集思醫案

水陌纖華 2016-07-02

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序
清末之末，廣州醫林中，以專研經方著名者有四人焉，當時稱為“四人金剛”，乃陳英畦、黎庇留、譚彤暉、易巨蓀是也．英公著述有《讀過傷寒論》、《讀過金匱論》《麻痘蠡言》三書行世。庇公著有《傷寒崇正編》。譚公為南?？h舉人，號星緣，亦作星源，有無著述未詳。
醫林易公之著述余僅見此醫案一怢耳．易公，名慶棠，號巨蓀，亦作巨川，鶴山縣人，寓西關小半甫，榜其門曰“集易草蘆”。民國二年去世。其運用經方比之英庇兩公更為靈活。書未付梓，首見友人存手稿一冊。因借鈔一本，以資玩索。本省醫籍中以醫案為最少見，得此一冊，為本省醫林著述中生色不少。后學肆江蘇任之識。松原市中醫院推拿按摩科趙東奇
序例
一予自弱冠受先大父庭訓，即嗜讀神農、黃帝、扁鵲、仲景諸圣之書。然《傷寒》、《金匱》有體有用，尤極心摹力追，每于無字無方處著眼。爰將平日所治各證，自癸未至甲午，擇其與經旨相發明者，輯為一卷，名曰：《集思醫案》。其有不能發明經旨，雖能出奇制勝亦弗錄。
一宋元以后，劉、李、朱、張四大家，雖各有所偏，然擇其所長，亦可治病．予因經方駭入耳目，每借時方以取效。然切脈辨證法必衷諸仲圣，所謂以古文手筆為時文體裁，故集中亦錄時方一二。
一坊間所刊各醫案非失之膚淺，即失之附會，誠不足昭示學者取信后人，茲集中病證治法，運以精思，按合經義，惟成切實不尚浮華。
一時疫治法，前人用人參敗毒散、達原飲、防風通圣散等方，粵人患疫核，醫者照法治之不效。予于時疫一證，將仲圣欲言未言之旨，盡為補出，再以孫真人毒核為證，誠大快事!
一予前著有《集思醫編》，分類治病，時方在前，經方在后，為中人以下立法。其有言之未盡者，復以此集暢昭之，以為二三同學取法，非所望于傳世也。
光緒甲午歲冬至后五日，集思草蘆主人鶴山易慶棠，巨蓀謹識．

一、  福建謝寬，寄居粵城，癸未三月，其妻患腹痛，雜藥亂投，月余不效。延余診視，六脈滯澀，少腹滿痛，拒按，大小便流通。斷為瘀血作痛。投以桃仁承氣湯，二服痊愈．蓋拒按本屬實癥，大便通，知不關燥屎，小便通知非蓄水，其為瘀血無疑。
二、  河南永發店，予先人舊日所做生理也。癸未六月，有店伴陳姓者，其妻患產難，二日始生，血下甚少，腹大如故，小便甚難，大渴。醫以生化湯投之，腹滿甚，且四肢頭面腫．延予診視。不嘔不利，飲食如常，舌紅黃，脈滑有力，斷為水與血結在血室。投以大黃甘遂湯。先下黃水，次下血塊而愈。主家初亦疑此方過峻。予曰：“小便難知其停水，生產血少知其蓄瘀，不嘔不利，飲食如常，脈有力知其正氣未虛，故可攻之．若泥胎前責實，產后責虛之說，延遲觀望，正氣即傷，雖欲攻之不能矣?！敝骷覉孕胖诗@效。
三、  甲申六月，木匠李某亦在永發店出入。其妻患發熱惡寒，不藥自愈。轉而腹痛，渴欲飲水，水入則吐，大小便不通。予曰：“脾不轉輸，故腹滿痛，不輸于上渴飲而吐，不輸于下故二便不通，法宜轉輸脾土。”投以五苓散，一服痊愈。
四、  甲申十月，西關錦龍南機房潘某之妻，少腹痛，每腹痛甚則脈上跳動，氣上沖不竭，息苦楚異常，月余不效。予斷為奔豚。投以桂枝加桂湯一服，茯苓桂枝甘草大棗湯一服，痊愈。
五、  乙酉四月，南海李總戎斌揚之妻患頭痛。每痛則頭中隱隱有聲，即有血從鼻中流出，精神頹，肌肉瘦。諸醫川祛風活血之藥，愈治愈其。延予診視，適座中有一老醫，謂其腦下陷，例在不治。予笑而不答，許以十五日愈。病家未之深信。然素慕賤名，亦姑試之也。予用大劑當歸補血湯加鹿茸數兩，如期而愈。蓋督脈從腰上頭入鼻，又主衄血，故重加鹿茸以治督脈，不似他方之泛泛，故奏效也。
