“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老新模式，需邁幾道坎？

　　今年68歲的史英，患有帕金森癥、類風(fēng)濕等疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練。由于普通養(yǎng)老院不能做康復(fù)訓(xùn)練，如果不住院，就要在養(yǎng)老院和醫(yī)院之間奔波。住進(jìn)重慶璧山區(qū)的青杠老年護(hù)養(yǎng)中心后，史英的困難迎刃而解：”平時(shí)，我住在養(yǎng)老區(qū)，隨時(shí)可以到康復(fù)科訓(xùn)練，還有醫(yī)生護(hù)士照看，家里人也放心，我想一直住下去。”

　　智庫(kù)研究員看到，這家護(hù)養(yǎng)中心設(shè)有養(yǎng)老區(qū)、慢病區(qū)等區(qū)域，可根據(jù)老人的身體狀況、失能程度，安排老人入住不同區(qū)域。同時(shí)，護(hù)養(yǎng)中心還有一套循環(huán)轉(zhuǎn)區(qū)機(jī)制：老人生病時(shí)，可立即轉(zhuǎn)到慢病區(qū)；如果病情加重，可通過(guò)”綠色通道”轉(zhuǎn)往醫(yī)院本部；病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)回慢病區(qū)。

　　我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展期，面臨走向深度老齡化的挑戰(zhàn)。截至2014年底，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。其中，失能半失能老人已超過(guò)3700萬(wàn)人。銀發(fā)浪潮洶涌而來(lái)，未富先老的中國(guó)老年人，需要怎樣的養(yǎng)老服務(wù)？

　　智庫(kù)研究員調(diào)研了解到，重慶等地正在探索的”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，既能緩解病人長(zhǎng)期在醫(yī)院”壓床”的情況，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以合理利用，還解決了老人養(yǎng)老過(guò)程中的醫(yī)療問(wèn)題。然而，醫(yī)保政策瓶頸、專業(yè)人才缺乏、多部門(mén)管理導(dǎo)致政策標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不明確等問(wèn)題，仍在阻礙這一養(yǎng)老新模式的發(fā)展壯大，亟待國(guó)家有關(guān)部門(mén)創(chuàng)新體制機(jī)制，破除其發(fā)展障礙。

既能養(yǎng)老也能治病

　　重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心，是國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)的全國(guó)首家大型公立醫(yī)院主辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，于2012年12月正式投入運(yùn)營(yíng)。全國(guó)政協(xié)委員、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)任國(guó)勝介紹，青杠老年護(hù)養(yǎng)中心占地773畝，設(shè)置床位3000張，依托重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)融為一體，除了養(yǎng)老服務(wù)，入住的老人還可以享受到醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)的”一站式”服務(wù)，目前開(kāi)放的床位有500張，入住率70%左右。

　　任國(guó)勝說(shuō)，由于傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)功能欠缺，需要康復(fù)護(hù)理的老人往往選擇長(zhǎng)期住在大醫(yī)院，”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式既給醫(yī)院減輕了病人長(zhǎng)期”壓床”的壓力，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以合理利用，還解決了老人養(yǎng)老過(guò)程中的醫(yī)療問(wèn)題。

　　除了這種”醫(yī)院自辦養(yǎng)護(hù)中心”的經(jīng)典模式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院合作，引醫(yī)院進(jìn)駐養(yǎng)老院，也是比較常見(jiàn)的一種”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。2013年，重慶合展天池老年護(hù)養(yǎng)中心與重慶市第三人民醫(yī)院達(dá)成合作協(xié)議，醫(yī)院在護(hù)養(yǎng)中心內(nèi)設(shè)立門(mén)診部。平時(shí)，老人得病可到門(mén)診部看病拿藥，出現(xiàn)急癥，還可以走”綠色通道”直接住院。老人也可以到門(mén)診部進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，病情痊愈后再回到護(hù)養(yǎng)中心。

　　智庫(kù)研究員走訪發(fā)現(xiàn)，重慶不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正在試水”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。有的投資人在投資養(yǎng)老院時(shí)，在養(yǎng)老院旁邊修建一個(gè)診所或小型醫(yī)院，有的養(yǎng)老院則選擇自建醫(yī)務(wù)室等。

