六大要點解讀高齡老年人血壓管理中國專家共識

高齡老年人血壓管理中國專家共識要點解讀

華琦

作者單位：100053 北京，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心臟科

通訊作者：華琦，電子信箱：huaqi5371@medmail.com.cn

高血壓是動脈粥樣硬化性心血管病最重要的危險因素，也是危害老年人健康的重大公共衛(wèi)生問題。目前我國80歲以上的高齡老年人口已經超過2 300萬，并以每年5%的速度遞增。由于循證醫(yī)學證據缺乏，80歲以上高齡老年患者的血壓管理仍相對滯后。為此，中國老年醫(yī)學學會高血壓分會邀請國內高血壓領域的著名專家，制訂了首部《高齡老年人血壓管理中國專家共識》[1]，該共識全文發(fā)表在中國心血管雜志2015年第6期，主要特色和創(chuàng)新點如下：

        既往研究結果對于80歲以上的高血壓患者是否應該降壓尚有爭議。本共識回顧了最新的研究成果，提出了'高齡高血壓患者進行合理的降壓治療，不僅能夠保護靶器官，降低非致死性心血管事件的風險，而且能夠顯著降低死亡率'。

        目前，國內、外臨床指南對高齡老年人群血壓控制采用與65～79歲人群相同的目標值。本共識根據最新的臨床隨機對照試驗和注冊研究的結果，專門制訂了針對高齡老年人的分層、分階段、個體化降壓治療目標：①不合并臨床并存疾病的高齡患者，血壓目標值<>～150/90 mmHg。②合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低至<150 0="">，若耐受性良好，則進一步降到<140 0="" mm="">。③高齡患者血壓不宜低于130/60 mmHg。④應平穩(wěn)降壓，避免過快降低血壓，3個月內血壓達標。

        高齡患者治療前，首先由接診醫(yī)師綜合考慮其健康狀況、并存疾病、多重用藥風險以及依從性，繼而決定是否開始藥物治療。治療過程中，密切監(jiān)測血壓，并關注降壓治療對患者的影響和耐受性，以便及時調整治療方案。對于暫不適合藥物治療的患者，可選擇生活方式干預，并監(jiān)測血壓，定期隨訪，再次評估。

        提倡以綜合評估和綜合治療為核心的高齡老年人血壓管理策略，積極推進家庭、社區(qū)和社會醫(yī)療衛(wèi)生服務支持，重視高齡老年人生活方式干預。

        高齡老年人高血壓以收縮壓升高為主；晝夜節(jié)律異常；易出現(xiàn)體位性低血壓、清晨高血壓和餐后低血壓；假性高血壓、白大衣高血壓和繼發(fā)性高血壓不少見；經常并存多種危險因素和相關疾病、靶器官損害嚴重。

        建議首先使用小劑量單藥作為初始治療，避免血壓過低；若單藥治療血壓不達標，推薦小劑量聯(lián)合用藥。

        希望通過高齡患者血壓管理共識的推廣，提高各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的廣大醫(yī)務工作者、社區(qū)、家庭及患者本人對高齡老年血壓管理特殊性和復雜性的認識，在臨床實踐中更新高齡老年血壓管理觀念；并在今后的工作中結合國際相關領域進展開展臨床研究，積累我國高齡老年血壓管理的循證證據，使更多高齡高血壓患者受益。