六．  乙酉夏，吾粵霍亂盛行，從陽化者熱多，口苦渴，舌紅，古法川五苓散，粵人用純陽仙方多效。然入陰者死，出陽者生。陽癥其輕，亦有不藥自愈者。惟從陰化之癥寒多，不欲飲，即飲亦喜熱水，古法用理中湯，且有吐利一刻緊一刻，手足冷，聲嘶日陷或手足拘急，復大汗出則死矣。古人嫌理中力薄用通脈四逆湯或四逆湯。予遂其法治之。附子有用至二兩，干姜有用至兩以上者。全活甚多，但此癥內霍亂外傷寒，從陰從陽瞬息不同用藥亦當(如轉圈)。營長李某，上吐下利，惡寒，盛暑亦覆被，面目青，昏不知人。延予診視，斷為陰癥。甫訂方，即聞病者呻吟，自發去衣被，惡寒轉而惡熱，面青轉而面赤，吐利亦漸止。予為之賀喜曰：“病已由陰出陽，自內而外，為將愈之兆．擬桂枝湯一服全愈。（凌波按：今日此等熱癥頗多，往往視而畏寒、口渴，處方甫畢轉為惡熱口渴。走馬看傷寒，信不我誣。）
七、  友人黃貢南番禺積學士也。乙酉九月患腹痛，每食甜物少愈。醫者以為燥也。用甘潤之藥不效。旋用下藥，痛益甚．延予診視，六脈細小，喜按，口淡，倦怠，斷為寒癥。投以理中湯加木香，旋止旋發，夜間更甚。予曰：“夜為陰，陰寒盛，夜間痛更甚也?！庇猛}四逆湯加白芍十余服全愈。
八、  同邑呂叔駿，明經，通醫學，其長女適鄭孝廉玉山之子丙戍五月在外家，忽患吐血，每吐則盈盆盈斗，氣上沖不得息．眩暈，無胃，舉室倉皇，其三婿梁鏡秋茂才薦予往診．予曰：“沖任脈起于血海，挾臍而上，沖氣上逆故血隨而上逆也．”擬旋福代赭石湯以炮姜易生姜，以五味子易大棗，囑其連服二劑，復以柏葉湯一劑睡時先服．是晚氣順血止，又叔駿弟婦呂六吉之妻，丙戍十月，偶食寒凝。心下痞硬，氣上沖作嘔，亦以旋福代赭石湯，重用生姜半夏獲愈。
九、  丙戍歲，同邑呂少薇之妻，生產后數日，大便難，嘔不能食，微眩暈。醫者用補藥未效。延予診視．主以小柴胡湯，柴胡用至八兩。舉座  (嘩)然，以為服此方必死。呂叔駿明經，少薇之叔也。知醫道，力主服予方。謂古人治產婦郁冒原有是法．一服即愈。
十、  予祖居(此字本缺)庾龍津橋二約，丁亥五月，隔鄰何姓，有一婢，下利日十余行，其色純青如菜葉，心下痛，口干舌燥，渴飲熱水，予曰：“此少陰君火亢極，又得厥陰風木相助，木火交煽，故下利色青，水不敵火，故引飲自救，病不關陽明，故喜熱水?！鄙訇幱腥毕掳Y，此居其一，稍緩則真陰竭矣。用大承氣湯一劑，黃連阿膠湯二劑，痊愈。（凌波按：恐怕仍須求助于脈。）
十一、  內兄梁瑞階，有一姨甥女，患傷寒，往來寒熱，心下急，嘔不止，大便不通。得病五六日，轉而潮熱，惟發熱之前微有惡寒狀，譫語，延予診視，大柴胡湯二劑痊愈。
十二、  李藻香宿學，予少年同硯友也．戊子四月，其庶母患傷寒，午后微惡寒，旋發熱，熱甚則譫語，口苦渴，心下急，作嘔，大便不通。某醫擬承氣湯，未敢服。延予相商，予曰：“此病在少陽之樞，與陽明潮熱譫語不惡寒反惡熱胃家實不同，承氣湯非所宜?！币源蟛窈轮?，一服即愈。夫同一下法，柴胡承氣有毫厘千里之分。
十三、  戌子予在呂何?肆業，同窗崖州陳壽麟茂才患腹病，大便難，食難用飽，飽則滯滿愈甚，或原谷不化吐出，尺脈弦關脈小弱，斷為中寒癥，擬吳萸湯、附子理中湯互服十余日愈，后一月，值科期，是年場中酷熱異常，又苦思索，精神過用，煩渴引飲，舊病復發，且足微腫。予出場即返舍，不暇為他調治。遂請老城某老醫。謂為實癥，用攻破之劑，胃口絕無，腹滿如故，且增氣喘呃逆危癥．復延予診。六脈浮而無根，斷為不治。是夜氣高不返而逝。同邑葉茂才碧峰，亦同窗．見癥與陳茂才相同。惟葉友則堅服予所擬香砂理中湯，數十劑，愈病后仍以生姜白術代茶。近來身體壯盛，且能勞苦。夫同一病情同一治法，信與不信枯菀懸殊。此中殆有數焉。醫者亦順其自然。不能強也。又同窗婦善黃友患吐利眠床不起，醫者以為陰霍亂也。用大劑桂附，湯已煎成矣。適予返館，邀予相商。予察其面色垢，渴，下利粘穢，脈浮數，發熱惡寒．予曰“此非陰寒癥，乃太陽少剛合病矣?！睌M柴桂合湯加葛根，一服痊愈．黃友極為感激。然予延遲一刻返館則附桂入口，不知若何變癥矣。會逢其適，似亦有數存焉。又同窗新會外海陳友，在鄉中食犬肉，行房，得房癆傷寒病。翌日出省，病即發，惡寒發熱，頭重眼花，骨痛，腰尤其。予擬小柴胡湯去參夏加竹茹花粉，三服全愈。蓋少陽三焦相火發源于腎．小柴胡能清相火，故借用之也。又同邑李次帆茂才，亦同窗。夜不得睡，心煩汗出，飲食無味，形竅憔悴。予初擬酸棗仁湯，從肝著眼，以人寤則魂寓諸目，寐則魂歸諸肝也。不瘥。改用飲陽入陰法。用二加龍骨湯，五服痊愈。以晝為陽，夜為陰也。
