|
來源：北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科付中國 肩袖損傷是肩肘外科醫(yī)生每天面對的疾病，肩袖撕裂的大小對于術(shù)后功能恢復(fù)有重要影響。肩袖撕裂大于5厘米，或者累及2根以上的全層肌腱撕裂被認(rèn)為是巨大肩袖撕裂。巨大肩袖撕裂治療方法多樣，影響術(shù)后功能效果的因素也很多，是肩袖損傷中的治療難點(diǎn)。 患者男性，61歲，右肩關(guān)節(jié)外展功能受限，夜間痛明顯 門診X光片示：肱骨頭上移 MRI示：巨大肩袖撕裂表現(xiàn) 患者無手術(shù)禁忌癥，因巨大肩袖缺損無法修復(fù)，決定全麻下行反向肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。 X光片示：肩關(guān)節(jié)上移 MRI示：巨大肩袖缺損 患者全麻后取沙灘椅位，為利于手術(shù)操作，體位關(guān)鍵在于患者肩關(guān)節(jié)可以過度后伸和內(nèi)收。 切口設(shè)計采用胸大肌、三角肌間入路 頭靜脈拉向外側(cè)，見肱骨近端明顯肩袖損傷 可見止點(diǎn)部無肩袖附著，且磨痕明顯 切開部分肩胛下肌，使肱骨頭顯露更加清楚。導(dǎo)向器引導(dǎo)下，切開肱骨頭 標(biāo)定好后傾角的前提下擴(kuò)髓 肱骨柄植入，需要注意到后傾角的掌控，完成此步驟后，轉(zhuǎn)向關(guān)節(jié)盂的處理。 顯露關(guān)節(jié)盂，清楚關(guān)節(jié)盂周邊的關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織，使關(guān)節(jié)盂的骨性解剖形態(tài)清晰顯露。
同樣應(yīng)用定位器確定關(guān)節(jié)盂的假體置放孔，注意開孔原則是使假體盡量平齊下關(guān)節(jié)盂緣。
通過定位器打磨掉關(guān)節(jié)表面的軟骨結(jié)構(gòu)
預(yù)制孔準(zhǔn)備完畢，鉆取肩胛盂固定盤孔
打入盂側(cè)假體并進(jìn)行應(yīng)用螺釘進(jìn)行固定
螺釘固定上鎖帽，起到鎖定作用，使關(guān)節(jié)盂假體更加穩(wěn)定
處理肱骨側(cè)，植入肱骨柄，在植入假體前，放入適量骨水泥，盡量讓近心端無骨水泥，目的是讓骨小梁結(jié)構(gòu)的近心端能夠骨長入，延長使用壽命。
裝入假體前，應(yīng)放置修復(fù)肩胛下肌和岡下肌的肌腱縫線。
裝置可選擇合適高度的肱骨端內(nèi)襯并復(fù)位。復(fù)位后應(yīng)保持關(guān)節(jié)間合適張力。
利用預(yù)制好的縫線縫合周邊軟組織
X光片示結(jié)構(gòu)滿意。 術(shù)后兩周，患者功能活動接近正常。
關(guān)于巨大肩袖損傷，目前治療方法有同種異體腱移植術(shù)，人工肌腱移植術(shù)，背闊肌轉(zhuǎn)位術(shù)等，但是最有效的方法被認(rèn)為是反向肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)，目前這項手術(shù)技術(shù)趨于成熟。得到國內(nèi)外專家的認(rèn)可。
特別感謝浙江舟山市定海廣華醫(yī)院李展振主任  付中國教授 北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 主任醫(yī)師、教授 中華醫(yī)學(xué)會手外科分會第六屆委員會常務(wù)委員 中國醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷骨科工作指導(dǎo)委員會委員 第一屆中國肩肘外科協(xié)作組委員會常務(wù)委員 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷骨科學(xué)組委員 北京大學(xué)交通醫(yī)學(xué)中心專家委員會委員 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會臨床急診與重癥醫(yī)學(xué)工作委員會委員 中國醫(yī)師協(xié)會骨關(guān)節(jié)病專家會診中心專家 北京市西城區(qū)醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T 《中華創(chuàng)傷骨科雜志》編委 《中華肩肘外科電子雜志》執(zhí)行主編 《中國組織工程研究》常務(wù)編委 《中華外科雜志》 《中華骨科雜志》《中華創(chuàng)傷雜志》聘請專家 |
|
|
