一、 DRGs的分組原則DRGs的分組需要臨床經驗與統計驗證相結合，臨床專家、統計專家和計算機工程師的共同參與。 
MDC編碼舉例： MDCB 神經系統疾病及功能障礙 MDCC 眼疾病及功能障礙 MDCD 耳、鼻、口、咽疾病及功能障礙 …… BJ-DRGs所有的DRG編碼由4位碼組成。 ①第一位碼為英文字母，A-Z分別表示26個MDC。 ②第二位碼為英文字母，表示DRG組的類型 A, B, C, D, E, F, G, H, J 9個字母表示外科部分 K，L, M, N, P, Q 6個字母表示非手術室手術部分 R, S, T，U, V, W, X, Y, Z 9個字母表示內科部分 ③第三位碼為數字（1-9），為DRG組的順序碼； ④第四位碼為數字，表示是否有合并癥和伴隨病 “1”表示伴有嚴重的合并癥和伴隨病(MCC) “3”表示伴有一般性的合并癥和伴隨病(CC) “5”表示不伴合并癥和伴隨病 “7”表示死亡或轉院 “9”表示未作區分的情況 例如：Ba43開顱術，年齡0-17歲，伴有一般性的合并癥、伴隨癥。 B-表示該組屬于神經系統的MDC a-表示該組屬于外科部分 4-表示該組的DRG的排列順序 3-表示伴有一般性的合并癥和伴隨癥
二、 DRGs下的主要診斷選擇原則患者出院時，臨床醫師根據對病人所做的各項檢查、治療、轉歸以及門急診診斷、入院診斷、手術前后診斷、病理診斷、院內感染診斷等綜合分析得出的最織診斷。 填寫住院病案首頁出院診斷時要分主要診斷和其他診斷（并發癥、伴隨癥）。 主要診斷選擇的原則 主要診斷定義：經研究確定的導致患者本次住院就醫主要原因的疾病（或健康狀況）。 一般要選擇本次住院所治療的主要問題。 01 患者一次住院只能有一個主要診斷 02 主要診斷一般應該是：①消耗醫療資源最多，②對患者健康危害最大，③住院時間最長 順序： 先主要、后次要； 先嚴重、后輕微； 先本科、后別科； 先病因、后癥狀； 先臨床表現、后外部原因 03 一般情況下，有手術治療的患者的主要診斷要與主要的手術治療的疾病 相一致。如：膽囊切除術-膽囊結石伴慢性膽囊炎。 04 急診手術術后出現的并發癥，應規具體情況根據原則2正確選擇主要診斷。（消耗更大、更嚴重的允許作為主診） 如：急性化膿性闌尾炎，闌尾切除術后發生急性前壁心肌梗死，進行PCI治療，出院時應考慮急性前壁心肌梗死做為主要診斷。 05 擇期手術后出現的并發癥，應作為其他診斷填寫，而不應做為主要診斷。（不允許作為主診） 如：膽囊結石伴慢性膽囊炎，行腹腔鏡下膽囊切除術后，發生急性前壁心肌梗死，迚行PCI治療，出院時必須用膽囊結石伴慢性膽囊炎做為主要診斷。 06 擇期手術前出現的并發癥，在對并癥迚行治療的情況下，即使是在本次住院中也完成了擇期手術，應規具體情況根據原則2正確選擇主要診斷。（消耗更大、更嚴重的允許作為主診） 如：膽囊結石伴慢性膽囊炎，準備行腹腔鏡下膽囊切除術，術前發生急性前壁心肌梗死，迚行PCI治療，出院時應考慮急性前壁心肌梗死做為主要診斷。 07 當住院是為了治療手術和其它治療的并發癥時，該并發癥做為主要診斷。當該并發癥被編在T80-T88系列時，由于編碼在描述并發癥方面缺少必要的特性，需要另編碼指定的并發癥。如：胃術后（Z98.8108）。 08 當診斷不清時，主要診斷可以是疾病,損傷,中毒,體征,癥狀,異常發現，戒者其它影響健康狀態的因素。如：發熱、頭疼、蛋白尿等。 09 當癥狀、體征和不確定情況有相關的明確診斷時，ICD-10第18章中的癥狀、體征和不確定情況不能用做主要診斷。如：蛋白尿-慢性膜性增殖性腎炎，發熱-紅斑狼瘡。 10 當有明確的臨床癥狀和相關的疑似診斷時，優先選擇明確的臨床癥狀做主要診斷。疑似的診斷作為其他診斷。 11 少數情況下，通過住院診斷、病情檢查、和/或提供的治療，確定的2個或2個以上診斷同樣符合主要診斷標準，其它的編碼指南無法提供參考時，（參照原則2）任何一個均可做為主要診斷。 12 極少情況下，會有2個或2個以上對比的疾病診斷，如：不是…就是…（或類似名稱），如果診斷都可能，應根據住院時情況具體分析填寫更主要的診斷；如果未進一步查明哪個是更主要的，每一個診斷均可做為主要診斷。 13 當有對比診斷后的臨床癥狀時，優先選擇臨床癥狀作為主要診斷。對比的診斷作為其他診斷編碼。 14 由于發生意外情況（非并發癥），即使原計劃未執行，仍選擇造成患者入院的情況做為主要診斷，并將患者原計劃未執行的原因寫入其他診斷。 如：膽囊結石伴慢性膽囊炎，準備行腹腔鏡下膽囊切除術，患者家屬決定暫不接受手術，出院時仍應考慮膽囊結石伴慢性膽囊炎做為主要診斷，另在其他診斷寫明因病人家屬決定而未進行操作。