十四．  己丑七月，帆房陳某，吐血，口干舌燥，面色痿黃，胸中滯痛，六脈澀而有力，予斷為瘀熱，用釜下抽薪之法．用大黃黃連瀉心湯愈。
十五、  己丑十月，甘竹黃某之女，病久咳，吐白痰，潮熱，月事來則上逆吐血，數月不效。予曰：“久咳牽動沖氣上逆，故血隨而上逆，然吐血當月事時又屬倒經?！睌M旋福代赭石湯去生姜大棗加炮姜五味子以降沖止血又合四烏賊骨一廬茹丸以暢達其血歸源，血止后以二加龍骨退熱。桂苓甘術加姜辛味以治痰止咳，三十余劑收功。
十六、  老友李受天孝廉，文章學問少年已自不凡。庚寅五月，其妻張氏未足月生產，血下陷，咳，嘔，痰多，眩暈，心悸無胃，予與黎庇留茂才合診，以大劑真武湯加吳萸祈艾半夏，日二服，病少減，其外家再三薦醫如某寺之和尚亦在其列，受天聰明，知予等最深，婉辭謝去。再服前藥。卒收全效．其初外家議論甚多，其后，復稱道受天有膽識。乃知破除情面正所以存情面也。
十七、  庚寅六月，同硯馮孝廉麗甫之妻李氏，患外感，醫者用清散藥過多，干嘔，吐涎沫，頭痛而眩，心悸，胸滿，眩悸之甚，昏不知人，延予診視。予曰：“此厥陰風木挾寒飲而上逆?！币源髣﹨禽菧沃I止，以附子理中湯收功。
十八．  新?梁始然明經之妻，馮麗甫孝廉之妹也。小產后，月事因而不調，乍多乍少，每月事末，少腹熱痛，有火瘡，咳逆痰多，潮熱汗出，胃口日減，肌肉消瘦，服滋陰藥未效。間有知醫者，用甘溫之藥則辛苦異常。庚寅六月，延予診視，予甚疑之。以起痰多。?可受甘溫藥也?后察其肌膚甲錯，斷為干血癆。因其病久，未敢用大黃蟄蟲丸。借用溫經湯加干地黃，守服數劑，旋下血如黑漆，潮熱汗出諸癥退去．繼用羌辛味甘術等甘溫之藥，數十服收功。
十九．  庚寅七月，舊友梁鏡秋茂才，有同族叔在都堂園居住，大便微溏，精神胃口如常人恩開新習俗，好食補藥，某醫順其所好，用羌附參桂，連投數服，大便下血如注，速延予診，予察其舌色紅黃，手足壯熱，口干渴，脈雖細，而有力。擬白頭翁加甘草阿膠湯，因其下血過多，借用仲師治產后熱利法．變通之也．詎知病家仍以先入之言為主，謂此方寒涼，不可下咽。因循數日。焦渴愈甚。復延予診，變苦寒為甘寒，用甘草芍藥湯加地黃阿膠桑寄。病家喜而服之，雖未收功，然從此糜粥以養，不用服藥而愈。天下本無事，庸人自擾之，此之謂也．
二十．  內兄梁瑞階，世醫兒科巨擎也，妻馬氏患漏下，日投芎歸，俱未獲效。痰喘咳逆，手足面目微腫，畏寒作嘔，無胃，四肢沉重，不能自支，脈細滑。予曰：“此陽虛水寒用事，陽虛陰必走，故漏下”。用大劑真武湯，照古法加羌辛味，以溫寒鎮水止咳，再加吳萸以治嘔，石脂祈艾以固血，一日二服，再用白術二兩生姜兩濃煎代茶，十余日全愈，或曰：“病在漏下，有形之血當用有形之藥以補之，地黃芎歸膠芍在所必需，何以先生舍而不用?”予曰：“人身一小天地，天統地，陽包陰，此癥氣不統血，即陽不包陰之義也，且又見惡寒咳喘嘔腫，詣陰癥，再用滋陰之藥，陰云四布，水勢滔天而死。惟溫其陽氣塞其漏，俾陽氣充足，得以磨化水谷，中焦取汁奉心化赤成血，此即補火致水之義，道理最精，今人不講久矣?！?br>二十一．  新會譚國平，李受天孝廉表親也。庚寅七月，患便血。每天便則血出如注，面色舌色皆白。精神憊倦，脈微，無胃，斷為氣不統血，以理中湯加祈艾石脂，囑其守服。惟求效太急，旋即更醫。某醫用血門通套之藥，以黑止紅，多用炭藥，又夾入涼品，血即止。醫家病家栩栩然以為得計也。曾不旋踵，頭痛如刺，大暑天時著棉衣仍見冷，手足振動，日不能食，夜不能臥，胸中痞塞若有石在其中，呻吟之盧聞于鄰近。復延前醫，束手無策，囑其辦后事矣。李受天老友念其戚誼，且屬貧若，強予為他調治。予與受天昆仆交好，不可退卻。甫入病者之門，即囑其以生姜磨糊煮熟燙頭，隨即擬白通湯吳萸湯以救之．是日循服二湯，頭痛乃減。再以理中湯加炮姜祈艾鹿茸十余服收功．此頭痛為有陰無剛，如曰沉海底，治之稍緩即死。張隱庵前輩論之最詳。
