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疏血通注射液對慢性腎炎尿蛋白及腎功能的影響
黨艷梅① 李新建① 王晨琛① 張宜明①
① 濟寧醫學院附屬醫院腎內科 (濟寧 272029)
疏血通注射液由水蛭、地龍兩種動物類中藥精制而成,具
有抗凝、促纖溶、抑制血小板聚集以及細胞保護等作用。近年
來已廣泛應用于臨床,我院應用疏血通注射液治療慢性腎炎
30例,對其治療前后的尿蛋白及血肌酐指標進行了觀察,取得
較好療效,現報道如下。
資料與方法
1 一般資料 60例患者均為我院住院病人,診斷符合
1992年《中華內科雜志》編委會腎病專業組制定的原發性腎小
球疾病的臨床分型,臨床除外狼瘡性腎炎、乙型肝炎病毒相關
性腎炎等繼發腎小球病。60例患者,男36例,女24例;年齡
18歲~57歲,平均37.5歲。其中45例行腎穿刺活檢術,34例
系膜增生性腎炎(包括IgA腎病),5例膜性腎病,3例系膜毛細
血管性腎炎,3例局灶性節段性腎小球硬化。兩組病例在年
齡、病程、病因、病情程度方面無統計學差異,兩組資料具有可
比性。
2 方法 60例患者隨機分為兩組,兩組均常規給予潘生
丁、百令膠囊、火把花根片、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊
張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物治療。治療組30例給予疏血通注射
液(牡丹江友博藥業有限責任公司生產)6 ml/d加入5%葡萄
糖液250 ml靜脈滴注,每日1次14 d為1療程。對照組30例,
給予丹參注射液10 ml/d加入5%葡萄糖液250 ml靜脈滴注,
每日1次14 d為1療程。定期監測血常規、尿常規、24 h尿蛋
白定量、肝功能、腎功能、血脂、血糖、不良反應和感染等指標。
3 統計學方法 數據以(-x±s)表示,對治療前后觀察指
標的結果差異進行配對t檢驗,組間比較用χ2檢驗。
結 果
1 臨床療效 結果提示治療組及對照組治療前后24 h
尿蛋白定量明顯下降,腎功能較前改善,治療組治療前后相比
有統計學差異(P<0.01),對照組治療前后相比有統計學差異
(P<0.05),且治療后兩組比較有統計學差異(P<0.01),治療
組療效優于對照組。治療前后療效見表1。
表1 治療前后觀察指標的變化
組別n尿蛋白(g/d)血肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)
治療組30
對照組30
治療前1.54±0.38 136.52±70.36 9.65±4.1
治療后0.88±0.20**△△66.32±33.25**△△9.10±3.2
治療前1.64±0.34 132.64±66.74 9.43±4.2
治療后1.45±0.26* 98.16±40.40*9.21±3.4
注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△△P<0.01
2 不良反應 30例病人治療中無不良反應發生。
討 論
慢性腎小球腎炎是由多種病因引起的一組漸進性、免疫性
炎癥性、原發性腎小球疾病。多具有起病緩慢或隱匿,病情遷
延、病程較長,有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿,伴或不伴
水腫、高血壓和不同程度的腎功能減退等臨床特點。免疫性炎
癥和腎血流障礙為兩大發病機制,以腎血流障礙所引起的腎損
