周仲瑛治鼻咽癌淋巴結轉移案一則

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導讀：扶正祛邪是治療腫瘤的基本原則，但兩者的主次地位有極大差異，必須以辨證為指導，下面的醫案就是通過準確辨證后確定以祛邪為主取得顯著療效的例子，希望對大家臨床治療鼻咽癌有所啟發。

初診

練某，男，49歲，干部。1996年8月31日初診。

【病史】：患者1995年6月發現左耳下有一豌豆大小腫塊，不痛不癢、未予注意，至11月腫塊漸大，在當地醫院作CT檢查未發現明顯異常。此后腫塊日益增大并有痛脹感，1996年3月12日在某醫院再次作CT，檢查診斷為鼻咽癌伴左頸后三角淋巴結腫大（4.6cm×3.8cm），并作鼻咽部活組織病理檢查確診。3月17日起住某腫瘤醫院作N.P.C放療2月，好轉出院。8月15日CT復查示：鼻咽部后壁軟組織仍增厚，但輪廓光整，較放療前CT片有所好轉，顱底骨質亦未破壞，左頸后三角窩內仍可見腫大淋巴結，2.2cm×1.8cm，由于放療反應明顯，導致中耳炎，口腔干燥，同時懼怕手術，特來求治。

【診斷】：癥見左耳下方腫塊隆起，質硬，如乒乓球大，脘宇痞脹隱痛，面色暗黑。苔薄黃膩，舌質紫暗，瘀斑滿布，脈細弦。證屬熱毒痰瘀互結，陰液耗損，治當清化痰瘀熱毒，養陰軟堅散結。

【處方】：天花粉15克，天門冬12克，漏蘆12克，山慈菇10克，露蜂房10克，炙蜈蚣3條，炙僵蠶10克，炙蟾皮5克，龍葵20克，豬殃殃20克，川楝子15克，制南星10克，益母草15克，海藻12克，白花蛇舌草25克，水煎服；另：梅花點舌丹3粒，每日2次，飯后吞服。二診

二診（1996年9月28日）：服藥25劑，病情有所改善，左側耳后腫塊明顯縮小，高凸消退，聲嘶咽癢如舊，舌質紫黑轉淡，精神亦振，苔膩漸化，脈濡兼滑，前方已有效驗，治守原意，并加重消散之力。

【處方】：天花粉15克，天門冬12克，玄參12克，漏蘆12克，山慈菇10克，露蜂房10克，炙蜈蚣3條，炙僵蠶10克，炙蟾皮6克，土鱉蟲10克，拔葜15克，龍葵20克，川楝子15克，白花蛇舌草25克，制南星10克，益母草15克，海藻12克，白毛夏枯草20克，水煎服；梅花點舌丹續服。三診

三診（1996年10月23日）：左耳后腫塊僅余棗核大小，硬度顯減；仍覺口干咽燥，音質欠亮；食納、睡眠俱佳。苔白膩，舌有粘沫，舌質紫暗，脈來小弦，面色轉潤，藥用上方增強養陰潤燥之力。

【處方】：上方加入大麥冬12克，北沙參12克。四診

四診（1996年11月23日）：左耳后腫塊基本消退，手觸略有痕跡，自覺筋脈牽引：飲水不多，脘宇略有脹感，食納精神均佳，面色轉為紅潤。舌質瘀紫明顯消退，苔膩能化，色黃，口有粘沫，脈濡滑。藥物已見卓效，然熱毒瘀痰久郁，陰液耗傷尚未全復，仍宜續治。

【處方】：天花粉15克，天、麥冬各12克，漏蘆15克，龍葵20克，白花蛇舌草25克，川楝子15克，益母草15克，制南星10克，拔葜15克，土鱉蟲10克，炙僵蠶10克，海藻15克，煅瓦楞子20克，玄參12克，白毛夏枯草20克，皂角刺10克，莪術10克，水煎服。五診

五診（1997年1月8日）：左耳后腫塊消失，肌肉仍感緊脹疼痛，聲音沙啞好轉，腹部隱痛，“B超”提示“膽囊多發息肉”，苔薄黃膩，脈小滑。原方出入。

【處方】：天花粉15克，天、麥冬各12克，天花粉15克，玄參12克，拔葜15克，漏蘆15克，川楝子15克，龍葵20克，八月扎10克，白花蛇舌草25克，炙僵蠶10克，制南星10克，澤漆10克，海藻15克，煅瓦楞子20克，益母草15克，土鱉蟲10克，莪術10克，白毛夏枯草20克。

按解

本例鼻咽癌并見淋巴結轉移，治予清熱解毒，化痰祛瘀，軟堅散結為主，兼顧熱毒傷陰的病理表現，佐以養陰滋液，服藥半月，腫塊即見明顯縮小，治療4月，腫塊已基本消失，療效既好且速。

其辨證用藥關鍵在于以邪實為重點，祛邪為主要方面，復合應用清熱解毒、化痰軟堅、祛瘀散結諸法，以適應熱毒痰瘀相互膠結的錯雜情況，更增蟲類慓悍走竄之品，以毒攻毒，另服梅花點舌丹增強消散之力；對扶正方面，僅從熱毒傷陰角度，酌情佐治兼顧，且花粉、天冬、玄參等均具清熱化痰、軟堅散結作用，與多種化痰藥合用，可以協同起效，若投參芪或鹿角、蓯蓉等品，恐反有生熱助火釀毒之弊。由此表明，扶正祛邪雖屬治療腫瘤的基本原則，而兩者的主次地位有極大差異，祛邪與扶正的具體治法選藥亦有多端，必須以辨證為指導，才能有助于療效的提高。

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