|
有溫度 有深度 有廣度 就等你來關注 國際兒童專家頻道 轉自：護士筆記（tyj029） 本文編輯：瑩瑩 | 圖：Sarah | ID：gjekzjpd （轉載請注明以上信息） 液體療法的目的是糾正患兒體內水和電解質平衡紊亂,恢復機體的正常生理功能。在實施中要正確掌握補液過程中的定量、定性、定速等問題，遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀及防驚補鈣、補鎂等原則。 1、口服補液 適用于預防脫水及輕、中度脫水的患兒。選用ORS液口服，輕度脫水50~80ml/kg，中度脫水80~100ml/kg，要求少量頻服，并隨時給予母乳或溫開水，以防發生高鈉血癥；新生兒慎用或不用。 2、靜脈補液 適用于中度以上或吐瀉嚴重的患兒。 (1)補液總量：包括3部分，即累積損失量、繼續損失量及供給每日生理需要量。第1日補液總量，輕度脫水約為90~120ml/kg，中度脫水約為120~150ml/kg，重度脫水約為150~200ml/kg，適用于嬰幼兒。對于學齡前兒童各度應少補1/4，學齡兒童則少補1/3。一般第2日即可開始口服，若病情需要繼續靜脈補液（如仍有明顯腹瀉或伴有嘔吐等）時，補液量需要根據脫水和進食情況估算。 (2)補液種類：主要是根據脫水性質而定。通常低滲性脫水用2/3張含鈉液（4:3:2）；等滲性脫水用1/2張含鈉液（2:3:1液）；高滲性脫水用1/3~1/5張含鈉液（1:2液或1:4液）。由于嬰兒時期腹瀉病多為等滲性脫水，故一般輕、中度脫水或無條件測定血鈉時，可先按等滲性脫水處理。 (3)補液速度：要根據脫水的程度和性質確定，原則上先快后慢。重度脫水伴有周圍循環衰竭時，應首先迅速滴入或直接靜脈推注等張含鈉液（生理鹽水或2:1液），以迅速擴充血容量，糾正休克，然后再繼續輸液。低滲性脫水時輸液速度應快些，高滲性脫水時速度宜慢些，否則易發生驚厥。 一般累積損失量（約為補液總量的1/2）應于8~12小時補足（滴速為每小時8~10ml/kg）；繼續損失量、生理需要量則在補充累積損失量后的12~16小時內均滴入（滴速為每小時約5ml/kg）。在補液過程中還要隨時根據患兒病情的變化調節速度。 兒科補液
⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 測得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*體重（kg ）（有寫0.6） ⑵25%鹽酸精氨酸(ml)=［(測得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） ⑶需補鉀量（mmol）=(4-測得血鉀) *體重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需補鈉量（mmol）=(140-測得血鈉) *體重（kg）*0.6（女性為0.5） ⑸需補水量（ml）=（測得血鈉值-140）*體重*4（kg） 二、需要注意和記住的問題 計算補液總量：輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水:150- 180ml/kg. 補充低滲性脫水累積損失量：用2/3張的 4：3：2液（4份鹽：3份糖：2份堿） 補充等滲性脫水累積損失量、補充各種脫水繼續損失量與生理需要量：用1/2張的3：2：1液（3份糖：2份鹽：1份堿） 記住——鹽：堿始終為2：1(這里 “堿”指的是1.4%SB)這樣一來才與血漿中的鈉氯之比相近，以免輸注過多使血氯過高。糖為5%-10%的GS，鹽為NS（0.9%NaCl）,堿為5%NaHCO3(稀釋為1.4%NaHCO3方法：5%堿量除以4，剩下的用糖補足。例如：100ml5%堿稀釋為1.4%堿：100/4=25，100-25=75，即為25ml5%堿+75ml糖) 補鉀：每100ml液體量中10%KCl總量不超過3ml,使鉀濃度小于千分之三。 擴容：2：1等張含鈉液（2份鹽：1份堿）按20ml/kg計算，30分鐘內滴完。 累積損失量在第一個8小時補足，為1/2總量。 三、液體療法基本原則“一、二、三、四” 一個計劃 一個24小時計劃 二個步驟 補充累積損失量，維持補液。 三個確定 定量，定性，定速度和步驟。 四句話 先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，隨時調整。 三定原則 “一”定補液量 ；“二”定液體性質；“三”定補液速度和步驟 注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無滲透張力，輸入靜脈可使RBC膨脹、破裂，引起急性溶血。 （1）非電解質溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供給水分（由呼吸、皮膚所蒸發的（不顯性丟失）及排尿丟失的）和供應部分熱量，并可糾正體液高滲狀態，但不能用其補充體液丟失。5％GS為等滲溶液，10％GS為高滲溶液，但輸入體內后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時供給能量，或轉變成糖原儲存于肝、肌細胞內，不起到維持血漿滲透壓作用。（注：10％GS 比5％GS供給更多熱量，雖其滲透壓比5%GS高1倍，如由靜脈緩慢滴入，Glucose迅速被血液稀釋,并被代謝，其效果基本與5％GS類似。Glucose輸入速度應保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。） （2）電解質溶液：種類較多，主要用于補充損失的液體（體液丟失）、電解質和糾正酸、堿失衡，但不能用其補充不顯必丟失及排稀釋尿時所需的水。 1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol/L，很接近于血漿濃度142mmol/L，而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴重脫水酸中毒或腎功能不佳時，有加重酸中毒的危險，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4％NaHCO3混合，使其鈉與氯之比為3：2，與血漿中鈉氯之比相近。 2）高滲氯化鈉溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均為高濃度電解質溶液，3％NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10％NaCl多用以配制各種混合液。 3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4％溶液為等滲液，5％為高滲液。在緊急搶救酸中毒時，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細胞外液滲透壓增高。 4）氯化鉀溶液：常用的有10％氯化鉀和15％氯化鉀溶液兩種。均不能直接應用，須稀釋成0．2％～0.3％溶液靜脈點滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過快可發生心肌抑制而死亡。 （3）混合溶液：為適應臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補其不足，常用混合液的組成及配制見以下幾種常用混合液的簡易配制：幾種混合液的簡便配制 (ml) 溶液種類 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB |
|
|
