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28、服了桂枝湯，或使用了瀉下法后，病人仍然頭痛，項部拘急不柔和，象皮毛復蓋身上一樣發熱，無汗，胃脘部脹滿，微感疼痛，小便不通暢的，用桂枝去桂加茯苓白術湯主治。 桂枝去桂加茯苓白術湯方。 芍藥三兩甘草二兩，炙生姜切片白術茯苓各三兩大棗十二枚，剖開以上六味藥，用水八升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，服藥后小便通暢的就可痊愈。舊本說：現用桂枝湯去掉桂枝，加入茯苓、白術。 29、傷寒病，癥見脈浮、自汗出、小便頻數、心煩、輕微怕冷、兩小腿肚拘急疼痛、難以屈伸的，是太陽中風兼陽虛陰虧證，治當扶陽解表，反而單用桂枝湯來解表，這是錯誤的治法。服藥后就出現了四肢冰冷，咽喉干燥、煩躁不安、嘔吐等癥狀，是誤治導致陰陽兩虛。治療應該先給予甘草干姜湯，來復陽氣，如果服了甘草干姜湯后四肢厥冷轉愈而見兩腿溫暖的，說明陽氣已復。然后，再給予芍藥甘草湯來復陰，陰液恢復，病人兩小腿肚拘急疼痛解除，兩腿即可自由伸展。假如誤汗傷津，致腸胃燥實而氣機不調和，出現譫言妄語等見癥的，可以少量調胃承氣湯治療。如果反復發汗，再加上用燒針強迫發汗，汗多亡陽，導致少陰陽衰的，應當用四逆湯主治。 甘草干姜湯方 甘草四兩，炙干姜二兩以上二味藥，用水三升，煎至一升五合，去掉藥渣，分二次溫服。 芍藥甘草湯方 白芍藥甘草各四兩，炙以上二味藥，加水三升煎煮，煮至一升五合，去操藥渣，分二次溫服。 調胃承氣湯方 大黃四兩，去皮，用陳米酒洗甘草二兩，炙芒硝半升以上三味藥，用水三升，先加入大黃、甘草，煎煮成一升，去掉藥渣，再加入芒硝，然后放在火上稍煮至開即成，每次溫服少量。 四逆湯方 甘草二兩，炙干姜一兩半附子一枚，用生的，去皮，破成八片以上三味藥，用水三升，煎煮成一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。身體強壯的人可以用大的附子一枚，干姜三兩。 30、問：病人的癥狀象桂枝湯證，按照桂枝湯證的治法進行治療，結果反而使病情加劇，出現四肢冰冷、咽喉干燥、兩小腿肌肉拘急疼痛，甚至出現譫語等癥，老師預測到了病人半夜手足應當溫暖，兩腿應當舒展，后來病情發展果然如老師說的那樣，怎么知道會這樣呢?老師答：病人寸口脈搏浮而大，浮是感受風邪，大是虛的表現，感受風邪就會產生輕微發熱，正氣虛弱就會出現兩小腿肌肉拘攣疼痛。癥狀雖然很象桂枝湯證，其實不是桂枝湯證，而是太陽中風兼陰陽兩虛證。因此，在治療上必須用桂枝湯加附子以溫經發汗。但是醫生卻反而單用桂枝湯發汗，導致汗出亡陽，并兼陰液虧虛，從而出現四肢冰冷、咽喉干燥、煩躁等癥狀。治療先給予甘草干姜湯，服藥后陽氣于半夜恢復，兩腿就由厥冷轉溫暖，而兩小腿肌肉拘攣疼痛尚未解除，于是再給予芍藥甘草湯，服藥后，陰液得復，則兩腳就自由伸展了。如果誤汗傷陰，導致陽明燥屎內結，就會出現譫語、心中煩亂不安等癥，應當用承氣湯攻下里實，服藥后大便微見溏瀉的，為燥屎得去，譫語等癥就會停止，疾病即可以痊愈。 31、太陽病，項背部拘緊不柔和，俯仰不能自如，無汗畏風的，用葛根湯主治。 葛根湯方 葛根四兩麻黃三兩，去節桂枝二兩，去皮生姜三兩，切片甘草二兩，蜜炙芍藥二兩大棗十二枚，剖開以上七味藥，用水一斗，先加入麻黃、葛根煎煮，煮去水分二升，除去上面的白沫，再加入其它藥物，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。