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《中國中醫藥》雜志2004年第1期報導了四川省攀枝花市中西醫結合醫院康紹英醫生臨床應用炙甘草湯的心得體會，論證了炙甘草湯的方義、適應癥和用法。 康醫生指出：炙甘草湯出自《傷寒論》，本方以炙甘草為主藥，甘溫益氣，緩急養心，“通經脈、利血氣”，而益氣血生化之源。人參氣血雙補，大棗補脾養心，并配生地、阿膠、麥冬、麻仁以滋陰養血。然陰無陽則無以化，故用桂枝、生姜助陽化陰，溫陽通脈，使氣血流通，則脈始復常。考“炙甘草湯”一方實系張仲景書中突出之滋陽劑，方中雖然有較多之滋陰藥，但滋而不膩，溫而不燥。本方組成陰陽氣血四者兼顧，近代方劑論其功用為養心陰、通心陽、益心氣、補心血，觀其藥味，平淡無奇，但妙于配伍。 康醫生提出：炙甘草湯，在仲景《傷寒論》治“傷寒、脈結代、心動悸”。脈何以結代？此證因平素血氣不足，血液不能充盈脈管，更有病邪阻滯，而心臟又無力激動血脈，則其搏動不能依次而前，故現結代之脈。心何以動悸？悸即心動，即虛里部位跳動不安，營血既虧，心無所養，真氣以餒，臟神不寧，故現心動悸之證。結代為炙甘草湯之脈候，心動悸為炙甘草湯之證候。 炙甘草湯適應于“傷寒、脈結代、心動悸”。后世應用不限于傷寒之疾，凡因汗、吐、下或失血之后或其他原因引起血氣虧損而致的脈結代，心動悸均可應用。現今常用于兩個方面，一是由于各種器質性心臟病所引起的心律失常，心電圖檢查提示為各種不同類型的早搏或心動過速、傳導阻滯、心肌受損等改變，自覺癥狀為心悸，氣急，胸部作痛等；二是由于各種因素尤其是情志過極引起植物神經功能紊亂所致的心臟神經官能征，表現為心悸、氣急、緊張、失眠或胸部作痛等癥。心電圖檢查絕大多數屬于正常，部分病例可有早搏或心動過速。前者脈象多結代，后者大多無結代，但脈律輕重不勻，有的脈象正常。前后兩者病家均有心動悸的自覺癥狀，可見炙甘草湯適應癥“脈結代、心動悸”中，心動悸這個癥狀在臨床上更為重要。臨診時，不論心臟聽診有否心律失常，心電圖檢查有否改變，只要心動悸這個癥狀存在，均可應用本方。 在炙甘草湯的用法上，康醫生特別指出：炙甘草之適應癥“脈結代、心動悸”，其發病機制與陰陽氣血有關，根本治療需要平衡陰陽，調和氣血。本方陰陽氣血四者藥物都有，正是一張平陰陽，調氣血之治本的好方子。原方藥味組成除了君藥炙甘草劑量重用超越常規外，余藥劑量尚屬常量。人有老少男女之別，病有輕重大小之分，證有陰陽氣血之偏，故臨床治療必須因人制宜，不可拘泥原方劑量。如陰虛明顯，則陰藥麥冬、阿膠、生地要重用，麥冬、阿膠劑量可加大至15g，生地劑量可加大到30g，陽藥桂枝劑可減到3g或勿用，生姜也可不用。如陽虛明顯，則陽藥桂枝重用，劑量可加到15g。如氣虛明顯，則氣藥人參重用，劑量可加大到15g。如夾有濕邪，則應去掉滋膩之阿膠，改用生茜草活血、行血，另再酌加健脾燥濕之品，如茯苓、生薏仁等。方中一味麻仁，雖屬潤腸通便之品，不入心經，但切不可忘，若因“脈結代、心動悸”出現在嚴重的器質性心臟病病家身上，則便秘往往是引起死亡的誘發因素之一。 |
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