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探討王國瑞的針灸學術思想 高希言 王鑫 河南中醫學院 450008
【摘要】目的：探討王國瑞的針灸學術思想。方法：通過對王國瑞《扁鵲神應針灸玉龍經》的學習，了解他的學術思想。結果：本書以歌訣形式論及腧穴位置、刺灸方法、主治病癥等內容，簡單易學而實用，對針法及腧穴理論與臨床見解精粹。結論：本書對研究金元時期針灸學術的發展有很高的理論價值，同時對借鑒學習金元醫家的寶貴經驗認識，以古為今用來指導臨床，具有極大現實意義。 【關鍵詞】王國瑞 玉龍經 針灸 學術思想 王國瑞，元代蘭溪人，其學術思想本自金元時代何若愚、竇漢卿一派，在《扁鵲神應針灸玉龍經》（以下簡稱《玉龍經》）皆有所體現。取名“神應”，與其正確辯證、合理選穴、刺灸手法有密切的關系。他注重舉證見穴，因病施法，其總的原則為法隨病施。本書中《玉龍歌》是一篇便于傳誦推廣總結臨床經驗的專文，為針灸文獻中重視辨證施治的較早的典范。 1. 配伍精簡 穴法相應 針灸處方頗為精簡，注重實效，54條處方，多由1~3個穴位組成，且多在穴位后注明用針、灸或是放血及補瀉方法。如《玉龍歌·口咽斜》中云“中風口眼致喎斜，須療地倉連頰車。喎左瀉右依師語，喎右瀉左莫教差。地倉∶在口傍直縫帶路下，針一分。頰車∶在耳后墜下三分，沿皮向下透地倉一寸半，灸二七壯。”又如《氣喘》中云：“氣喘吁吁不得眠，何當日夜苦相煎；若取玄機真個妙，更針氣海保安康”。璇璣在天突下一寸，直針入三分，瀉之，灸七壯。氣海在臍下一寸五分宛宛中，刺入三分，灸七壯，看病補瀉。此既為上下配伍、穴取任脈，又符合“吸氣在肺，納氣在腎”的藏象理論。 另外，有些病癥還根據腧穴的特殊功效對證取穴，如瘧疾取間使，腰脊強痛取人中，口臭取大陵等。古代諸書不曾見記載尺澤有主治腰痛和委中主治乳癰、口瘡的功效，此為王國瑞氏之獨特經驗【1】，例如《六十六穴治癥》：“尺澤，為合水……治五般腰疼”；《磐石金直刺秘傳》：“口舌生瘡，委中（瀉）”、“乳癰，委中（瀉）”。 《玉龍經》中的“穴法相應三十七穴”，即37組配穴，把有類似治療作用的腧穴相配，有利于臨床選穴應用，亦是對竇氏用穴經驗的發展。前后相應如“承漿應風府”，承漿祛風，風府通竅，可用于頭項強痛；“啞門應人中”，啞門通竅清神，人中蘇厥開竅，可用于音啞、失語、癲狂。遠近相應如“腎俞應委中”，腎俞益腎氣，委中利腰膝，用于腰腿痛；“足三里應膏肓”，足三里調胃理氣，膏肓補虛益損，可用于虛弱羸瘦之證。近部組合如“攢竹應太陽”，攢竹祛風清熱，太陽止痛醒腦，合用可治頭項強痛；“尺澤應曲池”，二穴皆可用于上肢不遂，肘臂攣痛。應穴體現了腧穴的近治、遠治及前后配穴治療疾病的作用，彼此呼應，加強治療效果。 2.針灸并用 補瀉兼施 《玉龍經》對某些病證采用針加灸的方法治之，分為異穴分別灸刺或同穴針灸兼施兩類。如《玉龍經·盤石金直刺秘傳》中有：“眼目暴赤腫痛，眼窠紅：太陽（出血），大小骨空（灸）”；“耳聾氣閉，腎家虛敗，邪氣攻上；腎俞（灸），聽會（瀉）”；“尸厥，中極（補），關元（灸）”；“黃疸四肢無力，中脘（灸），三里（瀉）”等，這些都是在一組針灸處方中視穴位性能的不同，而針灸并用。又如《盤石金直刺秘傳》中：“風毒癮疹，遍身瘙癢，抓破成瘡：曲池（灸，針瀉），絕骨（灸，針瀉），委中（出血）”；“中風后頭痛如破：百會（灸，次用三棱針四旁刺之出血），合谷（瀉）”；“傷寒，寒戰不已：曲池（補），關元（灸，針補）”等。這些在同一穴位針灸兼施的治法，在古今針灸文獻中均比較少見，是王氏獨特的學術思想【2】。《針灸大成》楊氏醫案中亦常用此法。 通過人體正氣和病邪的盛衰判斷病證的虛實，病證的虛實是針刺補瀉的依據。《靈樞·經脈》篇：“盛則瀉之，虛則補之”，王國瑞在臨床中重視辨證論治，或補瀉兼施，或先補后瀉，或先瀉后補，或多瀉少補，或多補少瀉，皆法隨病施，靈活多變。如《玉龍歌》中，治療“偏正頭風”，取穴絲竹，“痛則瀉，眩暈則補”。治療“不聞香臭”，迎香穴“瀉多補少”，又如治療“白帶”，取穴中極，“有子，先瀉后補，血氣攻心，先補后瀉”。亦有處方由相同的腧穴組成，因癥狀不同而補瀉有別。