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王振濤 近年來，中藥針劑在中醫醫院應用廣泛，在一些西醫醫院亦得到廣泛應用。但是，筆者發現，且不說西醫醫院，即使在中醫醫院，醫生應用中藥針劑時，也存在忽視辨證施治、以西醫理論指導應用的現象。筆者就常見的中藥針劑在心血管病中的辨證應用有一些體會，現介紹如下。
參麥針和生脈針
這兩種針劑均主要由人參、麥門冬組成，有益氣固脫、養陰生脈的功效，臨床主要用于心血管病。比如，冠心病心絞痛，心力衰竭，心肌炎急性期、慢性期，低血壓，快速性心律失常等表現為氣陰兩虛者，可見心悸，氣短，眩暈，全身乏力，口干不欲飲水，舌質紅，少苔或無苔，脈細數等。應用這兩種針劑治療心力衰竭和高血壓病時，宜用葡萄糖水溶解而不宜用生理鹽水。另外，有報道認為參脈針的藥性比生脈針熱，故在應用時應根據患者的體質及舌脈證候而有所側重，即氣虛明顯者選用參麥針，陰虛明顯者選用生脈針，可避免一些偏熱體質者用參麥針后出現牙痛、咽痛現象。
參附針
參附針由人參、附子組成，具有益氣溫陽、固脫復脈的功效，所治之證主要為氣虛陽虛、虛寒明顯者，可見心悸、氣短，或惡寒、手足不溫、口淡不渴，舌質淡或體胖，脈沉遲或沉細。
參附針在臨床上主要用于治療以下疾病。
心力衰竭 參附針在臨床上主要用于心力衰竭，尤其是以右心衰竭為主和表現為全心衰竭者?；颊咄憩F出一派氣虛陽虛兼有血瘀水停之象，應配合應用活血針劑（如丹參針、川芎嗪等）。
心源性休克 因心肌梗死、心力衰竭等心血管病而出現心源性休克者，有血壓下降、手足不溫、遍身冷汗、脈搏細速癥狀，此時應將參附針靜脈推注，多能升高血壓，糾正休克，配合西醫治療手段多能挽救患者的生命。
高血壓病 中醫認為高血壓病屬肝陽上亢，以肝風內動為多見。但是，筆者發現，一些高血壓病老年患者發展到第三期時，往往表現為陰陽兩虛或心腎陽虛，輸注參附針反而能起到降壓的作用，但必須辨證為氣虛陽虛者方可使用。
黃芪針
黃芪針具有益氣固元、扶正祛邪、養心通脈、健脾利濕的功效，主要用于氣虛型心血管病，尤其是心氣不足者。
病毒性心肌炎 現代醫學研究認為，病毒性心肌炎患者免疫功能低下，多有不同程度的氣虛存在。藥理研究認為，黃芪有提高人體免疫功能和抗病毒等作用。因此，黃芪針被廣泛應用于治療病毒性心肌炎。但病毒性心肌炎患者在氣虛的同時多有不同程度的熱毒和陰虛存在，對熱象明顯者宜加用生脈針、魚腥草針、雙黃連針以養陰、清熱、解毒。
冠心病 學者研究認為，冠心病為本虛標實之證，本虛為心氣虛，標實為瘀血、痰濕，因此應用黃芪針有治本的作用，但必須是氣虛明顯而無痰熱之象時方可應用黃芪針。對痰熱內擾，患者表現為胸痛、胸悶如窒、心急煩躁、易怒、口苦、失眠、舌苔黃膩、脈弦數者，則不宜應用黃芪針。
心律失常 不論快速性還是緩慢性心律失常，若主要表現有氣虛存在，則可大膽使用黃芪針。
高血壓病 有人認為黃芪性主升，與高血壓病的陽亢之病機不相宜，但亦有高血壓病患者表現有氣虛清陽不升，輸注黃芪針反而能夠使血壓下降。還有人認為黃芪對血壓有雙向調節作用。
刺五加針
刺五加針具有補益肝腎、活血化瘀、改善微循環的作用，臨床主要用于肝腎不足的心腦血管病，證見眩暈、心悸、腰膝酸軟、下肢無力等。刺五加針在臨床上主要用于以下疾病。
高血壓病 主要用于肝腎不足者；而痰熱證、肝陰不足者用之不合適。
冠心病 對冠心病屬肝腎不足或并發高血壓病、腦供血不足者尤為適宜。
心臟神經官能癥 屬肝腎不足、心神失養者可用刺五加針。
心律失常 室性早搏、房性早搏者可用刺五加針。
刺五加針尤其對眩暈、乏力及血瘀征象有較好的療效。
復方丹參針、香丹針、燈盞花針、心血通針、川芎嗪針
復方丹參針、香丹針除含有丹參以外，還含有芳香溫通的降香、冰片等，具有理氣活血的作用，因此多用于冠心病屬氣滯血瘀者，證見胸悶、胸痛、善太息以呼出為快、舌暗、脈弦等。燈盞花針、心血通針、川芎嗪針、葛根素針等作用單一，以活血化瘀、擴張血管、改善微循環、降低血液黏度為主，藥性平和。心血管病患者均有不同程度的血瘀存在，因此對于冠心病、高血壓病、心肌炎、肺源性心臟病、心力衰竭等均可根據病情合理選用這些中藥針劑。
筆者曾見到臨床上對冠心病屬痰熱者用黃芪針靜脈點滴病情不緩解反而加重的現象，由此體會到，臨床應用中藥針劑不能脫離辨證施治的原則，要做到辨病和辨證相結合，在用西醫思維辨病的同時，還應從中醫基本理論出發，用中醫的思維方式進行辨證來指導臨床用藥。同時，醫生還要充分熟悉每一種中藥針劑的功能與主治，對于同一種疾病而證型不同者，不宜用同一種針劑治療。
（作者供職于河南省中醫院）
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