尿頻尿急？兒童泌尿系感染診療5大“秘籍”！

作者：武警總醫(yī)院  頑疾歸趙

來源：醫(yī)學界兒科頻道

泌尿系感染是嬰幼兒常見的感染性疾病之一，對于學齡前后的兒童，由于其可以相對清楚地表達不適，如尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀。但是對于嬰幼兒，由于不會表述，有時判斷起來就相對困難，下文將對兒童泌尿系感染的診斷及治療進行梳理，并總結嬰幼兒泌尿系感染的診斷技巧。

一、兒童泌尿系感染臨床表現(xiàn)

泌尿系感染在不同年齡段表現(xiàn)不同，甚至有較大差異。3月齡以下嬰幼兒臨床癥狀缺乏特異性，可以有發(fā)熱、嘔吐、拒奶、哭鬧、發(fā)育落后、黃疸、血尿或膿尿等。3月齡以上的兒童可以表現(xiàn)為發(fā)熱、納差、腹痛、嘔吐、腰酸、尿頻、排尿哭鬧、血尿、膿血尿、尿液渾濁等。需要指出的是，在新生兒期，男嬰的泌尿系感染發(fā)病率較女嬰高，而在兒童期則女童較男童高。男童伴有包莖，女童伴有外陰炎的泌尿系感染發(fā)病率較正常兒童明顯增高。

二、兒童泌尿系感染診斷

1、尿液分析：

清潔中段尿離心沉渣中白細胞≥5個/HPF即可懷疑泌尿系感染。血尿也很常見，腎盂腎炎還可出現(xiàn)中等蛋白尿、白細胞管型尿及晨尿的比重和滲透壓減低。試紙條尿亞硝酸鹽試驗和尿白細胞酯酶檢測也具有較高的特異度，但靈敏度較低。

2、尿培養(yǎng)細菌學檢查：

尿細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)是診斷泌尿系感染的主要依據(jù)，而尿液培養(yǎng)結果的診斷意義與恰當?shù)哪蛞簶吮臼占椒ㄓ嘘P。通常清潔中段尿細菌培養(yǎng)菌落數(shù)＞10^5/ml可確診，10^4~10^5/ml可疑，＜10^4/ml考慮污染。對于高度懷疑泌尿系感染的患兒若尿細菌培養(yǎng)陰性，應做L-型細菌和厭氧菌培養(yǎng)。

3、影像學檢查：可以發(fā)現(xiàn)是否存在泌尿系畸形，通常泌尿系畸形及存在尿液反流的患兒泌尿系感染的發(fā)病率較高。同時可以發(fā)現(xiàn)是否存在長期泌尿系炎癥導致的腎臟瘢痕形成。

4、如果患兒有明確的尿液檢查異常，泌尿系感染的診斷即可初步建立，再進一步取得尿液細菌學培養(yǎng)結果的同時就可以開始治療。

三、兒童上/下泌尿系感染鑒別

上泌尿系感染又稱急性腎盂腎炎，主要導致菌尿伴有發(fā)熱、腰酸、激惹等不適。下泌尿系感染或稱膀胱炎有菌尿，但無全身癥狀和體征。C反應蛋白在臨床上無鑒別作用。

四、兒童泌尿系感染的治療

1、一般處理：

急性期臥床休息，鼓勵多飲水增加尿量，注意陰部衛(wèi)生。鼓勵多飲食，提供足夠的熱卡、豐富的蛋白質和維生素，并改善便秘。

2、抗感染治療：

對腎盂腎炎應選擇血濃度高的藥物，對膀胱炎應選擇尿濃度高的抗生素。應選擇對腎功能損害小的藥物。根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏結果選擇抗生素。選用的抗生素抗菌能力強，抗菌譜廣，最好能用強效殺菌劑，且不易使細菌產(chǎn)生耐藥。若藥敏結果未出，對上尿路感染推薦選用二代以上頭孢菌素、氨芐青霉素/棒酸鹽混合物。

（1）上尿路感染：≤3月齡全程靜脈敏感抗生素治療10-14天。＞3月齡若口服藥物困難選用靜脈抗生素治療2~4天，后改為口服敏感抗生素，療程同上。

（2）下尿路感染：口服抗生素治療7~14天。但短療程療法即口服敏感抗生素2-4天與長療程相比，在臨床癥狀持續(xù)時間、菌尿持續(xù)時間、復發(fā)、藥物依賴性和耐藥發(fā)生率無明顯差異。

五、復發(fā)尿路感染

尿路感染發(fā)生2次以上稱為復發(fā)性泌尿系感染。復發(fā)因素包括小年齡、排尿障礙如夜尿癥、攝入減少、大便失禁、特發(fā)性高鈣尿癥等。治療采取預防性抗感染治療，選用敏感抗生素劑量的1/3睡前頓服，首選呋喃妥因或磺胺甲基異惡唑。若小嬰幼兒有胃腸反應，可選擇阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢克洛。