害主要為纖維素沉積及血小板聚集,導致腎組織損傷和腎功能
減退。研究表明,各型腎小球疾病均有不同程度的微循環障礙
和血液流變學改變,血液呈高凝狀態,其程度和腎小球改變的
嚴重性及腎小球病變的活動性具有一致性。大量蛋白尿對腎
小球上皮細胞及系膜細胞的內在毒性作用表現在腎小球超濾
液中大量蛋白尿可引起上皮細胞的形態改變,如足突融合和消
失,繼而出現持續性結構和功能改變,包括腎小球的變性、壞死
和上皮細胞從基底膜分離,腎小球硬化,且蛋白尿的大量漏出,
使近端小管細胞蛋白負荷過重,小管細胞膨脹、破裂而釋放出
溶酶體酶導致小管間質損害及纖維化[1]。所以大量蛋白尿對
腎臟具有直接損傷作用,可以使原有的腎小球損害逐漸加重,
促使腎小球硬化的發生[2]。高血壓在慢性腎臟病發生發展中
的作用和危害是公認的。高血壓所致的腎小球內高壓力會引
發腎小球炎癥、損傷與硬化,最終導致腎功能喪失。良好的血
壓控制對腎功能有保護作用。因此抑制血小板聚集、改善微循
環、改善血液高凝狀態、減少尿蛋白、降壓、降血脂是治療慢性
腎炎的關鍵。早期使用活血化瘀治療對于病程緩速發展亦是
非常重要的。
疏血通注射液由水蛭、地龍兩味中藥精制而成,其中有效
成分為水蛭素和蚓激酶樣物質,水蛭素是其中活性最顯著并且
研究的最多的一種成分,它是由65~66個氨基酸組成的小分
子蛋白質(多肽)[3]。水蛭素對凝血酶有極強的抑制作用,是迄
今為止所發現的最強的凝血酶天然特異抑制劑。動物試驗與
臨床研究表明,水蛭素能高效抗凝血/抗血栓形成以及防止凝
血酶催化的凝血因子活化和血小板反應等進一步血瘀現象。
此外,它還能抑制凝血酶誘導的成纖維細胞的增殖和凝血酶對
內皮細胞的刺激。與肝素相比,它不僅用量少,不會引起出血,
也不依賴于內源性輔助因子;而肝素有引起出血的危險,在彌
漫性血管內凝血的發病過程中抗凝血酶往往減少,采用水蛭素
取得較好的效果。蚓激酶樣物資不僅有強烈的溶解血栓及人
纖維蛋白活性,而且還具有纖維酶原激活作用。藥理研究亦表
明,地龍提取液具有很好的抗凝作用,能使血液的凝血時間、凝
血酶時間、凝血酶原時間均顯著延長,且呈明顯的效量關系,能
降低血液的黏度,抑制血栓形成,該藥的抗凝機制是對凝血酶
纖維蛋白原反應的直接抑制作用。此外,該藥的多種制劑還具
有確切的降壓作用,血壓升高亦是加速腎病進程的重要原因之
一,腎小球高壓可損害腎的功能和結構,相反降低壓力可改善
并阻止硬化。有學者認為,壓力增高,毛細血管直徑增加,導致
血管壁張力增高,引起硬化。水蛭、地龍兩者科學配方,具有降
低蛋白尿、改善腎功能、降低血脂、抗凝、抗血小板聚集、抑制血
栓形成、改善血液流變學、抗炎、抗增殖和抗纖維化等多種藥理
作用[4]。
慢性腎炎患者一般臨床表現較輕,病情進展緩慢,因此對
其的治療是對癥治療、防止或延緩腎功能進行性惡化和防止嚴
重合并癥為主要目的,一般不給予激素和細胞毒藥物。30例
治療組病人在傳統飲食調整、抗血小板聚集、降壓、保護腎臟等
治療的同時應用疏血通注射液治療后,高血壓、浮腫等臨床癥
狀減輕,24 h尿蛋白明顯減少,腎功能得到改善,療效確切未發
現有不良反應。由此可見,疏血通注射液可減少尿蛋白、調節
脂質代謝,改善高凝狀態,促進水鈉排出,利尿消腫,降低血壓,
防止腎硬化,保護腎功能,是治療慢性腎炎的理想藥物。
加上我的用藥體會，疏血通有效，建議直接在中藥店里稱水蛭和地龍中藥磨成粉，放在空膠囊中，直接服用，效果更好，而且便宜得多。同時三七總苷片對治血脈不通效果很不錯。
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