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不同種類的降糖藥各有特色，不同的糖尿病患者其病情及身體其他方面的健康狀態(tài)也各有不同，因此藥物的選擇一定要講個(gè)體化，要用最適合自己的藥物。降糖藥各有優(yōu)缺點(diǎn)不同種類的降糖藥適應(yīng)不同的人群，其副作用也各不相同。 治療糖尿病的藥物 1促進(jìn)胰島素分泌藥(磺脲類/格列奈類) 作用于胰島β細(xì)胞，促使胰島釋放。磺脲類臨床使用數(shù)十年，種類較多;而格列奈類則是新型降糖藥。促進(jìn)胰島素分泌的藥物適用于病情不是很嚴(yán)重，體內(nèi)尚有一定胰島素分泌的人;一般不與胰島素聯(lián)合用藥。  2抑制腸道葡萄糖吸收(糖苷酶抑制劑) 通過減慢葡萄糖在小腸的吸收使餐后血糖降低;不吸收入血，不需要肝腎代謝;適合中國人以淀粉為主的飲食習(xí)慣。拜糖蘋是唯一批準(zhǔn)用于糖尿病前期，以及預(yù)防糖尿病的降糖藥;且單獨(dú)使用拜糖蘋不引起低血糖。餐后血糖升高為主的患者;空腹、餐后血糖均升高的患者，可與其它口服降糖藥或胰島素合用;老年糖尿病者;糖尿病前期、預(yù)防糖尿病的人。 副作用：偶有腹脹、腹瀉、胃腸排氣增多。  3促進(jìn)葡萄糖利用(雙胍類) 主要是抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪對(duì)葡萄糖的利用，抑制食欲，讓患者吃的更少。二甲雙胍是肥胖者首選;可與磺脲類藥聯(lián)用以增強(qiáng)降糖效應(yīng);可與胰島素聯(lián)用增加胰島素敏感性。但是，明顯的視網(wǎng)膜病變;妊娠期;急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒;有乳酸酸中毒史;有嚴(yán)重肝病、腎病、肺部疾病、心力衰竭、貧血、酗酒;感染、手術(shù)等情況患者不能用雙胍類藥。  4增加胰島素敏感性(噻唑烷二酮類) 作用于肌肉/肝臟/脂肪等增加胰島素的敏感性。適用于比較胖的2型糖尿病;與胰島素聯(lián)用可減少胰島素用量。但是，心肌梗塞、心絞痛者，嚴(yán)重貧血者，心功能不全的患者，肺功能或腎功能障礙者不能用胰島素增敏劑。副作用：肝損害，心功能不全者可能加重心衰，水腫。  如何正確選擇降糖藥 1.一般是對(duì)飲食控制及適當(dāng)活動(dòng)2～4周后血糖尚不能恢復(fù)正常者才用藥。如果血糖濃度升高，則用小劑量磺脲類或雙胍類。有條件時(shí)也用α—葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖(拜唐平)及伏格列波糖(倍欣);或胰島素增敏劑，如羅格列酮、匹格列酮。如果用1～2周后血糖仍高， 則增加劑量或2種藥合并用。 2. 如發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)血糖即較高，如18毫摩/升，也可一開始用兩種不同作用的藥，待血糖下降后，再逐步減量或撤掉一種藥。如空腹血糖不是很高，主要是餐后2小 時(shí)血糖高，則可在三餐前服α—葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖(拜唐平)、伏格列波糖(倍欣)，或快速促胰島素分泌劑(瑞格列奈等)。 3. 臨床實(shí)踐證明，1型糖尿病患者必須選用胰島素治療，而那些不伴有酮癥酸中毒、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的2型糖尿病患者則適合選用口服降糖藥治療。 正確的服藥時(shí)間 不同的降糖藥物在服用時(shí)間上要求不同，如果不按要求時(shí)間服用，不但會(huì)起不到很好的降糖作用，還可能會(huì)引起藥物不良反應(yīng)。 1飯前服 必須在飯前30分鐘服用。主要指磺脲類降糖藥，也就是我們平常所說的格列類，它包括格列本脲(優(yōu)降糖)、格列齊特(達(dá)美康)、格列吡嗪(美吡達(dá))、格列喹酮(糖適平)等。這類降糖藥的作用要通過刺激胰島β細(xì)胞才能發(fā)揮作用，所以這類藥宜在飯前30分鐘服用。