二十二．  曾小文之妻呂祖貽，明經之岳母也，平日微有痰咳病。庚寅十二月，復得外感發熱惡寒，月事適來，口苦，咽干，胸脅滿痛，不能轉側，且觸動平日痰喘，氣上逆不得息。醫者見其氣喘，俱用蘇子、半夏、沉香、陳皮、北杏一派化痰降氣之品，病者愈見焦灼，且發譫語如見鬼狀。是日又值大寒節，舉室倉皇，欲辦后事矣．祖貽薦予往診。予曰；“痰喘乃是宿疾，外感乃是新病。宜先治新病，愈后方可治宿疾?！苯癜l熱惡寒，經水適來，外邪乘虛入血室。故有譫語如見鬼狀諸癥。以古人治熱入血室法，以小柴胡湯治之，三服后外癥已愈，然后以桂苓甘術羌辛味夏治痰喘收功．
二十三．  庚寅十二月，(蘆)排崔宅有一媳婦，產后數日，大便堅，嘔不能食，眩冒，用小柴胡愈。后復嘔，頭痛，吐涎沫，胸滿，復延予診。予曰：“前，此之嘔為郁冒。今日之嘔乃厥陰挾寒飲而上沖頭也?！币詤禽菧沃?，一服愈。又一妾素無病。忽一日，氣上沖，痰塞喉中，不能語言。予曰：“此飲邪橫塞胸中，當吐之．”投以瓜蒂散，得吐后即愈。
二十四．  辛卯春正月，吾粵省會發熱之癥流行，西關尤甚。時醫目為溫病，用銀翹散等陋方。病家亦非銀翹散之類，不肯服。舉國若狂，死人頗多?？陀袉栍谟柙唬骸敖翊簻夭×餍?，銀翹散是其治法，何以多不獲效。”予應之曰：“溫病條辨，陋書也。銀翹散陋方也，群言淆亂衷諸圣吾且與子取法乎上，夫傷寒與溫病相似而實不同。誤治多死．仲師論傷寒則曰：太陽病，發熱必惡寒；論溫病則曰：太陽病發熱而渴。不惡寒。溫病而亦冠以太陽者以其有頭項強痛故也。不字必字為二癥大眼目，傷寒邪自外入，邪傷膚表，故必惡寒。溫病由于冬不藏精，當春發生之時，熱從內出，故不惡寒。傷寒宜溫散，溫病宜清?！迸f歲冬天太暖，樹木亦發青，冬不藏精固所宜有，然予所見各癥溫病固多，而傷寒亦不少。醫家概以溫病治之，此其所以殺人也。予年初二治老友呂蕙泉之母蕙泉本邑廩生，品學俱優，與予及瀾初交甚密。傷寒病用柴胡至八兩而愈。年初十治老友崔星(才)南海(癢)生之母，傷寒病用桂枝至三兩而愈，若在他醫又以銀翹散治之矣?？陀衷唬骸皞疁夭。湓戳骷鹊寐劽?。請問溫病治法當用何方?”予曰：“子上乘人可以說上乘語，溫病風溫，仲景有論無方。獨有汗后不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，與麻杏甘石湯，柯韻伯謂此方即治溫病藥。予以為初起有頭項強痛宜用此方，有石膏之清，不嫌麻黃之散；如無頭項強痛但發熱，欲飲水數升者，宜白虎加人參湯；發熱渴欲飲水，小便不利者，宜豬苓湯；心中惱舌上苔者，宜梔子豉湯；心煩不得臥者，宜黃連阿膠湯；即推之熱與濕相博而為發黃癥者，茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連翹赤小豆湯方皆可用。仲景所立各方，俱可治溫病，但熱藥宜忌矣，何必拘于俗子之所乎?”客唯唯而退。
二十五．  舊友梁鏡秋茂才，精金石，尤喜堪輿之學。辛卯三月，其次弟患寒熱往來，頭痛，口苦渴，微有咳，服小柴胡湯，諸癥已退，惟六七日不大便，復見頭痛，日晡時有潮熱．延予診視。擬柴胡加芒硝湯，一服其病若失．
二十六．  陳偉卿世伯，舊友陳德鄰宿學之父也。年六十，精神矍鑠，忽一日，頭目眩暈，手足痹動，眩暈略定則一手一足軟痹無力，舉動不能。延予相商。予曰：“此血痹也?！睌M黃芪桂枝五物湯，黃芪用至兩，桂枝用至五兩。十余日大效，三十日收工。
