氣不足，心肝陰虛，氣滯痰凝。 治法：益氣養(yǎng)陰，理氣化痰。 方藥：人參化癭丹（張從正方）加減。 處方：生黃芪30g，黨參15g，生地黃12g，黃藥子12g，鱉甲24g，白芍20g，夏枯草30g，制香附12g。 若心悸、失眠者加川連，柏子仁；眼球突出者加白芥子、車前子化痰利濕。 （4）心虛悸動證 主癥：心跳心慌，常自稱有心臟病而求診。伴有失眠多夢，胸前不適，甚或胸痛，精神萎困。頸前癭腫不顯，煩躁不安，脈壓增寬，苔白，脈數(shù)或疾（每分鐘100次以上）。證屬心陰虛損，虛陽妄動。 治法：養(yǎng)心安神，和調(diào)血脈。 方藥：木通散（王肯堂方）加減。 處方：木通6g，桂枝10g，琥珀10g，海藻15g，昆布15g，丹參30g，香附10g，夏枯草15g，蛤蚧（酥炙）10g。 若失眠多夢者，加遠(yuǎn)志、炒棗仁以安神；若脈結(jié)代，心慌氣短者，加炙甘草、人參、麥冬以益氣滋陰；若浮腫，尿少者，加用真武湯（《傷寒論》）溫陽鎮(zhèn)水；若胸悶心痛者，加薤白、瓜蔞、降香以豁痰開胸。 （5）胃熱中消證 主癥：食欲亢進(jìn)，多食易饑，形體消瘦，唇舌干燥，面顴如火，心悸煩躁；或有口苦、惡心，泛泛欲嘔，胸脅不舒，易被觸怒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。證屬胃經(jīng)虛火或膽胃虛火。 治法：清熱滋陰。 方藥：瀉火消癭湯。 處方：黃連10g，黃芩9g，石膏30g，知母10g，玉竹12g，白芍15g，生地黃15g，天花粉12g，夏枯草15g，黃藥子10g。 若膽經(jīng)虛火甚者，則兼惡心、泛泛欲吐，胸脅不舒，易怒，可去石膏、知母，加梔子、龍膽草、制香附以清少陽之熱；若見心悸失眠者，加丹參、遠(yuǎn)志、炒棗仁以涼血安神。 （6）脾虛泄瀉證 主癥：以頑固性腹瀉為主，惡心、嘔吐，初起食欲亢進(jìn)，此時進(jìn)食已少，顯著消瘦，精神萎頓，四肢無力，腹瀉久治不愈。舌胖淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。證屬癭腫日久，陰損及陽，脾陽不振，健運(yùn)失職。 治法：溫中健脾，消癭止瀉。 方藥：理中湯加減。 處方：干姜10g，焦白術(shù)10g，黨參10g，茯苓10g，白頭翁12g，肉桂10g，五味子10g，夏枯草15g，甘草6g，訶子10g，芡實(shí)10g。 若見消瘦特甚，像惡病質(zhì)樣者，加肉蓯蓉、蒼術(shù)溫陽燥濕以補(bǔ)脾；若見月經(jīng)閉止者，加益母草、丹參、菟絲子養(yǎng)血通經(jīng)；若見陽痿者，加肉蓯蓉、巴戟天、仙靈脾、鎖陽以益腎壯陽。 （7）痿證 主癥：突然下肢軟癱，麻木不仁，不能動彈，多在夜間發(fā)作，或有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)病史，頸腫眼突，肢體及肢端逐漸萎縮，有時累及面部肌肉萎縮，體重減輕，下肢軟弱，病程緩慢，日盛一日，夜間加重，嚴(yán)重者行走不得，苔薄白，脈微數(shù)。證屬癭腫日久，脾腎陽虛，肌肉失養(yǎng)，筋骨不利，漸成痿證。 治法：軟堅(jiān)化痰，清補(bǔ)強(qiáng)筋。 方藥：五痿湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。 處方：白術(shù)10g，茯苓10g，膽南星10g，薏苡仁15g，麥冬10g，黃柏10g，知母10g，夏枯草15g，生牡蠣30g，杜仲10g，肉蓯蓉10g，牛膝10g。 若見眼突、甲狀腺腫大，肢麻，手抖者，加半夏、陳皮、海藻、黃連等清化痰熱；若見心悸、失眠、面頰如火者，加黃連、黃芩、朱砂等清心安神；若見食欲減退者，加神曲、麥芽、炒萊菔子以開胃。 （8）脾虛濕盛證 主癥：水腫為起病時主要表現(xiàn)，其他癥狀多不明顯，足脛浮腫，反復(fù)發(fā)作，或面目宣浮，腹脹、口涎不止，舌胖苔白，脈弱。證屬脾氣虛弱，水濕不運(yùn)，留滯肌肉而成浮腫。 治法：健脾滲濕。 方藥：五皮飲（《獨(dú)家秘室》）加減。 處方：大腹皮10g，桑白皮10g，橘皮10g，生姜皮10g，白術(shù)15g，豬苓10g，赤茯苓皮10g。 若面目宣浮，晨起尤著者，加防風(fēng)、紫蘇以風(fēng)勝水；若口涎不止者，加炒薏苡仁健脾滲濕；仍不效者加海螵蛸、五味子。  （1）甲亢重方：黃芪45g，鱉甲15g，生地黃10g（大便多者去生地黃，改用懷山藥20g），白芍20g，夏枯草30g，制香附12g（夏少農(nóng)方）。筆者在臨床使用此方治療50余例，均取得了很好的療效。用法：水煎服。 （2）四逆散加白頭翁、丹參、黃藥子：組成基本方，清熱化痰，行氣散結(jié)。一般服藥3～6劑即可見效。20～30劑后癥狀可基本控制。（上海中醫(yī)藥雜志，蔣立基方） （3）鄺安堃治甲亢驗(yàn)方：生地黃、熟地黃、玄參、天麥冬、石膏、知母、枸杞子、白芍、龜板、鱉甲、黃芪、黨參、珍珠母、白蒺藜、靈磁石、酸棗仁、琥珀粉、白芥子、象貝母、澤漆、夏枯草。以養(yǎng)陰益氣、平肝鎮(zhèn)靜為法。 （4）海藻酒方：白頭翁15g，昆布3g（洗），通草、海藻（洗）各2g，連翹、玄參各2.5g，桂心1g，白蘞1.8g。共為細(xì)末，煉蜜和丸，如梧桐子大，每服5丸，黃酒送下。忌蒜、麥面、生蔥、豬、魚。（《外科準(zhǔn)繩》治氣癭方） 如經(jīng)上述治療療效不穩(wěn)定時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。因?yàn)榧谞钕俅蟛糠智谐g(shù)仍然是目前治療甲狀腺功能亢進(jìn)的一種有效的方法。但有以下情況不宜手術(shù)：①輕癥的青年人或診斷未確定者。②嚴(yán)重或惡性突眼者（因術(shù)后可加重突眼）。③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，不能忍受手術(shù)治療者。④小兒和妊娠后期的患者（以免引發(fā)變證，危及胎兒）。 新媒體編輯：王丹 |
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