服藥后復蓋衣被，取暖保溫以助發汗，使之微微汗出。調養護理方法及禁忌同桂枝湯，其它湯劑煎服法都可以依照此方。 32、太陽與陽明兩經同時感受外邪而發病，癥見發熱、畏寒、頭痛無汗等表證，又見腹瀉的，用葛根湯主治。 33、太陽與陽明兩經同時感受外邪而發病，癥見發熱、畏寒、頭痛、無汗等表證，又見嘔吐而不腹瀉，用葛根加半夏湯主治。 葛根加半夏湯方 葛根四兩麻黃三兩，去節甘草二兩，炙芍藥二兩桂枝二兩，去皮生姜二兩，切片半夏半升，用水洗大棗十二枚，剖開以上八味藥，用水一斗，先加入麻黃、葛根煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其它藥物，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。服藥后復蓋衣被取暖保溫，以獲得微微汗出。 34、太陽病，證屬桂枝湯證，本當用汗法，醫生卻反而用下法，導致腹瀉不止，脈象急促、短促的，是表證尚未解除的表現，如果出現氣喘、汗出等內熱證的，用葛根黃芩黃連湯主治。 葛根黃芩黃連湯方 葛根半斤甘草二兩，炙黃芩三兩黃連三兩以上四味藥，用水八升，先加入葛根煎煮，煮去二升水分，再加入其他藥物，煎煮成二升，去掉藥渣，分二次溫服。 35、太陽病，頭痛、發熱、身體疼痛，腰痛，關節疼痛，怕風，無汗而氣喘，脈浮緊的，屬太陽傷寒證，用麻黃湯主治。 麻黃湯方 麻黃三兩，去節桂枝二兩，去皮甘草一兩，炙杏仁七十個，去掉皮尖以上四味藥，用水九升，先加入麻黃煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其他藥物，煎煮成二升半，去掉藥渣，每次溫服八合。服藥后，復蓋衣被，取暖保溫，以獲得微微汗出。藥后不須喝熱稀粥，其它調養護理方法均同桂枝湯。 36、太陽與陽明同時感受外邪而發病，出現氣喘而胸部脹悶的，表明表邪郁閉較甚，病情偏重于表，不可攻下，宜用麻黃湯發汗解表。 37、太陽表證，已經過了十天，如果脈象由浮緊轉浮細，總想睡眠的，是表證已經解除的征象；如果出現胸脅滿悶疼痛的，是病轉少陽，可用小柴胡湯治療；如果僅見脈浮等表證的，是病仍在太陽，可用麻黃湯治療。 小柴胡湯方 柴胡半斤黃芩人參甘草炙生姜各三兩，切片大棗十二枚，剖開半夏半升，用水洗以上七味藥，用水一斗二升，煎煮至六升，去掉藥渣，取藥液再煎煮至三升，每次溫服一升，一日服三次。 38、太陽病感受風邪，脈象浮緊，發熱，怕冷，身體疼痛，周身無汗，心中煩躁不安的，是太陽傷寒兼有郁熱證，用大青龍湯主治。如果脈象微弱、汗出怕風的，屬于表里俱虛證，不能服大青龍湯。如果誤服，就會大汗亡陽，出現四肢冰冷，全身筋肉跳動，這就是誤治的變證。 大青龍湯方 麻黃六兩，去節桂枝二兩，去皮甘草二兩，炙杏仁四十枚，去掉皮尖生姜三兩，切片大棗十枚，剖開石膏雞蛋大一塊，打碎以上七味藥，用水九升，先加入麻黃煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其它藥物煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，以獲得微微汗出。如果服藥后汗出過多的，用米粉炒溫外撲以止汗。如果服一遍藥汗出的，可以停服第二、第三遍藥，倘若繼續服用，就會出汗太多，陽氣外亡，導致陽虛，出現怕風、煩躁不安、不能睡眠等證。 39、外感風寒之邪，癥見脈象浮緩，身體不疼痛，僅感沉重，偶有減輕，如果有發熱、畏寒、無汗、煩躁等主證，而又無少陰陽衰陰盛征象的，可以用大青龍湯發汗解表兼以清里。 