二十七．  辛卯五月，十六甫歐宅，有一妾，患心痛。每痛則周身振動，昏不知人，牙關緊閉，手足冷，且平曰身體甚弱，胃口不佳，食物常嘔，偏延醫家多用補藥，間有用桂等，俱未獲效。老友施瀾初明經，薦予往診。予曰：“此非心痛，乃包絡痛矣。心包主血，亦主脈，血脈不流通，故痛不知人；不流行于四肢，故振痛逆冷。心包乃火穴，雖其人弱，附桂仍非所宜。”擬當歸四逆加吳萸生姜湯再加蘇梗小枝原條不切．二服全愈．
二十八．  老友李綺珊茂才，積學中人，亦醫學中人也。辛卯六月，妾呂氏月事后，少腹痛，午后寒熱往來，約有兩時之久．惟寒熱甚微，病者不覺其苦，醫者亦不覺其病情之在是也。或清或溫，俱未獲效。痛發則苦楚呻吟。幾于昏不知人．延予相商。予曰：“月事后腹痛且有寒熱，其為熱入血室無疑。”投以大柴胡湯，二劑全愈因有便閉，故用大柴胡。其太夫人，亦腹痛，手足冷汗出．予與黎庇樓(留)茂才同診。投四逆湯數劑汗止，手足溫，然后腹痛漸愈?？芍母怪T痛，有寒熱虛實不同。時醫每以甘芍湯為治痛通劑，其不殺人者，幾希矣。庇樓(留)以孝生員兼大國手，精傷寒金匱，為吾粵諸醫之冠，厥后善悟，之二君者，與予為心性之交，每于燈殘人靜、酒酣耳熟之際暢談靈素論略之理，意思層出，足以補前賢所未逮。吾粵醫風最陋，挽狂瀾于既倒，作砥柱中流，于二子有厚望焉。
二十九．  內侄梁竹(芫)，兒科中五世業醫者也。少年身甚弱。辛卯八月，偶食生冷，腹痛，大便不通，不食不臥，苦楚異常。晚上尤甚。本人欲通大便，擬食下藥。予察其神色青暗，舌滑白，脈細小，斷為冷結關元。投以四逆湯，數劑而愈．
三十．  同邑李孝廉問胸，當童生時，同人已推為宿學，與予及瀾初往來最密。辛卯十二月，患腰痛，小便不利。予囑其服腎氣丸數兩愈。一堂弟，于庚寅歲，患大便血，日十余行，舉動不能自支，面色舌色皆淡白。惟年少陽氣當長，易于取效。用爐底補塞法，擬黃土湯，以炮姜易附，赤石脂易黃土，再加鹿茸三服全愈。又一堂弟，于甲午歲，吐血，咳喘，氣上逆不得臥，臥則血出如涌，醫家囑其勿睡，不下床者數夜，精神憔悴．予擬柏葉湯。囑其日三服，血止后，以苓甘五味姜辛夏湯治咳喘，月余收功．
三十一．  南海洲村李香泉，李藻香老友同族也．壬辰六月，其妻患小便不利。每小便后，若有物阻塞，刺痛異常，腰痛，目眩，同村老醫主用豬苓木通滑石等利水之藥，痛愈甚，且增出小便血一癥。又變利水為涼血，如生地桃仁紅花牛七等，出入加減，連服數日，向之目眩者轉而為昏不知人，便血者轉而吐血矣。來省延予往診。予曰：“膀胱為水腑，腎為水臟，均主小便。但腰屬腎部，腰痛小便不利宜責之腎，不宜責之膀胱。前醫用利水藥過多，傷其腎氣，故增出諸種險癥?！币源髣└阶永碇袦悠戆诮逦蹲?，日三服．吐血便血皆止。再以真武湯加龍骨牡蠣，小便如常，不復痛楚，眩暈亦止。計附子已斤余矣．癸巳七月，其母患傷寒少陽病，往來寒熱，心胸滿，喜嘔，不能轉側，大便不通，口苦渴。又延予診，以小柴胡一劑，大柴胡一劑，病已減去八九。適予有事出省，病復發．予再往診，病已由少陽傳陽明，潮熱，腹滿痛，汗出，微有譫語。初服小承氣湯一劑，不差，再服大承氣一劑而愈。村中人均以為神奇，因年老者用硝黃，年少者用姜附也。
三十二．  壬辰十月，蘇伯賡觀察之第八妾，患吐血，氣上逆，惡心，無胃，眩暈，舌白，畏寒頭尤見冷．脈微無力。予曰：“此氣不統血，即陽虛陰必走之義。若不理其氣，徒治其血，無益也．”擬理中湯加炮姜祈艾半夏．某茂才，世醫中行時者也。力抵予方．以當歸為主，炭藥佐之，血旋止．醫家栩栩然以為功，病家亦笑予為迂闊。至半夏一味尤極譏笑，詎知未及旬日，氣上喘不得臥，粒米不入口，手足厥冷，汗出不止而逝。癸巳歲，其幼子又得外感，微有寒熱，起居坐臥如常人。予擬小柴胡輕劑，且囑之日：“此病甚輕，糜粥以養可愈?！备バ拧脱铀t。有謂蟲積者，用史君雷丸；有謂食積者，用山渣麥芽；有謂肝郁者，用元胡郁金。小兒陽氣未充，腸胃尚嫩，偏尚攻伐之藥，病至不起，至喉中漉漉有聲，此東方生氣將脫之象。某醫尤以為喉癥。何異下井投石?乃病家許為特識，恨相見之晚，至死不悟，可恨可笑!
