（上焦）宣痹湯出自清·吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》（故稱上焦宣痹湯），由郁金、枇杷葉、射干、白通草和香豆豉等五味藥組成，原為太陰濕溫，氣分痹結(jié)而設(shè)。導(dǎo)師劉英鋒教授師承姚荷生先生的少陽三焦膜腠理論，將此方的主治病機(jī)界定為濕中夾熱、郁痹上焦，并由此指導(dǎo)思想出發(fā)，將此方靈活運(yùn)用于頑固性咳嗽、慢性咽喉炎、原因不明性胸痹、心悸、多汗、眩暈等多種疑難雜癥的治療。屢獲奇效。下面筆者僅就從師所得，整理其理論、經(jīng)驗(yàn)如下。
1.理論依據(jù)要點(diǎn)
1.1少陽三焦的理論基礎(chǔ)
少陽三焦，自古有“有名有形”與“有名無形”之爭，我們以為：少陽三焦，本有形質(zhì)。《內(nèi)經(jīng)》以六腑論三焦，腑器本有形質(zhì)，《難經(jīng)》“有名無形”之辭，也應(yīng)是“質(zhì)無定形”之義，而非“沒有實(shí)質(zhì)”之謂。其所以無定形，乃因三焦之腑居“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟”（張景岳《類經(jīng)》），即三焦的形態(tài)，因包裹諸多臟腑，隨曲就伸，變形無定，而邊界難以言連。其實(shí)質(zhì)，乃是外連腠理，內(nèi)主膜原，遍歷胸腹，包裹臟腑，上絡(luò)心包之膜性組織。其功用為行水道、轉(zhuǎn)氣機(jī)、游相火，進(jìn)而協(xié)調(diào)上下內(nèi)外之水火平衡，并為主司（協(xié)調(diào)臟腑）諸氣之樞紐。上焦者，為三焦腔腑之上停，“出于胃上口，井咽以上、貫膈而布胸中，走腋”（《內(nèi)經(jīng)·營衛(wèi)生會(huì)》），具有宣氣機(jī)、布精微、散營衛(wèi)之職，以“如霧”而喜宣透舒達(dá)為其常態(tài)。
1.2上焦?jié)癖缘牟±砀乓?/p>
濕為陰邪，易害陽位，濕郁于上，勢(shì)必影響上焦地帶的宣透舒達(dá)，致使水、火、氣道通行受阻，水停生痰。火郁生熱，氣滯留濕，進(jìn)而引發(fā)胸咽局部郁滯性的病證。如傷濕衛(wèi)郁營熱則咽梗而痛，汗多而不均；風(fēng)痰夾濕則久咳留戀；濕熱郁擾心或心包，則胸悶心悸；濕阻清陽，肺氣不宜則頭昏不爽。濕痹于上，易于兼涉心、肺、心包。這不僅因?yàn)椴课幌噜彛€因于三焦水道通調(diào)于肺，且與心包互為表里，以膜相連，共司相火，進(jìn)而可影響于心。
1.3宣痹湯方的用藥特點(diǎn)
本方藥味平淡，貴在輕靈取勝。郁金芳香氣竄，舒氣透濕，專開上焦郁滯；枇杷葉清涼甘淡，清熱而不礙濕，肅降肺氣以助調(diào)通水道；射干性寒昧苦，散水消濕，化痰利咽；通草淡滲通經(jīng)，導(dǎo)濕下行；豆豉清香，也助解郁開胃以利運(yùn)濕。五味相佐，共達(dá)宣透上焦?jié)癖浴⑶褰馍辖褂魺嶂ΑＡ硗猓艚馂檠兄畾馑帲嫒霠I血，欲行血中濕滯，非其莫屬，故其與枇杷葉清肺利氣之品配伍，一氣一血，心與肺兼顧，可為上焦?jié)駸嵬ㄖ沃A(chǔ)。
1.4辨證與鑒別要點(diǎn)
(1)辨證要點(diǎn)：有胸咽自覺痹阻與輕度郁熱的現(xiàn)象，具體如：①自覺咽梗或喉阻，局部或有微痛，或有漫腫暗紅，或咽干不欲多飲；②自覺胸悶不舒，或有微咳不爽，或胸微痛，或喜深透氣或嘆氣；③常喜咳咯清嗓，有痰感，但咳咯不爽，痰白而粘稠不易出；④舌象、脈象不一定有突出改變，比較常見的是：舌質(zhì)稍暗紅，舌苔薄白膩；或脈兩寸獨(dú)沉，或一寸沉而另一寸浮。