40、外感病，太陽表證未解，而又水飲停聚，出現發熱，怕冷，咳嗽，干嘔，或見口渴，或見腹瀉，或見咽喉梗塞不暢，或見小便不通暢、小腹部脹滿，或見氣喘的，用小青龍湯主治。 小青龍湯方 麻黃去節芍藥細辛干姜甘草炙桂枝各三兩，去皮五味子半升半夏半升，用水洗以上八味藥，用水一斗，先加入麻黃煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其它藥物，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。如果口渴的，去半夏，加括蔞根三兩；如果輕微腹瀉的，去麻黃，加蕘花如雞蛋大一團，炒成紅色；如果咽喉有梗塞不暢感覺的，去麻黃，加炮附子一枚；如果小便不通暢，小腹部脹滿的，去麻黃加茯苓四兩；如果氣喘的，去麻黃加杏仁半升，去掉其皮尖。但是蕘花不能治腹瀉，麻黃主治氣喘，而以上加減法正好與此相反，因此，懷疑不是仲景的原意。 41、外感病，表證未解，水飲停聚，癥見咳嗽、氣喘、發熱、畏寒、口不渴的，可用小青龍湯主治。如果服小青龍湯后口渴的，是外寒得去，內飲得化，病情將要解除的征象。 42、太陽病，表證沒有解除，發熱、畏寒、頭痛等癥仍在，而見脈浮弱的，應當用解肌發汗法治療，適宜用桂枝湯。 43、太陽表證，誤用攻下法，表證未除，而又出現輕度氣喘的，這是由于表邪郁閉、內迫于肺的緣故，用桂枝加厚樸杏子湯主治。 桂枝加厚樸杏子湯方 桂枝三兩，去皮甘草二兩生姜三兩，切片芍藥三兩大棗十二枚，剖開厚樸二兩，炙，去皮杏仁五十枚，去皮尖以上七味藥，加水七升，用小火煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。服藥后復蓋衣被取暖保溫，以獲得微微汗出。 44、太陽病，表證沒有解除的，不可使用攻下法。如果使用攻下法，就違背了治療規律，屬于誤治。如果要解除表邪，適宜用桂枝湯治療。 45、太陽病，先使用發汗法而表證不解，卻反而用瀉下的治法，如果下后脈象仍浮的，是疾病還沒有痊愈。這是因為，脈浮主病在表，應用汗法以解表散邪，卻反而用瀉下法治療，所以不能治愈。現在雖經誤下，但脈象仍浮，所以可以推斷邪未內陷，其病仍在表，應當解表才能治愈，適宜用桂枝湯治療。 46、太陽病，脈象浮緊，無汗、發熱，身體疼痛，病情遷延八九天而不除，表證癥候仍然存在的，仍應當用發汗法治療，可用麻黃湯主治。服了麻黃湯以后，病人病情已稍微減輕，出現心中煩躁、閉目懶睜的癥狀，嚴重的會出現鼻衄，衄血后，邪氣得以外泄，其病才能解除。之所以出現這種情況，是因為邪氣郁滯太甚的緣故。 47、太陽表證，脈象浮緊，發熱，不出汗，如果自行出現衄血的，邪氣因衄血而外泄，疾病就可痊愈。 48、太陽與陽明并病，是在太陽病初起的時候，因發汗太輕，汗出不透徹，邪未盡解，內迫于里，邪氣由太陽轉屬陽明，于是出現微微汗出，不怕冷的癥狀。如果二陽并病而太陽表證未解的，不能同發汗法治療，誤用攻下，就會引起變證，這種情況可以用輕微發汗法治療。如果病人出現滿面通紅的，這是邪氣郁滯在肌表，應當用發汗法及熏蒸法治療。如果太陽病發汗太輕，汗出不透，本應當汗出卻不能汗出，邪熱郁滯而不能外泄，病人就會出現煩躁不安，短氣，全身難受，不可名狀，不知痛處，一時腹中疼痛，一時四肢疼痛，觸按不到確切疼痛的部位，這都是汗出不透徹、邪氣郁滯所致，應當再行發汗，汗解邪散，就可以治愈。怎么知道是汗出不透徹導致的呢?是因為病人脈象澀，為邪氣郁滯在表之象，所以知道是汗出不透徹導致的。 49、脈象浮數，為病在表，照理應當用發汗法治療，汗解邪散，則疾病自可痊愈。