　　重慶市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，按照規(guī)劃，到2015年底，全市與養(yǎng)老、康復(fù)等相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將達(dá)到124所。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的結(jié)合是一種雙贏探索，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以增加利潤(rùn)，醫(yī)院也可以整合、優(yōu)化醫(yī)療資源，提升床位周轉(zhuǎn)率。

新模式有新困惑

　　不僅在重慶，”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式在江蘇、上海、山東、廣東等地也蓬勃發(fā)展。然而新模式也有新困惑。如今，醫(yī)保政策瓶頸、專業(yè)人才匱乏、多部門(mén)管理導(dǎo)致政策標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一不明確等多重問(wèn)題，仍阻礙著”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式的發(fā)展。

　　“在我看來(lái)，醫(yī)保政策瓶頸已成為全國(guó)大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大的最大障礙。“任國(guó)勝說(shuō)，由于”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于醫(yī)院和普通養(yǎng)老院之間的”模糊地帶”，未被納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇。按照國(guó)家相關(guān)政策，老人在醫(yī)院住院產(chǎn)生的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，而在”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受的護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療等服務(wù)無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。因此，很多老人考慮到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，還是選擇長(zhǎng)期在三甲醫(yī)院”壓床”。

　　青杠老年護(hù)養(yǎng)中心常務(wù)副院長(zhǎng)鄧慶給智庫(kù)研究員算了一筆賬：在青杠老年護(hù)養(yǎng)中心，一名失能老人每月產(chǎn)生的費(fèi)用包括護(hù)理費(fèi)3600元，床位費(fèi)1800元，餐費(fèi)700元，總共6100元，這些費(fèi)用基本無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，大大加重了老人及其子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”如果在醫(yī)院住院，享受同類服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用大部分可用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，這讓許多老人不敢選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。”

　　重慶合展天池老年護(hù)養(yǎng)中心副總經(jīng)理韓冰告訴研究員，他們計(jì)劃在養(yǎng)老院內(nèi)新建一個(gè)護(hù)理院，但如果產(chǎn)生的費(fèi)用無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，護(hù)理院很可能淪為擺設(shè)。在該護(hù)養(yǎng)中心，78歲的羅銘等多名老人表示，如果養(yǎng)老院辦的護(hù)理院無(wú)法用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，一旦生病，他們還是不得不選擇回到醫(yī)院住院。

　　對(duì)于”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，重慶市社保部門(mén)的一位相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，按照相關(guān)政策，只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇。目前，國(guó)家尚未將”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)定成醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，”重慶市級(jí)層面并沒(méi)有調(diào)整該政策的權(quán)限”。

　　”鐵打的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，流水的服務(wù)人員”。在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)瓶頸之外，專業(yè)人才的嚴(yán)重匱乏，也制約著”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的發(fā)展。任國(guó)勝、韓冰等業(yè)內(nèi)人士坦言，專業(yè)護(hù)理人員的招聘已成為他們頭疼的問(wèn)題。

　　目前，我國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)人員共約100萬(wàn)人，經(jīng)過(guò)專業(yè)技能培訓(xùn)的僅30萬(wàn)人左右，取得執(zhí)業(yè)資格的僅5萬(wàn)人。而全國(guó)2億多老人中，需要日常照料的失能半失能老人已超過(guò)3700萬(wàn)人。”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象，多是失能半失能老人，對(duì)服務(wù)人員的數(shù)量和護(hù)理水平要求很高。然而目前，不僅服務(wù)人員數(shù)量缺口很大，且相當(dāng)一部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員集中在40、50年齡段，學(xué)歷大多在初中以下，多數(shù)來(lái)自農(nóng)村，年輕人普遍缺乏。

　　不僅如此，不少護(hù)理人員積累了經(jīng)驗(yàn)后更愿意”跳槽”到大型三甲醫(yī)院工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)只有十余所院校設(shè)有養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，難以滿足養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)需求，且培養(yǎng)也多側(cè)重于技能實(shí)操，缺乏學(xué)歷和學(xué)位教育，難以滿足市場(chǎng)對(duì)復(fù)合型養(yǎng)老管理人才的需求。

　　此外，”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”監(jiān)管主體涉及民政、醫(yī)保、衛(wèi)生等多個(gè)部門(mén)，各項(xiàng)政策、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一也是”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須要面對(duì)的問(wèn)題。