(2)鑒別要點(diǎn)：與外感風(fēng)熱相較，經(jīng)脈、表證不典型；與心肺臟病比較，里證不突出；多屬與上部胸膜比鄰兼涉之癥，具體如：①或有寒熱外癥，但并不顯著；或微發(fā)熱而不惡寒，但口不渴；或微惡寒而不發(fā)熱；②或有咳喘，或有心悸。但均不嚴(yán)重；或看似急重，但心肺并無顯著器質(zhì)性改變；③或與外感史有關(guān)，但多為后遺病癥，久久難愈。
2臨床運(yùn)用舉例
2.1濕閉咳嗽
龔某某，男，73歲，2004年12月23日就診。
主訴：反復(fù)咳嗽3個(gè)月。初因受涼，引發(fā)急劇咳嗽，無寒熱，查血象無異常。胸透：肺紋理增粗。曾服麻杏甘石湯、止嗽散之類，咳嗽略減，近期因食油炸食品再度加重。服用前方及羅紅霉素、甘草片等效也不佳。現(xiàn)癥：咳嗽，呈陣發(fā)，咳甚微有臉部發(fā)熱，咽略癢不痛，痰少而色灰白，吹風(fēng)咳也加劇，但身無怕冷，二便、眠納均可；舌色稍紅，苔白稍厚，脈略弦、關(guān)旺寸部不足；咽稍紅，扁桃體不腫。
此為感冒流連，屬肺有風(fēng)痰兼上焦?jié)裥坝魺幔手委熢谑栾L(fēng)宣肺化痰的同時(shí)，還須舒氣透濕清熱，以上焦宣痹湯臺(tái)止嗽散加減：郁金15g，白通草5g，枇杷葉、射干、荊芥、白前、陳皮、百部、紫菀、連翹、銀花各10g，桔梗6g。服7劑后，咳嗽大減近除，痰反易出而量相對(duì)增多，為上焦氣開邪出、痰濕未凈的應(yīng)有反應(yīng)。以杏蘇散合千金葦莖湯4劑理氣化痰善后而愈。
按：急性咳嗽多因風(fēng)寒、風(fēng)熱抉痰而作，以寒性凜咧、風(fēng)熱急迫，故其作也速。但慢性久咳，除有氣虛、伏痰以致外邪殘留不去之外，合有濕邪也是不可忽視的常見原因，尤其是濕與熱合，則如油人面，最是纏綿，辛散解表、苦寒清里皆不能即應(yīng)起效，久用重劑，反有助熱、礙濕之弊。對(duì)此，宣痹湯恰到好處，可為治療慢性久咳立一大法，尤其是常法難以取效時(shí)，轉(zhuǎn)用此法，往往有山窮水盡柳暗花明之妙。濕郁咳嗽者，常為胸咽隱約不適（難以名狀）而作，咳雖不劇，但纏綿難愈。病久則濕也易與眾因夾雜，用藥又當(dāng)加減合方：如挾風(fēng)則兼見癢而作咳，宜合止嗽散加減；肺熱則也可嗆急而咳，或咳時(shí)覺有熱氣沖咽之感，宜合瀉白散加減；挾寒可胸背怕冷、受涼加劇，可合三拗湯加減；挾痰較多則咽梗突出、咯痰也多，或咳有痰聲，可合枳桔二陳或千金葦莖湯；若濕熱俱重而伴有高熱無汗，是已牽涉太陰，單用此方恐其病重位深，藥輕淺不足勝任，可合《溫病條辨》杏仁湯，多能轉(zhuǎn)疑難為神奇。
2.2濕阻咽痛
官某某，女，45歲，2005年1月27日初診。
主訴：咽痛咽干9個(gè)月。緣于2004年4月牙齦膿腫，然后出現(xiàn)咽痛、咽干。牙齦膿腫穿刺后已愈，唯遺咽痛至今未愈，語多則痛，干甚，如食辣椒感，舌根部有異物感，喜飲溫水，無咳無痰，咽痛甚則引頸項(xiàng)、肩背酸；咽有血絲、濾泡，不甚紅，扁桃體略腫，舌淡紅，苔薄白。脈略細(xì)弦滑、偏沉，左寸沉甚。
此上焦火熱未清，復(fù)為濕郁，濕熱郁滯少陽經(jīng)脈。治以舒氣宣透為主，方選上焦宣痹湯參小柴胡湯加減：郁金15g，枇把葉、射于、柴胡、法夏、桔梗、秦艽各10g，黃芩、連翹、生甘草、白通草各5g。日服1劑，7劑后。咽痛咽干大減，肩背酸減，脈細(xì)弦沉已無，仍略滑，寸稍沉，右稍弦，咽壁僅見少許濾泡。上方再進(jìn)7劑善后。