如《盤石金直刺秘傳》中，“傷寒有陰有陽，用意參詳，不問陰陽，七日過經不汗：合谷（補）復溜（瀉）”，“傷寒……虛汗不止......復溜（補）合谷（瀉）”，合谷、復溜補瀉的不同，治療無汗證和汗出，此法為后世所習用。這種補瀉先后和補瀉多少的操作方法，成為后世“陽中隱陰”、“陰中隱陽”針法之先河。 3.多用透刺 交經互刺 王國瑞在《玉龍經》中創透穴刺法。透穴的應用，多受局部解剖特點的制約，有的要沿皮下淺透，有的在筋骨間橫透。如《玉龍經·玉龍歌》中“頭風頭痛最難醫，絲竹金針亦可施，更要沿皮透率谷，一針兩穴世間稀”，這是治療偏頭痛的皮下淺透針法。治小兒驚風，刺印堂“沿皮先透左攢竹，補瀉后轉歸原穴，透右攢竹，依上補瀉”。又如，頭風痰飲，針刺風池穴時注明“橫針一寸，入風府”；眉目間痛刺攢竹穴時注明“沿皮向魚腰”等【1】。橫透有內關與外關、間使與支溝、陽陵與陰陵，多用在四肢部腧穴【3】。透穴刺法以不同的角度、方向，由本經透向他經，使針尖引導經氣，直接刺向要透之腧穴，加強了針刺效應，至今在針灸臨床中廣泛應用。 巨刺與繆刺皆為左病取右，右病取左之法。《素問·調經論》王冰注：“巨刺者，刺經脈，左痛刺右，右痛刺左”，“繆刺者，刺絡脈，左痛刺右，右痛刺左”。王國瑞上承《內經》有關“巨刺”與“繆刺”的思想，在《玉龍經》中也多有反映。如《盤石金直刺秘傳》中，“頭風，偏疼不可忍，半邊口燥熱”，取解溪穴，左疼取右，右疼取左。又如“一切游走氣攻胸脅疼痛，語言、咳嗽難，不可轉側”者，取支溝穴，右疼瀉左，左疼瀉右。又如治療中風半身不遂，主張“先于無病手足針，宜補不宜瀉；次針其有病足手，宜瀉不宜補”，這些皆為交經互刺之例。從竇漢卿《標幽賦》中強調“交經繆刺，左有病而右畔取”可以看出，其思想和王國瑞是一脈相承的。 4.創立飛騰八法 逐日按時取穴 元代王國瑞的飛騰八法，它是中國最早的奇經納卦配穴法，以三十天一個輪回，配合時辰、天干、九宮數納卦開穴。其理論基礎在于“人與天地相參也，與日月相應也”。“飛騰”指本法推算簡捷，療效迅速；“八法”指八脈通八穴、八穴聯八卦。如：一屬坎卦為臨泣，二屬坤卦為申脈，三屬震卦為外關，四屬巽卦為后溪，五屬中宮（男寄于坤、為申脈；女寄于艮，為內關），六屬乾卦為公孫，七屬兌卦為照海，八屬艮卦為內關，九屬離卦為列缺【4】。施用時，牢記歌訣即可：“壬甲公孫即是乾，丙居艮上內關然，戊為臨泣生坎水，庚屬外關震相連，辛上后溪裝巽卦，乙癸申脈到坤傳，已土列缺南離上，丁居照海兌金全。”即：逢壬、甲時，開公孫（屬乾）；逢丙時，開內關（屬艮）；逢戌時，開臨泣（屬坎）；逢庚時，開外關（屬震）；逢辛時，開后溪（屬巽）；逢乙、癸時，開申脈（屬坤）；逢己時，開列缺（屬離）；逢丁時，開照海（屬兌）。明代徐鳳所創靈龜八法和飛騰八法即由此發展而來。 王國瑞重視氣血流注盛衰與針灸時間的關系，提出“十二經行十二時”，以十二經原穴相互配合運用，結合時日干支推算取穴，創立出十二經夫妻原穴相合的逐日按時取穴法。提出“直看日干，橫看時。另有壬子、癸丑二日在外不同，此二日，計二十四日圖，逐日配合刺切要”，又說“陽日陽時針陰穴，陰日陰時針陽穴；陽日陰時針陽穴，陰日陽時針陰穴”。根據上述記述，臨床上施用即為：陽日陽時以陰穴（妻）為主，陽穴（夫）為配；陽日陰時以陽穴（夫）為主，陰穴（妻）為配穴；陰日陰時以陽穴（夫）為主，陰穴（妻）為配；陰日陽時以陰穴（妻）為主，陽穴（夫）為配【2】。陰穴指陰經上的原穴，陽穴指陽經上的原穴。例如《玉龍歌》：“寒濕腳氣痛難熬，先針三里及陰交。更兼一穴為奇妙，絕骨才針腫便消”，絕骨屬膽經，三陰交為脾經，此為甲己相合。陰陽二經相配，體現了“陽病治陰”、“陰病治陽”、“陰陽互跟”的理論，亦擴大了腧穴的主治范圍。
元代著名針灸醫家王國瑞，創造透穴針刺，對今天臨床有重大影響。臨床中重視辨證論治，或針灸并用，或補瀉兼施，穴法相應，注重按時取穴，法隨病施，靈活多變，其所著《扁鵲神應針灸玉龍經》，是一部理論與實踐、普及與提高相結合的針灸專著。全書2400余字，七言一句，四句一小歌，其文辭嚴謹，大氣磅礴，內容詳盡，“唱吟易記”，故有“勸君要治諸般疾，何不當初記玉龍”之美譽。 |
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