　　一位基層民政部門(mén)負(fù)責(zé)人說(shuō)，以評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為例，民政與衛(wèi)生部門(mén)各有一套護(hù)理等級(jí)分級(jí)制度。衛(wèi)生部門(mén)，以身體健康水平為基準(zhǔn)判斷是否該進(jìn)護(hù)理院；民政部門(mén)，以生活照護(hù)水平為基準(zhǔn)判斷是否該進(jìn)養(yǎng)老院。對(duì)于什么樣失能水平的老人要進(jìn)入什么樣的輪候區(qū)，應(yīng)享受什么樣的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，兩部門(mén)的規(guī)定也都不盡相同。”類似標(biāo)準(zhǔn)不一的情況還有很多。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)到底該執(zhí)行哪套標(biāo)準(zhǔn)，令人困惑。”

厘清”模糊地帶”

　　在采訪中，不少業(yè)內(nèi)人士呼吁，促進(jìn)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式快速健康發(fā)展，需要國(guó)家有關(guān)部門(mén)創(chuàng)新體制機(jī)制，厘清相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，破除其發(fā)展障礙。

　　對(duì)于”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題，任國(guó)勝、韓冰等業(yè)內(nèi)人士建議，國(guó)家衛(wèi)生、人社等部門(mén)宜創(chuàng)新體制機(jī)制，明確相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將符合標(biāo)準(zhǔn)的”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇，并考慮將其認(rèn)定為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

　　為防止醫(yī)保資金流失，最重要的是明確”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，”醫(yī)”的層面做到什么標(biāo)準(zhǔn)，才能納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇，才能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，對(duì)其進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證，避免個(gè)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”掛羊頭賣(mài)狗肉”，借此騙取國(guó)家醫(yī)保資金。

　　實(shí)際上，在法國(guó)、丹麥等西方國(guó)家，在”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)和康復(fù)費(fèi)都可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但這些國(guó)家對(duì)報(bào)銷(xiāo)資質(zhì)是有嚴(yán)格規(guī)定的。

　　例如，每100名老人必須要配備的醫(yī)生、護(hù)士人數(shù)，”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須設(shè)置搶救設(shè)備、老年慢性病檢查設(shè)備等。任國(guó)勝建議，我國(guó)可采取漸進(jìn)式的改革方式，在明確相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，先解決”有和無(wú)”的問(wèn)題，根據(jù)每個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)情況來(lái)調(diào)整報(bào)賬的幅度和水平。

　　針對(duì)養(yǎng)老專家人才嚴(yán)重匱乏的問(wèn)題，業(yè)內(nèi)人士建議，國(guó)家應(yīng)健全養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)發(fā)展體系，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)要分類、分層、分階段，引導(dǎo)更多高職院校開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)。同時(shí)，通過(guò)繼續(xù)教育等方式，提高分布在各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，建立醫(yī)衛(wèi)養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制。

　　此外，還可以調(diào)動(dòng)行業(yè)協(xié)會(huì)等民間社團(tuán)力量搭建平臺(tái)，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員教育培訓(xùn)工作，為其提供繼續(xù)教育、在崗培訓(xùn)等服務(wù)，提升行業(yè)專業(yè)素質(zhì)，彌補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才缺口。

　　2013年，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》。今年3月，又發(fā)布了《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》。但在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，這些規(guī)定的可操作性有待增強(qiáng)。期盼國(guó)家層面能夠厘清”模糊地帶”，明確提倡、鼓勵(lì)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一發(fā)展方向，出臺(tái)統(tǒng)一明確、操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)或評(píng)價(jià)體系，明確”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、發(fā)證單位、運(yùn)營(yíng)規(guī)章。

　　同時(shí)，明確規(guī)定”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門(mén)檻、服務(wù)對(duì)象以及監(jiān)管方式。打破多部門(mén)管理的行政壁壘，加大對(duì)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金扶持力度，同時(shí)做好績(jī)效評(píng)估，確保政府補(bǔ)貼真正用在老年人身上，讓”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新生事物得到健康持續(xù)發(fā)展，以滿足老年人最現(xiàn)實(shí)、最急迫的養(yǎng)老需求。

　　（本文選編自瞭望新聞周刊）