按：咽痛者，多從火、熱論。一般或日風(fēng)溫、實(shí)熱，或曰風(fēng)寒、痰火，病程13久則日虛火，多著跟于肺胃，殊不知還有火為濕郁，病屬三焦者。因三焦之腑，游行相火，其上焦并于咽中，濕滯三焦，火失疏布而郁積上炎，即可使咽部受灼而痛。若此等咽痛，熱重者，可以銀翹馬勃散、甘露消毒丹之類治之；但若濕偏重而火不盛者，唯上焦宣痹湯輕清宣達(dá)、化濕透熱，而無寒涼礙濕之弊，可謂恰到好處。
2.3濕郁胸痹
舒某某，女，47歲，2005年1月19日就診。
主訴：胸悶板痛1個(gè)多月。始因于感冒后使用抗生素，以致胸上部板悶隱痛，自覺氣息不得暢通，喉中如有痰梗而欲咳，咳則咽痛劇，微癢。咳不甚，喜咯吐，但疲不易出，痰色白中帶灰，質(zhì)濃稠。元?dú)獯嬍橙绯＃诟啥囡嫞什患t，舌略紅，苔略灰厚。脈較弦，左兼細(xì)，右略滑。診斷為胸痹。
辨證則屬濕痰郁熱于上焦胸中。治宜舒氣寬胸，宣濕化痰。以上焦宣痹湯合瓜蔞薤白半夏湯加減：瓜蔞皮20g，法夏、郁金各15g，薤白、枇杷葉、射干、枳殼、桔梗各10g。服藥7劑后，胸悶大減，胸痛近除，口干略減，咳嗽反增，并轉(zhuǎn)以胸骨后及喉癢為主，癢甚則咳，咳無痰出，舌轉(zhuǎn)淡紅，苔轉(zhuǎn)薄白，脈細(xì)轉(zhuǎn)滑，右寸、左寸及寸上轉(zhuǎn)浮。此為上焦痰濕漸開，風(fēng)痰上出，郁熱未凈。再以宣痹湯合止嗽散、溫膽湯加減：郁金、陳皮、竹茹各15g，枇杷葉、劑芥、桔梗、百部、白前、連翹、枳殼各10g，生甘草5g。服7劑，胸悶痛均除，咳、痰均大減，咽中不適，僅略需清嗓動(dòng)作，多語則聲嘶也顯減，口干再減。風(fēng)痰郁熱均減退而未盡。以上方去荊芥，加桑葉10g、浙貝10g，再進(jìn)7劑善后告愈。
按：論及胸痹，人多知《金匱要略》“陽微陰弦”之說，即病因多從痰飲陰寒考慮，病位多從心肺胸陽論治。其實(shí)濕亦為陰邪，而濕重者，亦可濁邪害清而閉阻胸陽，豈可置之不顧?三焦之上停布于胸中，包裹肺心，上焦陽氣，又豈可置之不論？濕郁于上焦化熱，濕重及肺則胸痹，熱重?cái)_心則心悸。此時(shí)，若單取瓜蔞薤白白酒湯類，則嫌其溫燥助熱太過；若取小陷胸?fù)P之類，病因雖然濕痰同類，但終以有形痰飲宜取绱滌，冗形濕郁尤當(dāng)疏透而立法不同。橘枳姜揚(yáng)雖能行氣，但也嫌其藥性偏溫，濕熱難除。因此，濕痹胸陽而吏有熱者。也應(yīng)選上焦宣痹湯，疏透兼清，才是貼切病機(jī)之治。
2.4濕困汗多
張某某。女，45歲，2005年2月16日就診。主訴：汗出身冷1年余。10年前曾因動(dòng)脈導(dǎo)管未閉行手術(shù)。術(shù)后穩(wěn)定，素易感冒。今年1月因感冒引發(fā)心衰，住院治療，癥狀控制出院。但一直陣發(fā)身熱，汗出，繼則身冷惡寒，氣短乏力，納差，食后惡心，喉梗，大便偏干，口干欲熱飲，兩顴暗紅，咽喉壁暗，舌質(zhì)暗淡，苔厚偏黃，脈細(xì)模糊。不流利，不規(guī)則，兩寸相對(duì)微浮。
此屬濕困，乃濕痰郁熱于上焦。治以化濕透熱兼化痰。處方：上焦宣痹湯參菖蒲郁金瀝法：郁金、竹茹、杏仁各15g，枇杷葉、射干、菖蒲、桔梗、連翹、枳殼、滑石、蘆根各10g，茯苓20g，蔻仁6g，白通草5g。服7劑后，頭汗止，喉梗盡除，口干、熱感、煩躁也減，苔轉(zhuǎn)薄黃，但仍較乏力。此濕化熱退，但未全凈，繼守上方去滑石、蘆根，加三七粉3g（沖服）、丹參15g。再進(jìn)7劑阻善后。