如果反而用瀉下法治療，誤下損傷在里的陽氣，出現身體沉重、心慌的，不能再用發汗法治療。此時，應扶正補虛，使正氣充實，津液自和，就能自然汗出而病愈。之所以這樣，是因為病人尺部脈象微細，這是里虛的征象，所以必須通過治療，待表里正氣充盛，津液自和，便能自然汗出而病愈。 50、脈象浮緊的，是太陽傷寒證的脈象，照理應當出現身體疼痛等太陽傷寒見證，宜用發汗法來解表祛邪。如果尺部脈遲的，則不能發汗。為什么呢?因為遲脈主營氣不足、陰血虛少，發汗會更傷營血，引起變證。 51、脈象浮的，主病在表，可用發汗法治療，如見發熱、畏寒、身疼痛，無汗等太陽傷寒見證的，適宜用麻黃湯。 52、脈象浮而數的，主病在表，可用發汗法治療，如見發熱、畏寒、頭身疼痛、無汗等太陽傷寒見證的，適宜用麻黃湯。 53、病人經常自汗出，這是衛氣不能外固，營陰不能內守，以致營衛失調的緣故。因為營行于脈中，衛行于脈外，衛主衛外，營主營養內守，營衛相互協調方能健康無病。因此，必須使用發汗的方法，使不相協調的營衛重趨調和，則病可痊愈，適宜用桂枝湯。 54、病人內臟沒有其他的疾病，時而發熱，自汗出而不能痊愈的，這是衛氣不和，不能衛外為固的緣故。可在病人發熱汗出之前，用桂枝湯發汗，使營衛重趨調和，則病可愈。 55、太陽傷寒證，脈象浮緊，未使用發汗法治療，而出現衄血，衄血后表證仍未解的，可以用麻黃湯主治。 56、外感病，不解大便六七天，頭痛發熱，如果小便黃赤的，是陽明里熱結實，可用承氣湯泄其在里的實熱；如果小便清白的，是內無邪熱，病不在里，仍然在表，應當用發汗法治療，可用桂枝湯。如果頭痛發熱等癥持續不解，表示表邪郁滯較甚，可能會出現衄血癥。 57、太陽傷寒證，使用了發汗法后，病癥已經解除。過了半天，病人又出現發熱，脈象浮數等表證的，可以再發汗，適合用桂枝湯。 58、凡是疾病，用發汗法，或涌吐法，或瀉下法治療，而致耗血、傷津液的，如果陰陽能夠自趨調和的，就一定能夠痊愈。 59、用峻瀉藥攻下后，又再發汗，出現小便短少的，這是誤汗下后損傷津液的緣故，不能用通利小便的方法治療。待其津液恢復而小便通暢，就一定會自然痊愈。 60、瀉下之后，又行發汗，出現畏寒戰栗、脈象微細的，這是誤下復汗，導致陰陽俱虛的緣故。 61、誤用瀉下之后，又誤發其汗，致腎陽虛弱，病人出現白天煩躁、不能安靜睡眠，夜晚精神萎靡昏昏欲睡而不煩躁，不作嘔，無口渴，沒有表證，脈象沉微，身有微熱的，用干姜附子湯主治。 干姜附子湯方 干姜一兩附子一枚，用生的，去皮，切成八片以上二味藥，用水三升，煎煮成一升，去掉藥渣，一次服下。 62、發汗以后，出現身體疼痛、脈象沉遲的，是發汗太過，營氣損傷，用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主治。 桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方 桂枝三兩，去皮芍藥四兩甘草二兩，炙人參三兩大棗十二枚，剖開生姜四兩以上六味藥，用水一斗二升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。舊本說：現用桂枝湯加芍藥、生姜、人參。 63、發汗以后，出現汗出、氣喘，而畏寒，頭痛等表癥已無的，為熱邪壅肺所致，不能再用桂枝湯，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。 麻黃杏仁甘草石膏湯方 麻黃四兩，去節杏仁五十個，去皮尖甘草二兩，炙石膏半斤打碎，用布包以上四味藥，用水七升，先加入麻黃煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其它各藥，煎煮成二升，去掉藥渣，每次溫服一升。