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岳仁宋教授系成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院博士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床近30年，擅長內(nèi)科疑難雜癥，常獲奇效，尤在治療痤瘡方面有獨(dú)特的見解和心得，他認(rèn)為痤瘡消除較易，但防止其復(fù)發(fā)則較難，主張從脾論治，選用消痤湯治療，臨床療效顯著。 1病案 譚某，女，25歲，2014年2月24日初診。 病史:近2年來面部反復(fù)出現(xiàn)痤瘡，經(jīng)前為甚，曾以中西藥治療，無明顯好轉(zhuǎn)。 就診時(shí)見:皮疹以下頦部及兩額為甚，下頦部密集成片，色紅，質(zhì)硬，按之不痛，未見膿頭，胸背部亦見。月經(jīng)延后，量少，色淡，大便時(shí)干時(shí)稀，舌質(zhì)紅，苔中后部黃厚膩，脈滑。 中醫(yī)診斷為粉刺，證屬脾虛夾濕，痰熱蘊(yùn)結(jié)。 治以健脾化痰，清熱散結(jié)。方用消痤湯加減:黨參、生白術(shù)、茯苓、陳皮、桑白皮、黃芩、牡丹皮、連翹、浙貝母、薏苡仁、白芥子各15g，白花蛇舌草20g，雞血藤30g，炙甘草6g。6劑，日1劑，水煎服，每次100ml。 外用姜黃消痤搽劑、克林霉素磷酸酯凝膠涂于面部。囑患者清淡飲食，忌辛辣刺激食物。 二診:藥后患者顏面部痤瘡明顯緩解，大部分消退，色淡紅，未見新發(fā)，大便稀溏。舌質(zhì)淡，苔白膩。原方基礎(chǔ)上去生白術(shù)，加炒白術(shù)、貓爪草15g。6劑，日1劑，水煎服，每次100ml。 三診:藥后痤瘡基本消退，未見新發(fā)，顏面部留有色素沉著，原方繼續(xù)化裁，減黃芩、白花蛇舌草用量，加重黨參用量。 首診患者局部表現(xiàn)為顏面部痤瘡色紅，質(zhì)硬，故用異功散加桑白皮、黃芩、牡丹皮、連翹、浙貝母、白花蛇舌草、雞血藤以清熱解毒散結(jié)，薏苡仁、芥子健脾除濕化痰，藥后效果顯著。二診患者便稀溏，故易生白術(shù)為炒白術(shù)，加貓爪草化痰散結(jié)消腫。三診痤瘡基本消失，未見新發(fā)，仍以異功散為主，將黨參加量，以健脾培土以固本元，防其復(fù)發(fā)，如此治療取得滿意療效。 2討論 痤瘡是由于毛囊、皮脂腺慢性炎癥引起的疾病，多見于青少年男女的面部、胸背部等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗生素、雌激素或抗雄激素、維甲酸類、外用藥等治療。中醫(yī)稱之為粉刺、酒刺等，多認(rèn)為是因肺經(jīng)郁熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸顏面;或恣食膏梁厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面;或脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)。 岳教授認(rèn)為，從部位來看，“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”，且面部、胸部為陽明經(jīng)所過，陽明是多氣多血之經(jīng)，且脾胃通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系。其次，脾主全身肌肉，且脾主運(yùn)化，若脾氣不足，運(yùn)化失常，氣血虧虛，以致痰濕凝聚，留居皮膚，或濕濁內(nèi)停，郁久化熱，濕熱留滯肌肉，發(fā)為痤瘡。且年輕人多喜食辛辣之物，日久必導(dǎo)致脾胃受損，內(nèi)生濕熱，發(fā)為痤瘡。 歷來痤瘡的治療多以清泄肺熱為主。岳教授指出，痤瘡雖發(fā)于表毛，實(shí)在肌腠，若清泄肺熱太過則會(huì)克伐脾胃之氣而致脾胃損傷。此外，雖痤瘡發(fā)生的病因病機(jī)較多，但總屬氣血失調(diào)，臟腑陰陽失衡，故調(diào)理臟腑之氣血陰陽為其根本。脾胃為后天之本、氣血生化之源，故治療重在理氣健脾，脾胃功能健運(yùn)，氣血生化有源，臟腑功能正常，則不會(huì)致氣血郁滯，臟腑蘊(yùn)熱及痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，從而阻斷痤瘡的發(fā)生。 岳教授消痤湯以異功散為主，重在益氣健脾，同時(shí)根據(jù)痤瘡的局部表現(xiàn)進(jìn)行分期治療:早期或新發(fā)痤瘡，多加清熱解毒、化痰散結(jié)之品，如白花蛇舌草、桑白皮、丹皮、黃芩等;后期或痤瘡日久，則加軟堅(jiān)散結(jié)、化痰通絡(luò)之品，如皂角刺、夏枯草、貓爪草等。認(rèn)為痤瘡的治療，既要了解其發(fā)病機(jī)制，又要觀察病損的局部特點(diǎn)，以整體觀念，辨證論治為基本治則，全面分析病情，綜合運(yùn)用清熱利濕、化痰散結(jié)等治法，精心化裁組方，方能取得良效。 (本網(wǎng)站所有內(nèi)容，凡注明來源為“掌上醫(yī)訊”，版權(quán)均歸掌上醫(yī)訊所有，歡迎轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載請注明出處，否則將追究法律責(zé)任。凡是本網(wǎng)站注明來源為其他媒體的內(nèi)容為轉(zhuǎn)載，版權(quán)歸原作者所有，轉(zhuǎn)載僅作分享，文章觀點(diǎn)不作為掌上醫(yī)訊觀點(diǎn)，如有侵權(quán)，請及時(shí)聯(lián)系我們，聯(lián)系電話：400-1199330) |
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