中藥「黃芩」不傳之秘

關鍵詞：黃 芩

黃芩味苦，性寒，在《神農本草經》中被列為中品。歸肺、大腸、肝、膽經，具有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血安胎之功效。那么，黃芩在臨床上主要適用于哪些病證呢？臨床應用又需要注意哪些事項呢？臨床中藥學專家鄭虎占教授今天就來講解中藥黃芩的臨床應用！

黃芩味苦，性寒，歸肺、大腸、肝、膽經。功能清熱燥濕，瀉火解毒，涼血安胎。主治濕熱證，熱毒熾盛證，血熱妄行證以及熱擾胎元之胎動不安等。

臨床使用黃芩時，應注意黃芩的藥材性狀、作用部位、主治病證、適宜脈象、使用注意等幾個方面。

黃芩以根入藥，生長時間短者，根呈條狀而堅實，名條芩、子芩；生長時間長者，根呈片狀而空虛，名片芩、枯芩。條芩堅實，質重而下行，長于清大腸經熱邪；枯芩質輕，輕飄而走上，擅瀉肺經火，清肌表熱。古代本草另有一種因產地不同而區別枯芩、條芩的說法，如《本草綱目·第十三卷》記載：“西芩多中空而色黔，北芩多內實而深黃。”北芩指現今河北所產者，西芩可能是滇黃芩。目前所說的片芩與條芩，主要是指生長時間不同之黃芩。

黃芩的作用部位主入肺、肝膽、大腸經。黃芩、黃連、黃柏均能清熱燥濕，瀉火解毒，但黃芩擅清上焦熱邪，黃連擅清中焦熱及心經熱邪，黃柏擅清下焦熱邪。故上焦有熱邪，尤其是肺熱，當重用黃芩以清之。李時珍《本草綱目·第十三卷》記載：“予年二十時，因感冒咳嗽既久，且犯戒，遂病骨蒸發熱，膚如火燎，每日吐痰碗許，暑月煩渴，寢食幾廢，六脈浮洪，遍服柴胡、麥門冬、荊瀝諸藥，月余益劇，皆以為必死矣。先君偶思李東垣治肺熱如火燎、煩躁引飲而晝盛者，氣分熱也，宜一味黃芩湯以瀉肺經氣分之火。遂按方用片黃芩一兩，水二鐘，煎一鐘，頓服。次日，身熱盡退，而痰嗽皆愈。藥中肯綮，如鼓應桴，醫中之妙，有如此哉！”我臨床根據這則醫案，將黃芩用于治療肺熱咳嗽的處方中，每可收效。

黃芩入膽經，苦寒直折，長于清泄少陽經熱邪，且每與柴胡同用。《本草綱目·第十三卷》記載：“用黃芩以治手足少陽相火，黃芩亦少陽本經藥也……柴胡退熱，不及黃芩。蓋不知柴胡之退熱，乃苦以發之，散火之標也；黃芩之退熱，乃寒能勝熱，折火之本也。”在這里還要特別提一下點，黃芩與竹茹，雖然都可入膽經以清熱邪，但黃芩側重入膽經以治寒熱往來，竹茹側重入膽腑以治心煩嘔吐，當予區別。

黃芩擅清大腸經熱。《傷寒論》以黃芩為主的黃芩湯，主治“太陽與少陽合病，自下利者”，《神農本草經》謂黃芩主“腸澼泄利”。都是擅清大腸經熱的最好例證。而其中，以子芩治瀉痢尤效。

根據黃芩的作用部位，在臨床上我常用它治療心下痞證。正如《藥征·卷中》所載：“黃芩主治心下之病也。若嘔吐者，若下利者，有心下痞之證也，則得黃芩即治矣。其無此證者，終無效焉。無他，治心下痞也。”這段文字是說黃芩雖可治嘔吐、下利，但同時兼心下痞者，用之才有療效，若不兼心下痞者，用之也無功。這是該書作者通過對《傷寒論》用黃芩經驗的總結，并結合個人經驗而得出的結論，有參考價值。

在應用黃芩時，還應注意患者的脈象特征。正如《脾胃論·卷下》加減平胃散方后所提到的：“如脈洪大緩，加黃芩、黃連。”《本草綱目·第十三卷》也指出：“脈不數者，是里無熱也，則黃芩不可用也。”從古人應用經驗可以看到，黃芩適宜脈象應為數脈或洪大脈，至于《脾胃論》所言“緩”脈，當是脈勢之大而緩，非指緩慢之“緩”。基于這些，我臨床診及緊細脈或遲細脈時，一般不用黃芩。

但臨床應注意，黃芩寒涼傷陽，而腹痛多屬陰，故腹痛應忌用黃芩。正如《傷寒論》小柴胡湯方后云：“若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩……若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。”《脾胃論·卷下》調中益氣湯的方后也云：“如惡寒、腹中痛，加中桂三分，去黃芩。”至于心下悸、小便不利，是陽虛水停為患，黃芩苦寒，用之與證無益，反或僨事，亦當慎用。

黃芩入湯劑，應注意煎煮時間。我臨床用該藥，如與群藥共煎，則意為重在治療心下痞、下利等中下焦病證。若將黃芩后下（煎煮時間短），則重在治療上焦熱證，尤其是清利頭目，有較好療效。

治一女性患者，30歲，近因工作繁忙，心緒煩雜，出現頭昏頭脹，耳鳴煩躁，血壓輕度升高，脈弦長有力，舌紅苔薄黃。囑用黃芩10g，開水浸泡，代茶飲用。用藥一天，癥狀減輕，三天基本消失。

另外，若用黃芩水煎外洗，也具有抗過敏作用，對改善皮膚過敏癥狀有一定作用。

現代藥理研究表明，黃芩具有退熱，利尿，降血壓，抗癌，抑制前列腺增生，鎮靜等作用，對于痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌及葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、流感病毒等有抑制作用。

黃芩常用量3～9g。脾胃虛寒慎服。