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向往成功，不是為了獲取別人的贊賞和羨慕，而是為了讓自己得到一次提升，讓自己的人生得到彰顯。今天，你讓自己提升了嗎？關(guān)注鴨題庫，一起學(xué)習(xí)吧！ 一、鎮(zhèn)靜與催眠藥（★★★★）1.藥理作用（★★★） A.巴比妥類：該類藥引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)非特異性抑制作用，使之從興奮轉(zhuǎn)向抑制，出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠和基礎(chǔ)代謝率降低。中等劑量可起麻醉作用，大劑量時(shí)出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。 藥物進(jìn)入腦組織的快慢取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用快，如異戊巴比妥；脂溶性低的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用慢，如苯巴比妥。 B.苯二氮卓類：為苯二氮卓受體激動(dòng)劑，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。本類藥物口服從胃腸道吸收，地西泮吸收最快。 C.其他類：環(huán)吡咯酮類如佐匹克隆，其異構(gòu)體有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GA- BA)受體，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。；γ-氨基丁酸a(GABAa)受體激動(dòng)劑，如含有咪唑并吡啶結(jié)構(gòu)的唑吡坦，僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用，而無抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。 2.典型不良反應(yīng)和禁忌癥（★★） A.巴比妥類不良反應(yīng)：常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無力等“宿醉”現(xiàn)象。長期應(yīng)用后可發(fā)生藥物依賴性，表現(xiàn)為強(qiáng)烈要求繼續(xù)應(yīng)用或增加劑量，或出現(xiàn)心因性依賴、戒斷綜合征。服用巴比妥類藥患者如出現(xiàn)剝脫性皮疹，可能致死。一旦出現(xiàn)皮疹等皮膚反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。禁忌癥：嚴(yán)重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病、貧血、未被控制的糖尿病、過敏者禁用巴比妥類藥。 B.苯二氮卓類不良反應(yīng)：常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)。老年人、體弱者、幼兒、肝病和低蛋白血癥患者，對本類藥的中樞性抑制作用較為敏感。突然停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀。禁忌癥：對苯二氮草類藥過敏者、妊娠期婦女、新生兒禁用苯二氮卓類藥。呼吸抑制、顯著的神經(jīng)肌肉呼吸無力、嚴(yán)重肝損害者禁用硝西泮、氟西泮。 C.其他類：(1)唑吡坦：常見共濟(jì)失調(diào)、精神紊亂，尤以老年患者居多。 (2)佐匹克隆：常見嗜睡、精神錯(cuò)亂、酒醉感、戒斷現(xiàn)象。 3.藥物相互作用（★★★★） A.巴比妥類：(1)本品加速其他藥物代謝。①降低乙酰氨基酚類藥的療效，增加肝中毒危險(xiǎn)。②與糖皮質(zhì)激素、洋地黃類、環(huán)孢素、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥合用，可降低這些藥物的效應(yīng)。③與抗凝血藥合用，抗凝作用減弱，停用巴比妥類藥后又可引起出血傾向。 巴比妥類與氯胺酮同時(shí)使用，特別是大劑量靜脈給藥，有血壓降低、呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)；與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑或單胺氧化酶抑制劑合用，可引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制效應(yīng)增強(qiáng)；與吩噻嗪類和四環(huán)類抗抑郁藥合用，增加中樞神經(jīng)抑制作用。 B.苯二氮卓類：與抗高血壓藥或利尿降壓藥合用，可增強(qiáng)降壓效果。與鈣通道阻滯劑合用，可使體位性低血壓加重；與氯硝西泮合用，由于肝微粒體酶的誘導(dǎo)使卡馬西平和(或)本類藥的血漿藥物濃度下降，清除半衰期縮短；與西咪替丁合用，可抑制由肝臟轉(zhuǎn)化本類藥的中間代謝產(chǎn)物如氯氮卓和地西泮，使清除減慢，血漿藥物濃度升高，但對勞拉西泮無影響。 