三十三．  同邑施瀾初明經，名下士也．與予交最厚，雖不知醫，然聞予談及仲師之理，輒鼓掌稱善。親友有病，力薦延予診視。其妾于癸巳歲患有月事下陷，適在鄉中，故得病數十日始延予診。頭眩心悸，腹滿，六脈小弱，斷為陽虛陰走。投以附子理中湯加祈艾炮姜石脂鹿茸數劑即止。藥力稍緩，又即發，若連日不服藥，則子午時大下．時醫有謂宜清宜通者，瀾初不恤也。守服前方，日二服，附子食至兩以上，血雖止，仍服藥不輟。卒收全功。然藥已百劑有奇矣。瀾初惟知予深，故外議無從而入。該妾亦聰明善體瀾初意，故服藥不辭。其殆相得益彰乎?后甲午歲，因省會疫癥流行，其婢又起核，雖無妨礙，未免驚恐。遂返鄉。未久，即吐血。來省調治，在船中又感冒，變為瘧疾。予以小柴胡湯治瘧疾，去生姜大棗加炮姜五味子以治血，三服血瘧俱止。是時頭緒頗繁而予與一方加減統治之，所謂一方而兩握其要法也。
三十四．  癸巳六月，龍津橋梁氏有一女，患下利，日十余行，原谷不化，甚似臟寒，醫者多用參術，下利愈甚，夜則(骱)齒有聲，或心煩不得眠．延予診視，察其神色不甚倦怠，舉動如常人，惟胃口少減，形貌略瘦．每下利，腹中瀝瀝有聲。予曰：“腹中雷鳴，下利谷不化，仲師責之水氣．”擬生姜瀉心湯一服利止，復進黃連阿膠湯，是夜即熟睡，無復(骱)齒矣。
三十五．  高要吳太史秋舫，品學俱優，雖登科名，仍是儒生本色，書法尤超。癸巳八月，其幼子初得外感，發熱惡寒，下利。適予入(聞)，某醫用兒科套藥，寒熱仍在，下利至日十余行．嘔逆。予甫出坊，即延予診。指紋青暗，面舌皆白，準頭亦青。予曰：“下利嘔逆，里寒已見，雖表癥未解理宜溫里?！睌M四逆湯一服，不瘥，附子用至四五兩，日三服，嘔利乃止，是日附子兩有奇，夫以數月小兒分量如許之重，聞者莫不咋舌而秋舫則篤信不疑。作者難識者亦不易也。
三十六．  瘧疾一癥不外少陽治法，亦不外小柴胡。視其寒多熱多加減，三發后加常山以驅之。此常法也。然亦有久病責之少陰太陰者。癸巳十月，順德何某，(厲)省瑞和祥。患瘧疾，過服攻伐，二月余不愈，胃口日損，形容憔悴，六脈微弱．每日午后先由背冷，旋而遍體毛竅洞開，寒凍異常，少頃乃熱，汗出即退．夫背為陽中之陽，背寒已有陽虛之兆。仲師有附子湯治背惡寒法，因思此癥有熱，附子湯未盡中肯，改用二加龍骨湯，三服全愈。此責之少陰者也。老城黃某，患三陰瘧，三日一發，熱少寒多，食少神倦，月余未愈。予擬補中益氣湯加常山葉酒炒五服，全愈．此責之太陰者也。
三十七．  甲午二月，吳孝廉贊(迂)，其庶母患腹病，頭眩，心悸，食少倦怠。初起黎庇樓(留)茂才診視，投以真武湯而愈，后復發。又延予診，主治與庇樓(留)相同，遂守服數十劑而愈。此癥若在他人必死，喜涼惡溫，吾粵積習，間有明理之士，知其為名醫而信之，而其中強不知以為知之。親友素稱果子藥之先生，不目之為板，即目之為偏，偏板二字中于心胸病輕易愈者猶可篤信不疑，病重難愈者勢必轉而之他矣，后醫遂反前醫之案或病機將愈則以搔不著癢之藥居功，或敗于垂成，仍諉于從前之誤。此名醫所以得謗，俗醫所以得名也。吳孝廉能擇醫，文即次宋，又喜讀醫書。會悟有得，從中力贊之，故始終不移，卒收全效。
三十八．  米阜何莊甫，何叔偉同學之兄也．甲午三月，患寒熱往來，作嘔，微有痰咳，口干渴，大便不通，諸醫治以清涼之藥，未效。得病六七日，始延予往診。諸癥仍在，惟粥水雜糧不入口者數日，精神倦極，擬用小柴胡湯，連服二劑，大便得通，寒熱嘔渴諸癥已退。但見痰喘咳，微有眩暈．予曰：“不食數日，胃氣已虛，飲水過多，水寒上射，故咳喘眩暈．外邪已去，宜溫中治水。”投以真武湯一小劑，小青龍湯去麻加杏數劑全愈．
三十九．  甲午四月，電燈局周某之子，腹痛便溏，間有蟲從大便出，消渴，不欲食，形容枯槁，善怒，遍請兒科，月余不效，且增出時時厥熱之癥，予斷為厥陰風木為病。擬烏梅丸、逍遙散互服，五日全愈。
