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221．“陽明病，脈浮而緊、咽燥、口苦、腹滿而喘、發熱汗出、不惡寒反惡熱、身重，若發汗則躁，心憒憒（公對切）反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。”
陽明病，脈浮而緊、身重，這是里熱外熏；腹滿而喘、發熱汗出、不惡寒反惡熱，為熱入陽明；咽燥、口苦，為熱在少陽。此屬二陽合病。脈浮而緊，發熱汗出不惡寒反惡熱者，為表邪入里，里熱外蒸故脈浮，表部濕重故脈緊。若為寒邪束表，脈浮緊者法當惡寒無汗。此證發熱汗出，為里熱外越，熱越濕困，濕氣困于表部，阻礙氣血運行，故身重。“陽明病，脈浮而緊、咽燥、口苦、腹滿而喘、發熱汗出、不惡寒反惡熱、身重”，此證可與白虎湯，如219條“三陽合病，腹滿、身重，難以轉側，口不仁、面垢、譫語、遺尿。發汗，則譫語；下之，則額上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎湯主之”。若發汗，徒損其表部津液，表陽虛則躁動，不僅沒有減輕病情，反而出現神昏譫語；心憒憒反譫語，憒是昏憒、昏亂的意思；心潰潰是昏亂不安，神智錯亂；反譫語，是倒裝句；按照次序應該是“若發汗則躁，反譫語，心潰潰”，把“反譫語”放在“心潰潰”之后，是強調譫語；譫語是說胡話，不僅心潰潰昏亂不安，而且說胡話，這是發汗造成內外兩傷，熱勢加重，外傷津液則躁動不安，內傷津液則神昏譫語；譫語為邪熱擾心，津虧熱盛，神志不清，故心憒憒反譫語。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；“怵”是恐懼，“惕”是動惕，如經曰“筋惕肉瞤”、“經脈動惕”、“惕而不安”。若加溫針。以火劫發汗，大汗出傷損心氣，心陽虛則驚恐、心陰虛則發煩，這是汗出過多造成了陰陽俱虛，故怵惕煩躁不得眠。陽氣虛則怵惕，陰氣虛則煩躁不得眠。若下之，則虛其胃氣，表熱乘虛入里，與正氣相搏，出現客氣動膈，心中懊憹，虛煩不寧。舌上苔者，應是舌苔白，是邪熱客留上焦胸膈之象，梔子豉湯主之。梔子豉湯為少陽之劑，具開郁清熱，宣邪外出之功，用于發汗或吐下后，胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹之胸膈郁熱證。為什么說舌苔白是邪熱客留胸膈呢？《金匱要略》曰：“舌黃未下者，下之黃自去”，《傷寒論》230條曰：“……舌上白苔者，可與小柴胡湯”。由此兩條可知舌苔黃是胃腸有熱，舌苔白是胸膈有熱。舌苔黃是胃中實熱上熏于舌，胃中空虛則無實熱上熏。此證為“下之胃中空虛”，既已下之，則胃熱應去，故舌上苔者，應為白苔。客氣動膈，心中懊憹，是熱郁胸膈，為梔子豉湯主之。
梔子豉湯方：梔子9g（擘）、香豉12g（綿裹）
用法：上二味，每二副藥以水800毫升，先煮梔子，得500毫升，內豉，更煮取300毫升，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止后服。
222．“若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。”
上一條若下后心中懊憹者，是下后胃中空虛，熱在胸膈的梔子豉湯證；此條若下后渴欲飲水，口干舌燥者，是下后熱在心脾，心開竅于舌，脾開竅于口，心脾陰血被傷，故出現口干舌燥。以白虎湯清心脾之熱，加人參補心脾之血。
223．“若脈浮、發熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。”
若下后脈浮、發熱，是陰氣受損，血熱陽浮。渴欲飲水、小便不利，是邪入少陽，熱結膀胱。若是邪入陽明，胃腸有熱，則當小便數。此渴欲飲水、小便不利者，是熱傷腎陰，下焦水熱互結。陰虧則血熱，陰虧血熱、水熱互結在膀胱，則膀胱氣化不利，故出現小便不利。水熱互結在下焦，阻遏津液上行于口腔，故渴欲飲水。此條證候的病機是陰虧血熱、水熱互結于下焦，治法以豬苓湯育陰清熱利尿。
此條有脈浮發熱，為什么不解外呢？因為渴欲飲水，小便不利，這是內熱傷血，陰血不足，故不能解外，而以豬苓湯育陰利尿泄熱，使內熱從小便出。這和第225條“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之”之脈浮表熱而不解表，是一樣的道理。225條之“脈遲下利清谷”是里部虛寒，223條之“渴欲飲水小便不利”是下焦虛熱，這兩條脈浮而不解外，都是因為里（內）虛。里虛者法當救里，如果解外則里部更虛。里為本，外為標，治病固本是基本原則。
豬苓湯方：豬苓3g（去皮）、茯苓3g、澤瀉3g、阿膠3g、滑石3g（碎）
用法：上五味，每三副藥以水800毫升，先煮四味，取400毫升，去滓；內阿膠烊消。溫服140毫升，日三服。
224．“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。”