舊本說：服一黃耳杯(古代飲具，容量一升)。 64、發汗太甚，汗出太多，致心陽虛弱，病人出現雙手交叉復蓋心胸部位，心慌不寧，須用手按捺方感舒適的，用桂枝甘草湯主治。 桂枝甘草湯方 桂枝四兩，去皮甘草二兩，炙以上二味藥，用水三升，煎煮成一升，去掉藥渣，一次服下。 65、發了汗以后，病人出現臍下跳動不寧，好象奔豚將要發作的征象，用茯苓桂枝甘草大棗湯主治。 茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓半斤桂枝四兩，去皮甘草二兩，炙大棗十五枚，剖開以上四味藥，用甘瀾水一斗，先加入茯苓煎煮，煮去二升水分，再加入其它藥物，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一次，一日服三次。制作甘瀾水的方法：用水二斗，倒入大盆內，用灼揚盆內的水，直至水面上出現無數水珠，即可取來使用。 66、發了汗以后，致脾虛氣滯，出現腹部脹滿的，用厚樸生姜半夏甘草人參湯主治。 厚樸生姜半夏甘草人參湯方 厚樸半斤，炙，去皮生姜半斤，切片半夏半升，用水洗甘草二兩，炙人參一兩以上五味藥，用水一斗，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。 67、外感病，經過涌吐，或瀉下以后，出現胃脘部脹滿不適，氣逆上沖胸膈，起立時就感頭昏目眩，脈象沉緊的，用茯苓桂枝白術甘草湯主治。如果誤用發汗法治療，就會耗傷經脈之氣，出現身體振顫搖晃、站立不穩的變證。 茯苓桂枝白術甘草湯方 茯苓四兩桂枝三兩，去皮白術甘草各二兩，炙以上四味藥，用水六升，煎煮成三升，去掉藥渣，分三次溫服。 68、使用發汗法，病還沒有解除，反而出現畏寒、脈沉微細等癥狀，這是正氣不足、陰陽兩虛的緣故，用芍藥甘草附子湯主治。 芍藥甘草附子湯方 芍藥甘草各三兩，炙附子一枚，炮，去皮，破成八片以上三味藥，用水五升，煎煮成一升五合，去掉藥渣，分三次溫服。 69、經用發汗，或瀉下以后，病仍然不解除，出現煩躁不安、惡寒、肢冷、腹瀉、脈沉微細等見癥的，用茯苓四逆湯主治。 茯苓四逆湯方 茯苓四兩人參一兩附子一枚，用生的，去皮，破成八片甘草二兩，炙干姜一兩半以上五味藥，用水五升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服七合，每日服二次。 70、發汗以后，怕冷的，這是正氣虛弱的緣故；不怕冷，只有發熱等癥狀的，是邪氣盛實的表現，應當瀉實和胃，可給予調胃承氣湯治療。 調胃承氣湯方 芒硝半升甘草二兩，炙大黃四兩，去皮，用陳米酒洗以上三味藥，用水三升，先加入大黃、甘草煮成一升，去掉藥渣，然后加入芒硝，再煮一二滾即成，一次服下。 71、太陽表證，使用發汗法，汗出很多，損傷津液，致胃中津液不足，出現煩躁不安、不能安靜睡眠，口干想要喝水的，可以給予少量的水，使胃津恢復，胃氣調和，就可痊愈。如果出現脈象浮、輕微發熱、怕冷、小便不通暢、口干飲水而不止，是太陽蓄水癥，用五苓散主治。 五苓散方 豬苓十八銖，去皮澤瀉一兩六銖白術十八銖茯苓十八銖桂枝半兩，去皮以上五味藥，搗成極細末，作成散劑，每次用米湯沖服一方寸匕(古代量具，為邊長一寸的方形藥匙)，一天服三次。并要多喝溫開水，讓病人出汗，就可痊愈。調養護理方法同常。 |
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