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腦卒中發病后，由于植物神經中樞受損，神經-體液調節功能紊亂，可導致多種臨床并發癥，加之患者往往年紀較大，多數有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，有時治療上一些藥物使用不當也可能產生一定的副反應，從而極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙，這些并發癥如不及時處理，常可導致病情的加重甚至死亡，亦影響日后神經功能的康復，因此，腦卒中并發癥的處理恰當與否，真的要看你的本事了！ 腦卒中發病后，由于植物神經中樞受損，神經-體液調節功能紊亂，可導致多種臨床并發癥，加之患者往往年紀較大，多數有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，有時治療上一些藥物使用不當也可能產生一定的副反應，從而極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙，這些并發癥如不及時處理，常可導致病情的加重甚至死亡，亦影響日后神經功能的康復，因此，腦卒中并發癥的處理恰當與否，真的要看你的本事了！ 一、發熱 發熱是臨床上最常見的癥狀之一，主要因素有四個方面： ①感染性發熱，包括呼吸道感染、泌尿道感染、褥瘡和血栓性靜脈炎； ②中樞熱，多因病變累及丘腦下部所致； ③脫水熱； ④吸收熱。 防治措施： ①加強護理，積極預防導致感染的三大并發癥；②抗感染，及時合理給予足量有效的抗菌藥物；③合理使用脫水劑，對中樞性發熱的防治尤其有效；④有效降溫，以物理降溫為主，慎用解熱藥，必要時可用亞低溫療法。 二、消化系統并發癥 1 、消化道出血 應激性潰瘍和消化道出血是腦卒中的常見并發癥。消化道出血常與腦卒中的嚴重程度有關。其原因認為主要是與腦卒中后下丘腦及腦干功能受損有關；另外，與大量使用腎上腺皮質激素、溶栓治療、胃管損傷等有關。 防治措施： ①減輕腦損害，積極治療原發病； ②積極保護胃腸道，合理應用制酸劑、胃粘膜保護劑，慎用腎上腺皮質激素； ③合理使用止血劑； ④加強支持治療，必要時輸血； ⑤必要時內鏡下止血或外科手術治療。 2、 嘔吐和呃逆 持續且頑固的嘔吐應警惕有無后顱凹或腹部的病變存在，嘔吐時使患者側臥，防止嘔吐物吸入氣管和肺內。頑固性呃逆患者應懷疑膈肌附近的刺激性病變、累及延髓呼吸中樞的后顱凹病變以及脫水、氮質血癥等，處理可予以氯丙嗪、胃復安或奮乃靜予以對癥治療，個別情況下呃逆為不祥之兆，處理棘手。 三、循環系統并發癥 1 、腦-心綜合征 腦卒中累及下丘腦、腦干及邊緣系統所引起的類似心肌缺血、心肌梗死、心律失常或心力衰竭，稱為腦-心綜合征。主要表現為心電圖改變，腦部病變好轉后異常心電圖亦隨之好轉。 防治措施： ①進行心電檢查和監護，及時鑒別和處理心源性或腦源性心電異常； ②及早保護心臟，加強心肌的保護治療，特別注意甘露醇的應用和糾正電解質紊亂。 2 、肺栓塞及深靜脈血栓形成 肺栓塞與深靜脈血栓形成有關，是卒中的常見并發癥。臨床上深靜脈血栓形成的發生率可高達60%，多在腦卒中第1周內即可發生，而合并肺栓塞的患者為10%～30%。防治措施：給患肢多活行主動、被動活動，防止血液濃縮，穿緊身褲襪，缺血性腦卒中早期使用抗凝劑等方法綜合預防深靜脈血栓的形成，出血性腦卒中患者不能抗凝治療時則應使用下肢靜脈腔濾過器。 四、呼吸系統并發癥 1、 肺部感染 肺部感染是腦卒中后最常見的死亡原因之一。合并肺部感染與意識障礙、長期臥床肺底淤血、吞咽困難、嗆入或誤入食物和上呼吸道分泌物等因素有關。 防治措施： ①定期翻身拍背，鼓勵患者用力咳嗽； ②避免著涼，必要時霧化吸入預防肺部感染； ③一旦發現肺部感染及時應用抗菌藥物； ④進軟質食物，進食水宜慢，防吸入氣管。 2 、肺水腫 偶見于大面積腦梗塞患者，主要是由于交感神經介質的大量釋放而致體循環高壓和急性心肌損害，引起急性左心衰竭；輸液過快、腦卒中后繼發抗利尿激素（ADH）的不適當分泌皆可成為肺水腫的原因，必須緊急處理，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，同時應用強心、利尿劑。 五、高滲性昏迷 腦卒中患者可出現應激性血糖增高，這是由于腦損害導致血皮質醇、兒茶酚胺和生長激素等明顯升高，誘發了糖的異生，降低了糖原的利用，當血糖≥33.3mmol/L，血漿滲透壓≥350mmol/L時即可出現高滲性昏迷，血糖越高，腦卒中的死亡機會越大。 防治措施： ①減輕腦損害及其所致的應激反應，積極治療原發病； ②注意及時調整補液量，定期監測血漿滲透壓； ③定期監測并及時有效的控制血糖，將血糖控制在1～5mmol/L為宜，必要時應用胰島素治療； ④糾正低鈉血癥。 6泌尿系統并發癥 六、泌尿系統并發癥 1、急性腎功能衰竭 腦血管病患者大多有慢性高血壓病史，長期的高血壓作用可以導致腎小動脈硬化，不同程度地使腎功能受損。脫水劑的使用、血容量的不足和某些腎毒性藥物應用等多種因素的共同參與，可導致急性腎功能衰竭。 防治措施： ①強調預防為主，防止脫水過度，注意補足血容量； ②慎用或禁用腎毒性藥物； ③加強營養，及時糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調； ④必要時透析治療。 2、 尿路感染 多見于女性患者。臨床表現為尿頻、尿急、尿痛或尿失禁。應保持會陰清潔，鼓勵患者自主排尿，盡可能避免導尿，導尿者嚴格無菌操作，一旦發現有尿路感染應及時選用適當的抗生素。 3 、尿失禁 腦卒中后尿失禁有多種原因，常見的有旁中央小葉等排尿中樞受損，意識障礙患者，部分是由于表達障礙而膀胱功能障礙者。 防治措施： ①加強護理，非意識障礙男性患者可使用陰莖套，也可局部熱敷或按摩，盡量避免留置導尿； ②意識障礙者應該留置導尿； ③加強護理，防止褥瘡的發生； ④必要時應用抗生素防治泌尿系感染。 文章來源：醫學之聲 |
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