當(dāng)食物中的糖分解被吸收時(shí)，這類降糖藥正好發(fā)揮作用;另一類為飯前5-20分鐘服用，如非磺脲類胰島素促泌劑，它包括瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈(唐力)等，它們也是作用于β細(xì)胞，刺激胰島素分泌，但其作用機(jī)制不同于磺脲類。它在血糖濃度低時(shí)不刺激胰島素分泌，或血糖濃度恢復(fù)正常，作用立即停止。本類藥起效快，作用時(shí)間短暫，餐前半小時(shí)或進(jìn)餐后給藥可能引起低血糖，故應(yīng)在餐前5-20分鐘口服。服藥必吃飯，服藥不吃飯，可能會(huì)引起低血糖反應(yīng)。 2飯后服 主要指二甲雙呱類，又叫二甲雙胍（美迪康、立克糖）等。它主要通過增強(qiáng)肌肉、脂肪等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，而起到降低血糖作用。由于該藥對(duì)胃腸道有些刺激，故宜在飯后服。 3飯時(shí)服 即與第一口飯同時(shí)“嚼服”，如阿卡波糖(拜糖平、卡博平)。拜糖平主要作用于小腸內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制糖苷水解酶，從而延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖，延遲小腸內(nèi)葡萄糖的吸收，使飯后血糖幅度下降。該藥與吃第一口飯同時(shí)嚼服效果最好，如在飯后或飯前過早服用，效果就會(huì)大打折扣。 4空腹服 晨空腹服用，如中藥湯劑、胰島素增敏劑。如吡格列酮、主要作用部位是脂肪、肌肉和肝臟組織，它可以增加細(xì)胞受體對(duì)胰島素的敏感性，幫助代謝綜合征患者更有 效地利用自身分泌的胰島素，使葡萄糖盡快被人體細(xì)胞利用，從根本上使血糖降低。由于此類降糖藥作用時(shí)間較長，一次服藥，降糖作用可以維持24小時(shí)，因此，每日僅需服藥一次，建議患者每天早餐前服藥效果最好。 使用降糖藥的四個(gè)注意事項(xiàng) 有不少糖尿病患者雖然服用降糖藥，但血糖控制并不理想，其原因多種多樣。患者在口服降糖藥物治療中注意以下問題： 1.不要頻繁更換藥物一些磺脲類降糖藥在體內(nèi)有隨時(shí)間延長藥物作用逐漸增強(qiáng)的過程。一些患者不了解這一點(diǎn)，往往服用幾天或十幾天，見血糖、尿糖下降不滿意，即急于換藥。事實(shí)上，有些降糖藥 服至半個(gè)月甚至1個(gè)月時(shí)才達(dá)到最大的降糖效用。 2.同類藥物不要聯(lián)合使用每種降糖藥都有最大有效量，未用到這個(gè)最大有效劑量，不要輕易認(rèn)為某種藥物無效。較合理的服藥方法為：根據(jù)血糖逐漸調(diào)整服降糖藥的劑量，服至該藥的最大有效劑量，血糖控制仍不滿意要及時(shí)聯(lián)合應(yīng)用其他藥物，但不要同時(shí)應(yīng)用兩種同類藥物。患者調(diào)整用藥時(shí)要咨詢醫(yī)生，不要自作主張。目前主張當(dāng)一種降糖藥物用到中等劑量尚不能良好控制高血糖時(shí)，就要開始聯(lián)合兩種甚至三種口服降糖藥。如果用了兩種口 服降糖藥仍不能控制高血糖，可聯(lián)合胰島素治療。 3.降糖藥不是越貴越好藥物的價(jià)格與其療效并不成正比，不應(yīng)以價(jià)格高低評(píng)價(jià)降糖效果。我們不應(yīng)該說哪種藥好，而應(yīng)該看哪種降糖藥更適合。因?yàn)閷?duì)甲有效的藥物， 不一定對(duì)乙也有效，有時(shí)對(duì)乙不但無效，甚至有害。 4.按體重年齡選降糖藥。對(duì)于重度肥胖者，應(yīng)先降低體重，再根據(jù)血糖選用降糖藥。患者年齡如小于70歲，首選雙 胍類藥物為宜。糖尿病降糖治療是長期的甚至終身的，患者不應(yīng)自行停藥或者減少用藥量。如有特殊情況，要征求醫(yī)生的意見。 藥物對(duì)于糖尿病治療僅是一方面，還需要生活中加強(qiáng)鍛煉，控制飲食，若患者一定是口服降糖藥，根據(jù)自身情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，切勿盲目治療。 |
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