子宮內(nèi)膜癌能活幾年，這些因素很重要！

作者：劉睿

來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

子宮內(nèi)膜癌多以不規(guī)則陰道出血為首發(fā)癥狀，容易較早引起大家的注意，大多數(shù)患者能得到及時診治，預(yù)后較好（相比卵巢癌而言哦）。但，這并不代表每一位子宮內(nèi)膜癌患者都能在治療后很“舒坦”地活下去——有些人活十年八年都沒啥問題，有些人還沒熬過兩三年就被死神“帶走”了。這難免讓有些“苦命”的女紙和家屬內(nèi)心深處有一絲絲遺憾和不平衡感。今天，筆者就科學(xué)角度和大家聊聊為何同樣是得內(nèi)膜癌，但結(jié)局卻大相徑庭的原因。

1、年齡很重要

國內(nèi)外諸多流行病學(xué)的研究結(jié)果表明，發(fā)病年齡是影響子宮內(nèi)膜癌的獨(dú)立危險因素。發(fā)病年齡越大，患者的預(yù)后越差，也就是越有可能成為“苦命”及“短命”的女紙。50歲以前發(fā)病的女性能存活超過5年的概率（5年總體生存率）超過90%，而70歲以上發(fā)病的患者中能“撐得過”5年者不足75%。這與年輕患者基礎(chǔ)疾病少、對各種治療手段耐受性好以及細(xì)胞分化好、臨床分期早、癌灶肌層浸潤淺有很大關(guān)系。

2、組織學(xué)類型很重要

根據(jù)子宮內(nèi)膜癌的臨床特點(diǎn)將其分為兩型：Ⅰ型的子宮內(nèi)膜樣腺癌和Ⅱ型的非子宮內(nèi)膜樣腺癌（漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌、黏液性腺癌）。Ⅰ型患者發(fā)病年齡輕，分化較好，雌、孕激素受體陽性率高，惡性程度相對較低，預(yù)后較好；Ⅱ型患者雌、孕激素受體多呈陰性，分化較差，深肌層浸潤率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，預(yù)后較差。

3、病理分期很重要

諸多研究結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)-病理分期越晚，其預(yù)后越差。據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2006年數(shù)據(jù)報道子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分別為89.6%、78.3%、61.9%、21.1%。

4、組織學(xué)分級很重要

組織學(xué)分級是影響子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素之一。組織學(xué)分級級別越高，細(xì)胞分化程度越低，其深肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴血管浸潤受累、附件轉(zhuǎn)移發(fā)生率顯著增高，患者預(yù)后越差。

5、肌層浸潤（深度）很重要

肌層浸潤是影響淋巴轉(zhuǎn)移及預(yù)后的重要因素，肌層浸潤與分期、分級、局部復(fù)發(fā)、淋巴血管擴(kuò)散以及生存率密切關(guān)系，浸潤深度對淋巴結(jié)掃除形式和范圍有著決定性作用。深肌層浸潤患者預(yù)后差主要與其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、子宮外播散多、復(fù)發(fā)率高有關(guān)。

6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很重要

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是子宮內(nèi)膜癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，轉(zhuǎn)移與否是影響子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的重要影響因素。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年總體生存率高于90%，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者其5年總體生存率僅為60%。但是，對于Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者，切除淋巴結(jié)亦不能改善預(yù)后，反而有形成術(shù)后淋巴潴留囊腫及淋巴水腫的風(fēng)險，影響患者生存質(zhì)量。

7、腫瘤大小很重要

有研究表明，子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤體積≤2cm者，淋巴轉(zhuǎn)移率僅為4%，5年總體生存率達(dá)98%，而腫瘤體積＞2cm者，淋巴轉(zhuǎn)移率為18%，5年總體生存率只有84%。腫瘤彌漫全子宮腔者，淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)35%，5年總體生存率僅為64%。

8、LVSI很重要

淋巴血管間隙浸潤(lymphovascular space invasion,LVSI)是一種病理表現(xiàn)，在光學(xué)顯微鏡下LVSI陽性是指在脈管間隙中清楚地看到至少一簇癌細(xì)胞。在惡性腫瘤中，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血管或淋巴管形成癌栓是轉(zhuǎn)移步驟中重要的一部分。在中高危的子宮內(nèi)膜癌中，LVSI與微小子宮肌層浸潤有關(guān)。LVSI陽性和陰性患者的5年總體生存率分別為64%-68%、88%-93%，LVSI陽性患者復(fù)發(fā)風(fēng)險為陰性者的5倍。LVSI與腫瘤的組織學(xué)分級、肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。LVSI陽性是盆腔淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立高危因素。

9、激素受體很重要

研究表明，子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后病理結(jié)果免疫組化測試項(xiàng)目中ER(雌激素受體)、PR（孕激素受體）與子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后密切相關(guān)，ER(+)、PR(+)患者5年生存率分別為95.3%、94.5%，而ER(-)、PR(-)者5年生存率則為85.9%、85.8%。ER(+)、PR(+)表達(dá)程度與組織學(xué)分級、肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。

10、治療方案很重要

子宮內(nèi)膜癌主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式的選擇尤其是Ⅰ期患者手術(shù)方式的選擇與患者的預(yù)后息息相關(guān)。Ⅰ期患者行全子宮+雙附件切除術(shù)是安全有效的，廣泛性全子宮切除術(shù)并不能改善Ⅰ期患者的預(yù)后，還可能增加圍手術(shù)期并發(fā)癥及病死率。患者術(shù)后應(yīng)根據(jù)手術(shù)-病理分期、組織學(xué)分級等因素的不同以及患者的全身狀況，輔以相應(yīng)的放療、化療和（或）內(nèi)分泌治療。合理的術(shù)后輔助治療可改善子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后。

所以，同是患有子宮內(nèi)膜癌，“別人家”的內(nèi)膜癌能多活幾年的原因大概就與這些“細(xì)微”的差異有關(guān)，不要盲目地去“妒忌”別人家的癌啦！

參考文獻(xiàn)

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