C.其他類：唑吡坦：與氯丙嗪合用，可延長氯丙嗪的血漿藥物清除時(shí)間；與丙米嗪合用可增加嗜睡反應(yīng)和逆行遺忘的發(fā)生，并降低丙米嗪的峰濃度。佐匹克隆：與肌松藥或其他中樞神經(jīng)抑制劑合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用；與苯二氮卓類抗焦慮藥或催眠藥合用，可增加戒斷癥狀的出現(xiàn)。 4.用藥監(jiān)護(hù)（★★★） A.依據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥(重點(diǎn)記憶，重點(diǎn)中的重點(diǎn)，A型題常考） ?對入睡困難者首選艾司唑侖或扎來普隆； ?對焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者可選用氟西泮或選用三唑侖； ?對由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠，可選氯美扎酮； ④對睡眠時(shí)間短且夜間易醒早醒者，可選夸西泮； ⑤對憂郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無效時(shí)，可配合抗抑郁藥阿米替林和多塞平； ⑥對老年失眠者，10％水合氯醛糖漿起效快； ⑦為改善起始睡眠(難以入睡)和維持睡眠質(zhì)量(夜間覺醒或早間覺醒過早)，可選服唑吡坦、艾司佐匹克隆； ⑧對偶發(fā)性失眠者可選擇唑吡坦、雷美替胺。 B.注意用藥的安全性:鎮(zhèn)靜催眠藥長期使用易產(chǎn)生耐藥性及依賴性，因此，應(yīng)交替使用，并盡量避免長期使用一種藥；(2)服用鎮(zhèn)靜催眠藥期間可降低駕駛員和機(jī)械操作者的注意力，服用后應(yīng)注意避免駕車、操縱機(jī)器和高空作業(yè)。(3)酒精可增強(qiáng)睡眠程度，加重頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，在服用鎮(zhèn)靜催眠藥期間不宜飲酒。 C.巴比妥類：過敏患者易出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重者可能發(fā)生剝脫性皮疹和史蒂文斯—約翰綜合征。靜脈注射巴比妥類藥，特別是快速給藥時(shí)，容易出現(xiàn)呼吸抑制、暫停，支氣管痙攣，瞳孔縮小、心律失常、體溫降低甚至昏迷。 苯二氮卓類：用藥后可致人體的平衡功能失調(diào)，覺醒后可發(fā)生震顫、顫抖、思維遲緩、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙、步履蹣跚、肌無力等“宿醉”現(xiàn)象。 5.主要藥品適應(yīng)證及注意事項(xiàng)（★★★★） A.地西泮：?適應(yīng)證：用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣、手術(shù)麻醉前給藥。?注意事項(xiàng)：嚴(yán)重的精神抑郁者可使病情加重，甚至產(chǎn)生自殺傾向，應(yīng)采取預(yù)防措施；對伴有嚴(yán)重慢性阻塞性肺部病變者，可加重通氣衰竭；原則上不應(yīng)作連續(xù)靜脈滴注，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)例外；長期使用本品，停藥前應(yīng)漸減量，不要驟然停止；本品可透過胎盤屏障。（注意這幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，其余的看一下書）（★★★★） B.佐匹克隆：?適應(yīng)證：用于失眠。?注意事項(xiàng)：哺乳期婦女不宜使用；大量長期用藥突然停藥可引起戒斷癥狀。由本品所致的困倦可能延續(xù)到第2天，不宜駕車、操作機(jī)械或高空作業(yè)等；肌無力者需進(jìn)行監(jiān)護(hù)，呼吸、肝腎功能不全者應(yīng)調(diào)整劑量。（★★） C.唑吡坦：?適應(yīng)證：用于偶發(fā)失眠和暫時(shí)失眠患者。?注意事項(xiàng)：急性酒精中毒者應(yīng)用時(shí)可發(fā)生致命危險(xiǎn)；嚴(yán)重慢性阻塞性肺病或有睡眠呼吸暫停綜合征者，可加重疾病的癥狀；應(yīng)用唑吡坦時(shí)，如出現(xiàn)腹部或胃部痙攣、激惹神經(jīng)癥或痛的感覺、肌肉痙攣、抽搐、震顫、難以控制哭喊、不明原因疲勞無力等癥狀，需即停藥，并在停藥 48h后隨訪；由于應(yīng)用唑吡坦過程中會(huì)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，在治療中(特別是老人)出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、手足笨拙等癥狀時(shí)，應(yīng)核對劑量。（★★） |
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