陽明病，汗出多而渴者，是胃腸有熱，熱在中焦，胃熱迫汗故汗出多而渴。胃熱迫汗則亡津液，亡津液則胃(腸)中燥，大便因硬，故不可與豬苓湯復利其小便。胃（腸）中燥熱或也有小便不利者(如242條)，乃是胃熱傷津，化源不足的小便不利，當與下焦水熱互結，膀胱氣化不利的小便不利相鑒別。下焦水熱互結者，也會有口渴，乃是氣機被阻，津液不得上承而口渴。此汗出多而渴者，是熱盛傷耗津液，胃（腸）中干燥，亡津液故口渴，所以不可與豬苓湯復利其小便，若利小便則更竭其津液。
225．“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。”
脈浮而遲，浮主表熱，遲主里寒。下利清谷者，是胃腸寒甚，不能腐熟水谷，故水谷不化，水寒浸漬大腸故下利清谷。下利清谷為里部寒甚，雖有表熱，也不能發汗，當急溫其里，四逆湯主之。
此脈浮表熱是真表熱，不是假表熱，假表熱者應為脈沉微。脈遲是里陽虛弱，脈遲里寒下利清谷是真寒。因為下利清谷，是胃腸虛寒不能消化水谷，所以當先溫里，四逆湯主之。如果不先溫里，而先攻表，會出現什么情況呢？張仲景曰：“下利清谷，不可攻表；汗出必脹滿”，攻表損陽，里陽更虛弱，汗出必脹滿不能食。
所以表熱里寒下利清谷者，應當先溫里救虛。桂枝人參湯證表里并治，是因為其證沒有虛寒到下利清谷的程度，所以可以表里并治。
226．“若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。”
經曰：“陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。”胃中虛冷，不能食者，不僅攻其熱必噦，而且飲水亦噦。可見胃中虛冷，陽虛不能化水，不僅不可攻之，而且不能飲水，因為胃中虛冷，里陽虛弱，不能消化吸收排泄胃中水飲，必寒飲內停，若再飲水，則腸胃中水滿而溢，故飲水則噦。此當以甘姜苓術湯法溫里利水。
227．“脈浮、發熱，口干、鼻燥、能食者則衄。”
脈浮、發熱為太陽有熱，口干、鼻燥為少陽有熱，能食為陽明有熱，三陽俱熱而能食，能食則助熱，熱盛則迫血妄行，鼻腔最易動血。可與桂枝加葛根湯加石膏。
能食則為腹中熱。經曰：“腹中冷，當不能食”。那么與腹中冷不能食相反，能食則為腹中熱。如果腹中冷而反能食者，則為除中，必死。此條雖然為腹中熱，但是脈浮為氣機向上，所以不可攻下。
此條與第225條對比，225條是表熱里寒，此條是表里俱熱。
228．“陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。”
此條“陽明病下之”，與“不結胸”怎么聯系到一起呢？陽明里實，法當下之。攻瀉陽明之熱，必不會結胸。所以此條所謂“陽明病”，不應是陽明病證。如果是陽明病證，也應該是太陽與陽明并病或少陽與陽明并病，這樣才能理解“下之，其外有熱”。也就是說，外證未解而反下之，才能與“不結胸”有關系。所以此條“陽明病，下之，”應是少陽熱郁證下之。其外有熱，手足溫，是熱在少陽，下不得法。通常下法只能通達里部，不能通達半表半里部。不結胸，心中懊憹，是胸中沒有實邪，沒有熱與水結，為下后傷津，胸中虛熱擾心，故心中懊憹。饑不能食，是虛熱擾胃，胃津不足，不是胃氣實熱。胃氣實熱者當能食。但頭汗出者，是胸中津液不足，胸膈中之郁熱不能外散，只能上越頭部故但頭汗出。
此條可以讀出，梔子豉湯主熱郁胸膈而無有形實邪的上焦虛熱之證。
229．“陽明病，發潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯。”
陽明病，發潮熱，“潮熱者實也”。此實熱在何部呢？若為陽明實熱，當小便數、大便硬。今反大便溏，小便自可，自然不是陽明里熱。大便溏應為脾虛水谷不別。若為脾胃虛寒水谷不別，則應小便不利，且不應有潮熱，因為潮熱為實熱。潮熱并胸脅滿不去者，是肝氣實熱，此為肝強脾弱，脾被肝克，脾氣不足故大便溏。那么大便溏而胸脅滿不去者，就是肝脾不和。此條突出癥狀是胸脅滿不去，是小柴胡湯證的主癥，故與小柴胡湯，疏肝健脾，清解少陽熱郁。
230．“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，是水氣聚結在脅下，阻遏肝氣通達，肝氣郁滯影響胃脘，則胃（脘）氣不得下降，津液不得下行，故不大便，胃氣不降而上逆則嘔。此嘔是肝氣郁熱擾胃所致。此證脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，是邪在少陽。若為邪在陽明，當為腹滿。所以此條冠以陽明病，和其它冠以陽明病的條文一樣，應是在陽明時辰上得病，而并不一定是陽明病證。此證“不大便而嘔”并不是陽明病證胃中燥熱不大便，也不是胃熱上沖而嘔，而是上焦不通，肝氣不疏，影響到胃氣不降而不大便，其嘔是胃虛而不是胃實。故可與小柴胡湯疏解少陽，健脾益胃。少陽得疏則上焦得通，津液得下，胃氣因和，大便自調，其嘔自止，故身濈然汗出而病隨汗解。濈然汗出，在此是迅疾汗出的意思。
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