四十．  甲午歲，吾粵疫癥流行，始于老城，以次傳染，漸至西關，復至海邊而止。起于二月，終于六月。凡疫疾初到，先死鼠．禮曰：是謂發天地之藏諸蟄皆死。是時蟲蟻皆死，鼠穴居亦蟄之類。后及人．有一家而死數人者，有全家覆絕者，死人十萬有奇。父不能顧子，兄不能顧弟，夫不能顧妻，哭泣之聲遍間里。疫癥初起，即發熱惡寒，嘔逆眩暈，其似傷寒少陽病。惟發熱如蒸籠，眩暈不能起，或目赤或紅或黑，或吐蟲或吐血，此其不同也。有先發核后發熱者，有發熱即發核者，有發熱甚或病將終而后發核者，有始終不發核者。核之部位有在頭頂者，有在脅腋者，有在少腹者，有在手足者。又有手指足趾起紅氣一條，上沖而發核者，見癥不一。大約以先發核為輕，熱核并發次之，熱甚核發又次之，病將終發核，始終不發核為重。核之部位以在頂，在脅腋，在少腹為重，在手足為輕。經曰：“入臟者死，出腑者愈．”臟，心腎也。在心則譫語，神昏直視；在腎則牙關緊閉，失音難治。腑，胃也。在胃雖譫語仍有清，時口渴，便閉，此病甚輕，白虎承氣可治，即生草藥亦能愈之。醫者見其愈也，于是以不經之藥，遍于路途，庸陋之方，登諸日報。甚至樵夫牧(豎)屯丁(龜)嫗謬謂得古人按摩針灸之術，高車駟馬，操司命之權矣。予惻然憫之。于是窮靈素論略千金之理，至金匱陰陽毒一癥，見癥雖未盡同而病源無異。方中以升麻為主，鱉甲當歸甘草川椒雄黃次之陰毒去雄黃川椒。復讀千金方，有嶺南惡核，朝發暮死。病癥與近患疫癥無殊。其方有五香散，亦以仲師升麻鱉甲為主，而以香藥佐之。因不禁恍然大悟曰：“疫者，天地惡厲之氣也。人感毒氣或從口鼻入，或從皮毛入，其未入臟與腑之時，必在皮膚肌腠經絡胸膈之間，亦當使之由外而出，故升麻一味為此病要藥。仲師故用至六兩之重，古之一兩即今之三錢又分三服六兩即今之六錢?！比粝扔每嗪ハ轮?，何異閉門驅盜。即至入臟與腑仍可用升麻鱉甲湯，隨癥加入各藥以收效。予與黎庇樓(留)、譚星緣二友再三商度，因升麻一味駭人聞見，改湯為散雄黃川椒間有不用，活人無算。吳太史秋舫、李君樵茂才，見予等全活甚多，與清平局紳朱秩生孝廉創辦十全堂醫局李受天孝廉辦事尤力，延予與庇樓(留)主席。予生平有傲骨，向不肯就醫席，吳李二公再三勸駕，遂允就席一月，每日到局一時之久不受診金，明素志也。余則庇公司其職，應手奏效。實庇公之力居多，無庸枚舉，謹將予所治各癥擇數條列后，俾知此方為治此癥之確據，庶后有患此者，不至茫然無把握云爾。
四十．寶華坊鮑少谷，有一女，患時疫，發熱惡寒，嘔逆，眩暈，有一核如雞子大，起在頭頂。予駭而謂之曰：“此部位甚險，幸治之頗早，未有誤服別藥?！眹谄湟云压?、蓖麻，蘇葉，片糖搗爛敷核。擬桂枝湯加紫草忍冬各五錢，服后啜粥出汗。翌日，擬小柴胡湯加升麻鱉甲，一連二服，下黑糞數次而愈。此癥初用桂枝湯者，以其未有口渴，舌苔如常人，毒邪未入里，故以桂枝從營衛以外托之也。
四十一．施瀾初老友有一婢，先起一紅點在手指，隨即有紅氣一條上沖手腕，遂起一核時人目為紅絲疔，發熱惡寒，頭痛。予囑其照上敷法，擬人參敗毒散加升麻、鱉甲、紅條紫草、忍冬，二服全愈。
四十二．龍津橋梁某，老友梁鏡秋同族也。其幼子起一核在腋下，發熱惡寒，嘔逆眩暈，口苦便閉。鏡秋囑其邀予診。予曰：“核在腋下，毒氣最易入心?！奔币擞盟幏蠛松弦陨纤懈魉帲么髣┧哪嫔⒘?，中用枳芍加桔梗紫草忍冬，入升麻鱉甲散18兩，連服數日全愈。
四十三．第三甫源張植臣，予之襟兄也?；家吆嗽谏俑?，寒熱，眩嘔，遍請治疫諸先生，或用刀針，或用鉗刮，食草頭及羚羊犀角大黃數服，病益劇。譫語，手足振，昏不識人，白日如見鬼。病已七日矣。梁瑞階內兄，與其弟桂南邀予往診，恐其病不可為，再三推卻弗得。姑以大劑升麻鱉甲散料二兩有奇，入紫草兩煎服。是夜即能睡，翌日，神色清爽，能辨人，惟核則堅如石，色青白，即用酒糟蓖麻蘇葉入，升麻鱉甲散敷核，復用當歸四逆湯，以蘇梗易桂枝，加紫草忍冬竹茹枳實，湯成去渣，入升麻鱉甲散兩煎少頃，一連數服散斷每日用輕二錢，其核軟，大而紅，再以前方加生北芪五錢，微流惡水即愈。核在少腹，毒氣最易入腎，此癥險癥已具，得愈亦幸矣哉。
四十四．吉祥坊陳婦患時疫，寒熱，眩嘔，口渴，有紅點小粒在足大趾，紅氣上沖至髀，起一核下少腹約二寸，予擬大劑四逆散，加紫草竹茹桔梗，入升麻鱉甲散料18兩服，翌日，復用四逆散，加桃仁紅花紫草竹茹花粉，仍用升麻鱉甲散如前，月事得通，毒從血解而愈。此癥多是毒入血分，治婦人以通月事為上乘，即仲師升麻鱉甲湯用當歸，鱉甲亦從厥陰著眼，厥陰肝藏血故也。仲師又有赤小豆當歸散治膿已成者，亦即此意。但散不能急辦，予見有核已成膿者，囑其以赤小豆(一)兩當歸尾而二兩濃煎代茶，至竹茹、蘇梗、紅花、紫草、鉤藤、蒺藜、歸須、忍冬通經活絡涼血之品，宜隨證加入。
