乙肝患者何時能停藥

　　7月28日是世界肝炎日，作為曾經的乙肝高感染率國家，我國自1992年到2016年間，獲益于乙肝疫苗的免疫接種，乙肝病毒感染者減少約5000萬人，兒童乙肝表面抗原攜帶者減少近1900萬，實現重大突破。即使如此，數據顯示，我國仍有慢性乙型肝炎病毒感染者約7460萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2800萬例。 

　　對于這2800萬患者，治療的核心任務是抗病毒，通過持續抑制或者清除乙肝患者體內的病毒，炎癥就會得到控制，肝臟的纖維化就會得到緩解甚至逆轉。 

　　抗病毒是一場攻堅戰、持久戰，但對于治療規范、療效好的患者，這不是終生戰役。臨床上，大約5%~10%的患者可實現臨床治愈、停藥觀察。目前，抗擊病毒有兩類“武器”：一類是核苷（酸）類似物，特點是主動出擊，以抗病毒為主，主要抑制病毒DNA的復制。另一類是干擾素，特點是外能殺敵、內能養兵，即在抗病毒的同時，通過免疫調節改善免疫功能。干擾素分長效干擾素和普通干擾素兩類。普通干擾素兩天打一次，長效干擾素一個星期注射一次。對于初治患者，長效干擾素是各國指南推薦的一線用藥。

　　如何選擇藥物、何時開始治療，需要醫生針對患者的個體情況量體裁衣。治療時機是否得當，治療方案是否優化對患者意義重大。舉例來說，目前有一種序貫治療方案，即核苷類似物聯合干擾素治療，先用核苷類藥物把乙肝病毒壓下來，降低病毒水平之后再啟用干擾素治療，這樣治療后獲得臨床治愈的機會就比較大，在被選擇用此方法治療的患者中，其比例可以達到50%左右。 

　　臨床治愈要符合四個條件：1.檢測不到乙肝病毒；2.轉氨酶恢復正常；3.表面抗原轉陰和或表面抗體陽轉；4.肝臟組織病變改善。患者如果符合這4個標準，再鞏固治療一年可以停藥。 

　　如果符合臨床治愈標準，患者可以在醫生的指導下停藥，但在未達到停藥標志時，不能隨便停藥，這會讓之前的治療前功盡棄。此外，用藥忌諱吃吃停停。對病毒一會兒打壓，一會兒放松，狡猾的病毒就會發生突變開始躲避藥物，產生耐藥。 

　　目前，乙肝臨床治愈率比較低的原因主要有以下幾方面：1.乙肝病毒的特點決定的。乙肝病毒進到肝細胞以后，在肝細胞核里形成CCDNA，核苷類似物可以抑制乙肝病毒，但對CCDNA不起作用，停藥以后就可能復發。所以說，乙肝病毒非常狡猾，不像丙肝病毒那樣容易清除。2.與年齡相關。年齡小的人發生e抗原轉換后復發的概率要小，而五六十歲以上的人，停藥以后復發的可能超過80%。3.與治療的早晚有關。如果開始治療時已經是肝硬化了，效果就不好，無法達到臨床治愈。 

　　需要指出的是，已經出現肝硬化的乙肝患者，需終身抗病毒治療，如果沒有把病毒控制住就突然停藥,極易反彈，而一旦復發，就可能會出現肝衰竭。另外，即使實現臨床治愈，今后也會有復發或患肝癌的風險。因此，每3~6個月到醫院復查對已停藥的患者格外重要。▲

　　(本報記者王艷采寫)