【每日考點(diǎn)精析】中醫(yī)診斷學(xué)第一版（22）

中醫(yī)診斷學(xué)

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☆本資料完全根據(jù)2016年考研大綱編寫(xiě)，因每年考綱變化不大，完全可以作為2017考研資料使用。

【特此申明】

按診

按胸脅

胸部按診

 正常肺下界→鎖骨中線第6肋+腋中線第8肋+肩胛線第10肋[前中后→6/8/10]

 肺下界下移→[膈以上滿；膈以下空]→肺脹；腹腔臟器下垂

 肺下界上移→[膈以上空；膈以下滿]→肺痿/懸飲；臌脹/腹內(nèi)腫瘤/癥瘕積聚

【交叉→內(nèi)科→肺脹/肺痿/懸飲/臌脹/積聚】

肺脹
肺脹喘咳病纏綿，蘇子三子痰濁選；

越婢桑白適痰熱，痰蒙滌痰安宮丸；

平喘補(bǔ)肺肺腎虛，水泛真武五苓散。

【注】

 越婢加半夏湯；補(bǔ)肺湯

肺痿
肺痿主癥濁涎沫，虛熱較多虛寒少；

滋陰麥門(mén)清燥救，草姜姜草虛寒卓。

【注】

 麥門(mén)冬湯/清燥救肺湯

 甘草干姜湯/生姜甘草湯

懸飲 （飲流脅下）
懸飲邪犯柴枳夏，飲停椒目十棗涎；

絡(luò)氣不和香附旋，陰虛沙麥瀉白散。

【注】

 柴枳半夏湯；椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹

 香附旋復(fù)花湯

鼓脹
鼓脹氣血濕交凝，肝脾腎臟常俱病；

氣水柴胡胃苓選，瘀水互結(jié)調(diào)營(yíng)飲；

水濕實(shí)脾溫而行，水熱中消合茵陳；

六味一貫主陰虛，濟(jì)生附苓陽(yáng)虛定。

【注】

 氣滯；血瘀；水濕

 柴胡疏肝散；中滿分消丸；附子理苓湯

積聚
積聚病形各不同，腹內(nèi)結(jié)塊脹或痛；

聚證無(wú)形病在氣，木香順氣逍遙施；

食滯痰阻用六磨，理氣化痰導(dǎo)滯頗。

積證有形病在血，痛有定處塊不越；

氣滯失笑柴胡伍，瘀血膈下六君助；

正虛八珍化積施，重證切記圖緩攻。

【注】

 肝氣郁結(jié)；柴胡疏肝散

 前胸高凸+叩診鼓音[空]→肺脹[肺氣壅滯]

 前胸高凸+叩診實(shí)音[滿]→飲邪停肺；肺癰/肺癆/肺癌

虛里按診

[左乳下四五肋間→心尖搏動(dòng)處]

 搏動(dòng)正?！?span>心氣√；宗氣√

 搏動(dòng)移位→[心尖移位]→不外乎以下幾點(diǎn)：

*胸部畸形→心臟位置改變

*心肌增厚→心臟代償性增大

*腹部擠壓→膈肌抬高→擠壓胸腔臟器→心臟移位

*胸部[空]/[滿]→肺痿/肺脹/腫瘤等占位病變→牽拉/擠壓心臟

 虛里搏動(dòng)微弱→宗氣虛；心陽(yáng)[氣]不足；支飲[飲邪支撐胸肺→心包積液，西診聽(tīng)診→心音遙遠(yuǎn)]；（肥胖）

【交叉→內(nèi)科→支飲】

支飲 （飲邪支撐胸肺）
支飲觸發(fā)為邪實(shí)，寒邪伏肺青龍施；

苓桂術(shù)甘合腎氣，緩解脾腎陽(yáng)虛時(shí)。

 虛里動(dòng)高→外感熱邪；小兒食滯；痘疹將發(fā)；*孕婦胎前產(chǎn)后→惡候

 虛里引衣而動(dòng)→宗氣外泄→宗氣大虛

 “其動(dòng)欲絕”而無(wú)死候→痰飲—支飲[心肺功能代償期]

【交叉→基礎(chǔ)→宗氣】

 水谷之氣+自然清氣→積聚胸中[膻中—?dú)夂?/span>]→“宗氣留于海，其下者，注于氣街[積丹 田→滋先天→一身之氣強(qiáng)弱取決于宗氣盛衰]；其上者，走于息道”→走息道以行呼吸[語(yǔ)音；聲音；呼吸強(qiáng)弱]；貫心脈以行氣血[氣血運(yùn)行；心搏強(qiáng)弱；視聽(tīng)覺(jué)；肢體寒溫/活動(dòng)]

【注】

*虛里[心尖搏動(dòng)處]強(qiáng)弱→宗氣盛衰

【注】

*引衣而動(dòng)→宗氣大虛[非盛]

脅部按診

[肝膽病變]

 脅痛喜按，空虛無(wú)力→肝虛

 脅下腫塊，刺痛拒按→血瘀

 右脅下腫塊，質(zhì)軟，按之則痛→肝熱病[濕熱疫毒→中焦]；肝著[氣血瘀滯][旋覆代赭湯主之]

【交叉→方劑→旋覆代赭湯】

旋覆代赭湯☆《傷寒論》

旋復(fù)代赭重用姜，半夏人參甘棗嘗；

降逆化痰益胃氣，胃虛痰阻痞噯康。

 右脅下腫塊，質(zhì)硬，壓痛不顯→肝積[肝硬化]

 右脅下腫塊，質(zhì)硬，按之凹凸不平，有壓痛→肝癌

【交叉→內(nèi)科→肝癌[15新加且沒(méi)考]】

肝 癌

肝癌病情重且兇，正虛于內(nèi)邪毒凝；

肝郁柴胡疏肝散，血瘀復(fù)元活血通；

濕熱茵陳蒿湯治，肝陰虧虛一貫更。

按脘腹

 按之涼而喜溫→寒證

 按之熱而喜涼→熱證

 局部腫脹拒按→內(nèi)癰

 按之刺痛，固定不移→淤血

 按之脹痛→氣滯；氣閉

 只要胸腹灼熱，無(wú)論四肢溫涼→實(shí)熱證

 右少腹壓痛，反跳痛→腸癰[闌尾炎]

 按之脹痛，推之水生轆轆→水飲停胃

【交叉→內(nèi)科→痰飲】

痰飲 （飲停腸胃）
飲留胃腸名痰飲，虛實(shí)主次應(yīng)細(xì)分；

甘遂半夏己椒藶1，苓桂術(shù)甘小夏苓2。

【注】

 飲留腸胃1；脾陽(yáng)虛弱2

 甘遂半夏湯或己椒藶黃丸

 苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯

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