黃連苦口利于病，用對劑量是關鍵

博學多思寫 2016-08-05

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黃連治療糖尿病的臨床劑量及用藥經驗

黃連

為臨床常用藥，常規應用劑量差別較大。中國中醫科學院廣安門醫院仝小林教授帶領的醫療與研究團隊對黃連在糖尿病治療中的應用劑量進行了長期地探索與實踐。一起來看看他們的用藥經驗吧。

一

根據糖尿病的不同階段

糖尿病的發展過程大致可分為郁、熱、虛、損階段：

1）糖尿病早中期多處于郁熱階段，以實證為主，虛證不甚，火熱偏盛，表現為火熱內盛之象，故治療應以清泄火熱為主，黃連用量宜大，一般30～45克。對于血糖極高甚至出現糖尿病酮癥的情況，黃連用量可達60或90克，甚者120克，方能迅速消解火勢，緩解危急。

2）糖尿病中晚期多處于虛、損階段，以虛證或虛實夾雜為主，火熱不甚，黃連用量不宜大，一般15克左右即可。而陽虛征象明顯者，黃連可不用，或配伍辛熱之品，如干姜、吳茱萸、肉桂等，去其苦寒之性而取其降糖之用。

3）無論早中期或晚期，血糖控制達標后，痰熱、火毒等病理基礎基本已清除，故以小劑量長期緩慢調理足矣，此時一般改湯劑為丸、散劑，黃連平均每日用量3～6克，意在長期維持治療。

二

糖尿病雜病黃連用量不同

黃連用途頗廣，除用于降血糖外，亦常用治胃腸功能紊亂、失眠等糖尿病并發癥：

調理胃腸一般用3～6克；

若治療糖尿病汗證，一般用9～12克；

治療糖尿病合并失眠，一般用3～9克。

因此，黃連治療糖尿病的臨床劑量主要取決于黃連所主治病證，用于降血糖，劑量須大，治療雜病，小劑量足矣。

三

臟腑熱經絡寒仍可重用黃連

臨床中，不少糖尿病周圍神經病變患者表現為口干、口苦而肢體發涼、怕冷、麻木疼痛等寒熱并存之證，屬于臟腑熱經絡寒。對于此種情況，黃連等苦寒清熱藥與制川草烏等溫經通絡藥同用并不相悖。實際應用中，兩類藥物各司其職，清熱與溫通互不干擾。因此，如寒凝經絡，甚則寒入骨髓，若存在臟腑內熱，仍可用黃連。

黃連性味苦寒，大劑量或長期應用有“苦寒敗胃”之虞，且其口感甚苦，不少患者難以堅持服用。這些也是影響黃連在糖尿病臨床治療中廣泛應用的主要原因。通過配伍、服法、煎煮等技術可以解決上述黃連的臨床應用問題。

四

應用黃連的技術問題

1）巧妙配伍，去性取用。

為避免黃連苦寒傷胃之虞，可配伍一些辛溫的藥物，如干姜、生姜、吳茱萸、肉桂等。一方面，以辛溫佐制苦寒，是謂去其性而取其用；另一方面，辛溫與苦寒并用，是辛開苦降之意，對于開暢氣機，燮理中焦尤為合宜。因姜擅走胃經，故臨床尤其常用干姜或生姜與黃連配伍。經過長期實踐，摸索出黃連與干姜的常用比例為6：1，黃連與生姜的常用比例為4:1，脾胃虛弱的患者可增加生姜或干姜的用量，使黃連與姜比例達到2:1甚則1:1。

2）服法講究，少量多次。

服藥方法也是保證大劑量黃連用藥安全的重要技術。一次服用大劑量黃連，尤其是黃連用量超過60克，一般采取一劑藥分4～6次飯后少量頻服的方法服藥，這樣平均單次服用黃連的劑量相對較小，從而避免了因一次性服用大劑量黃連可能造成的急性毒性反應。同時，少量頻服，也保證了一定的血藥濃度，對于維持藥效也有重要作用。對于部分脾胃相對虛弱的患者，少量頻服法還可減輕藥物對脾胃的刺激。

3）濃縮煎煮，飯后服用。

黃連口感甚苦，為了減低服藥難度，一般建議患者將黃連湯藥濃縮煎煮至60～100ml，每次服用30～50ml，并盡量保證飯后服用。濃縮藥液后，患者每次服藥的液體入量大大減少，在一定程度上減輕了其服藥負擔，易于被接受。并且飯后服藥，有助于緩解湯液口味的苦感，同時對胃粘膜也有一定保護作用。