按：病熱、陽氣虛，皆可令汗出。濕雖為陰邪，但濕部有熱者，也多有汗出，其或是自汗，或是盜汗，均為汗出不徹。如但見頭汗，齊頸而還，即是郁熱的表現(xiàn)之一。此例患者，為濕郁于上而熱尚不盛，其小便自利不同于茵陳蒿湯證（陽明濕郁發(fā)熱）之小便不利者。此例雖有脈模糊，不流利，不規(guī)則，看似病情較重，但因見其體力、精神較佳，故認(rèn)定是濕邪卒病，影響其心臟痛疾，當(dāng)先重點(diǎn)治其卒病，待濕邪去、郁熱除，再緩圖治其素疾。
3收獲與啟迪
3.1上焦宣痹湯的靈活加減與推廣運(yùn)用
上焦宣痹湯雖原為溫病（上焦?jié)駵兀┒O(shè)，但其重在舒氣透濕、宣達(dá)上焦的立方特點(diǎn)，使其也可以在傷寒、雜病中得到推廣運(yùn)用。即凡是以濕邪郁阻上部氣機(jī)為主者皆可以此方加減化裁，如濕兼風(fēng)熱而發(fā)熱咽痛者，可合銀翹馬勃散；濕兼風(fēng)寒而惡寒頭痛者，可合小柴胡湯；濕兼痰阻而胸脘痞滿者，可加溫膽湯；兼部熱較重而胸中煩熱者，可并用梔子豉湯等。另外，臨床上因濕邪致病疑惑難辨，而少陽病機(jī)水火夾雜，尤其是三焦病位易與他臟互相牽涉，因此，臨床診治每多混淆，失治誤治，遷延日久。“致病因夾雜、病位相兼的機(jī)轉(zhuǎn)頗多，故臨床上運(yùn)用常需與他方合用，才能靈活應(yīng)變。廣而運(yùn)用。
3.2從上焦宣痹湯證治意義看三焦實(shí)質(zhì)之爭
三焦實(shí)質(zhì)的“無形”、“有形”之爭，若能真正本著理論聯(lián)系實(shí)際、緊扣辨證論治的要求，加以系統(tǒng)整理與臨床印證，是不難得出其應(yīng)有的結(jié)論的。導(dǎo)師劉英鋒教授根據(jù)中醫(yī)重功能而輕形態(tài)、重氣化而輕實(shí)質(zhì)的理論特點(diǎn)，認(rèn)為對(duì)三焦理論的研究應(yīng)該立足于對(duì)證治分類的有效性來加以探討，才能真正落在實(shí)處。如導(dǎo)師將上焦宣痹湯的主治病證，在三焦理論的指導(dǎo)下，效用范圍得到有效擴(kuò)大，即從理論指導(dǎo)實(shí)踐的角度，比較有效地證明三焦實(shí)質(zhì)是確有其獨(dú)立意義的。
3.3從上焦宣痹主而的靈活應(yīng)用看寒溫學(xué)說的溝通
上焦宣痹湯之所以可以在溫病、傷寒、雜病中靈活化裁而推廣應(yīng)用，其關(guān)鍵在于抓住主要病機(jī)的通約性，即六經(jīng)、臟腑、衛(wèi)氣營血、三焦等辨證綱領(lǐng)，它們的生理病理基礎(chǔ)是自然相通的，是對(duì)不同層次、不同側(cè)面生命規(guī)律的側(cè)重表達(dá)；不同的辨遷方法之問是可以融為一體、相互貫通的。如對(duì)上焦宣痹湯的主治病證，即可認(rèn)定位為少陽三焦氣分濕郁而偏于上焦之證，
因此，若中醫(yī)同道能尋此所思，鍥而不舍地將中醫(yī)豐富而有效的方證內(nèi)容加以系統(tǒng)整理與臨證挖掘。在不久的將來，構(gòu)建一個(gè)寒溫溝通、內(nèi)外統(tǒng)一的辯證論治體系是完全可以預(yù)見的！
杏徒按：文中辨證與方藥加減萬可匆匆略過，俱是臨床家之言，讀者如需繼續(xù)深入了解文中方藥的使用，可于中國知網(wǎng)下載關(guān)于伍炳彩、姚梅齡等大師的文章！
本文摘自《四川中醫(yī)》,2006年第6期。轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)信息。本平臺(tái)發(fā)布的內(nèi)容屬于相關(guān)權(quán)利人所有，僅供學(xué)習(xí)參考。如存在使用不當(dāng)?shù)那闆r，請(qǐng)聯(lián)系我刪除！謝謝~