四十五，予堂弟婦馮氏，有一核在髀，寒熱，眩嘔，小便疝如刺，每小便血從而下，辛苦異常。予囑其先服升麻鱉甲散兩，復仿熱入血室之列，用小柴胡去參夏，輕用生姜加紫草、桃仁、紅花、枳實、白芍，月事得通而愈．
四十六，予舊居在龍津橋二約，其橫巷有姓孔者，家小而貧者也。其妻患疫核在髀，寒熱，眩嘔，腹痛，有孕已足月矣。得病二日，即產一女，譫語，不識人．予聞之，送升麻鱉甲散18兩，二日服散三兩，諸癥退去，囑其先食粥，后食飯，數日后即食姜醋，半月后精神如平時，此癥若在小產或核在小腹多死。以上數條，諸法雖未盡備，然由此推廣之可以應用無窮，至若白虎承氣可以治者，即上所謂在腑之義，人人皆知，無庸多贅。抑予更有深義焉。仲師以百合狐惑陰陽毒合編，以其皆奇恒病，異流而同源者也。予見有吐蟲者，大渴引飲，囑其朝服升麻鱉甲湯，暮服白虎湯送烏梅丸而愈。亦見有病愈后起居坐臥不安，語言錯亂而為百合病者，予按百合法治之而愈。是又仲師言中之旨可以比例而得之也。若夫卒起即牙關緊閉，直視失音，昏不知人，頃刻即死，此又非人力所可挽救者。入藏即死，雖有奇方，奈之何哉?或曰：“疫者，天之所以罰惡人，勸善人也。先生通陰陽之秘，窮臟腑之原，此方一出，人事既盡，天道反無權矣．”予曰：“福善禍(謠)者，天理之常也；好生惡殺者，仁人之心也。設有人于此陷于水深火熱之中，必問其為善人為惡人而后救之，必非人情也。況病有在臟與在腑之不同，即藥有能治不能治之各異，則是以其可治者盡其道于人，其不可治者仍歸其權于天，如是而已．”客曰善。
四十七．甲午十月，羅孝廉容莊，患傷寒，往來寒熱，口苦渴。某世醫即醫蘇氏妾者，以下藥為主，利水次之，涼血又次之，秦艽紫草葵子用至七八錢，一連三服，大便日數十行，口仍渴，面青呃逆，眩暈。延予與譚星緣同診，其脈寸絕尺大，斷為正虛邪盛，法在不治。不謀而合。復請他醫，力抵予與星緣謬妄，謂為實熱，用三黃瀉心湯，是夜二鼓，病已危極，某醫仍力擔當，擬再進藥，訂方未畢，病已革矣。
四十八．龍中陳碩泉，友人黃貢南岳父也．年六十，體頗壯，初患足腫，服寒涼攻伐過度，甲午十月，忽見頭眩，心悸，嘔逆，水漿不得入口，氣上喘不得臥，手足厥冷，汗出。延予診視。予察其色，則青暗無神，診其脈則似無似有，純陰無陽。病甚難治。姑以大劑四逆湯救之．手足略溫，再投真武湯加吳萸湯，氣順嘔止。翌日，即能行動，食亦微有味，座中有同族者，奔走趨承，謂其平日壯實，不宜熱藥，即主家倩某世醫即醫羅孝廉者，某醫謂病在肝，不在腎，用一派疏肝活血之藥，一服氣喘，再服嘔，三服手足冷，汗不止而死矣。仲師云，委付庸醫，恣其所措。陳修園先生云，醫家苦于不知病，病家苦于不知醫，危哉。
四十九．甲午十月，從堂弟慶銅，患傷寒，往來寒熱，頭痛腰痛，口苦渴。其意以為房癆傷寒，生食草藥二服，觸發平日痰喘咳，氣逆不得臥，寒熱仍在，予擬小青龍湯，以能驅外邪而治內飲也。喘咳已平，惟午后微有寒熱，汗出即退，無頭痛口渴諸癥，予曰：“此乃假熱，宜導之歸源?！倍育埞菧?，一服即退。越數日，又復見寒熱，再投二加龍骨湯，不瘥，熱益甚。諦思良久，乃悟曰：“此癥初起往來寒熱，病在少陽，今寒熱退而復發者，是少陽之樞欲出而不能出也，宜助其樞?！睌M柴桂合湯去黃芩，重用防黨，加生北芪五(錢)，一服寒熱退去，惟夜間仍有汗，再投二加龍骨湯二劑收功。

本書書內夾圈，系原著人自行圈點，又甲午大疫人皆謂黎庇留用升麻鱉甲湯存活甚眾，閱讀此書則知此方系易巨川所手訂，系與黎譚二公商定。同時所謂核癥。紅絲疔、鼠疫均是同一病癥，一掃諸書之謬。蘇任之讀后手記。
易公善用經方，議論之超脫，蓋學有溯源也。其治鼠疫用升麻鱉甲散，以鱉甲搜陰分之邪，升麻散肌表之熱，川椒雄黃以殺菌，較之人參敗毒散尤為安善，誠發前人所未發。欽佩之至!
程裕初識

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