（如果醫師首頁未填，編碼員應翻閱病歷查找未做手術原因，幵編碼Z53） 15 如果出院時診斷仍為“可疑”的不確定診斷，則按照確定的診斷編碼。（這是基于病情的診斷性檢查、進一步病情檢查或觀察的安排、最初的治療方法都與建立的診斷的診治極為近似。） 16 從留觀室入院 ⑴留觀后入院： 當患者因為某個醫療問題被急診留觀，在此期間該問題惡化戒沒有改善，并隨后因此在同一家醫院住院，則導致入院的這個醫療問題即為主要診斷。 ⑵從術后觀察室入院： 當患者門診術后，在觀察室監測某種情況（或并發癥）繼而入住同一院，應根據主要診斷定義填寫主要診斷。 17 當患者在門診手術室接受手術，并且繼而入住同一醫院做為住院病人時，要遵從下列原則選擇主要診斷： ⑴如果因并發癥入院，則并發癥為主要診斷。 ⑵如果住院的原因是與門診手術無關的另外原因，這個另外原因為主要診斷。 18 多部位燒傷，以燒傷程度最嚴重部位的診斷為主要診斷。 19 多部位損傷，以明確的最嚴重損傷或/和主要治療的疾病診斷為主要診斷。 · 有合幵編碼時，可用合幵編碼，但一般不用T07（未特指的多處損傷，除非特指的情況丌明） ·當同一部位有更嚴重的損傷時，其淺表的擦傷戒挫傷不編 ·當主要損傷導致了較小的周圍神經、血管損傷，主要損傷為主診，其它診斷編神經（如：S04）血管（如S15）的損傷。 20 中毒，以中毒診斷為主要診斷，臨床表現為其他診斷。（如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷，應寫入其他診斷。） 21 產科的主要診斷是指產科的主要并發癥或伴隨疾病。如： 臨床診斷：宮內孕G1P1手術產LOA（剖宮產） 前置胎盤 失血性休克 DIC 主要診斷：前置胎盤伴出血 其他診斷： 宮內孕G1P1手術產LOA（剖宮產） 22 當患者住院的目的是為了進行康復，則將患者需要康復治療的問題排在編碼首位；如果患者入院迚行康復治療的原發疾病已經丌存在了，則將相應的后續治療作為主要診斷。 23 腫瘤： 1、當治療是針對惡性腫瘤時，惡性腫瘤即為主要診斷。 2、當對惡性腫瘤進行放療或者化療時，惡性腫瘤放療或化療即為主要診斷 3、當對惡性腫瘤迚行外科手術切除（包括原發部位或繼發部位），幵做術前或和術后放療或療時，以惡性腫瘤為主要診斷，后跟著化療或放療。 4、住院的目的是為了確定腫瘤范圍、惡性程度、或是為了進行某些操作（如：穿刺活檢等），即使患者做了放療或化療，主要診斷仍選擇原發（或繼發）部位的惡性腫瘤。 5、如果患者本次專門為惡性腫瘤進行化療、放療、免疫治療而住院時，惡性腫瘤化療（編碼Z51.1）、放療（編碼Z51.0）戒免疫治療（編碼Z51.8）為主要診斷，腫瘤作為其他診斷。如果患者在一次就診中接受了不止一項的上述治療，則可以使用超過一個的編碼，順序按照對于醫療資源消耗的程度。 6、當治療是針對繼發部位的惡性腫瘤時，以繼發部位的惡性腫瘤為主要診斷。 ·如果原發腫瘤依然存在，原發腫瘤作為其他診斷。 ·如果原發惡性腫瘤在先前已被切除或根除，惡性腫瘤只作為其他診斷。用來指明惡性腫瘤的原發部位。 7、當只是針對惡性腫瘤或/和為治療惡性腫瘤所造成并發癥的進行治療時，該并發癥為主要診斷，惡性腫瘤做為其他診斷首選。如果同時有多個惡性腫瘤，按照腫瘤惡性程度的高低順序書寫。 ·A. 惡性腫瘤引起的貧血 如果患者為治療惡性腫瘤相關的貧血而入院，且僅進行了貧血的治療，應選相關的惡性腫瘤作為主要診斷，其后是適當的貧血的編碼（如編碼D63.0，腫瘤疾病引起的貧血）。 ·B. 化療、免疫治療和放射治療引起的貧血 當患者為了治療因化療、免疫治療的不良反應引起的貧血而住院時，并僅進行了對貧血的治療，則貧血作為主要診斷，其后是相關的腫瘤編碼。 8、不能用原發的或繼發腫瘤特異性的或與腫瘤相關的癥狀、體征以及18章列出的異常所見替代腫瘤作為主要診斷。 9、部位未特指的廣泛轉移的惡性腫瘤 使用編碼C80，未特指部位的廣泛轉移惡性腫瘤，該編碼只有在患者有了轉移病狀并不知道原發和繼發部位時使用。它不應該代替原發部位和所有已知的繼發部位腫瘤的編碼。 10、妊娠期間的惡性腫瘤 當女性妊娠患者患有惡性腫瘤，主要診斷應編碼妊娠、分娩及產褥期并發惡性腫瘤（099.8），其他診斷為第二章中的適當編碼以明確腫瘤的類型。 11、腫瘤患者住院死亡時，應根據上述要求，視本次住院的具體情況正確選擇主要診斷。 以上內容根據DRGs專家授課內容整理（內容僅供學習參考，錯誤之處，請諒解）。 與國家檔案局科學技術研究所合作 已通過國家檔案局審核鑒定 防霉防潮防塵防蟲防水，降低保管成本，解決保管難題 官方網站： http：//bg.tailigo.com 電話： 0760—28178888轉1009 關注 宜尚科技 微信公共號，參與抽大獎 |
|
|
