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周海峰 上海華東醫院 失眠是什么？ 失眠是現代社會的常見問題，是人們對睡眠時間和質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。通俗的講失眠就是睡不著和（或）睡不好。睡不著就是有效睡眠時間不足：包括入睡困難（超過30分鐘）、熟睡維持困難、易醒（夜醒2次或2次以上）和早醒、以及總睡眠時間減少（通常少于6小時）。睡不好是指睡眠質量下降：以淺睡眠為主，慢波睡眠第3、4期（也就是深睡期）缺乏或明顯減少，或由于頻繁覺醒而導致睡眠結構斷裂（睡眠碎片），降低了睡眠質量。但是，事實上評價一個患者是否失眠還有一個最主要的因素，你的睡眠是否損害了白天的日常社會功能，比如疲勞或全身不適；注意力、注意維持能力或記憶力減退；學習、工作和（或）社交能力下降；情緒波動或易激惹等情況。由于睡眠需要量存在明顯的個體差異，所以睡眠時間的減少并不一定都具有病理意義。如果在睡眠時間持續減少的同時，白日并無不良后果，可能只是自然正常睡眠時間的縮短，不能診斷為失眠。只有當存在睡眠時間不足和（或）睡眠質量下降的同時，白日又存在由于缺少睡眠導致的腦和軀體功能下降的臨床表現時，才能診斷為失眠。 就診前填寫睡眠日記表有助于醫生更好的評估病情 失眠患者在就診時除了醫師會對您仔細詢問病史外，為了更有效的幫助醫師對您的病情作出系統的評估，最好在就診前由患者和家人協助完成為期2周的“睡眠日記”（見下表）。睡眠質量的評估能幫助醫師了解你的失眠屬于入睡困難還是睡眠維持障礙，宜采取什么療法。 
安眠藥用藥講究多 安眠藥的種類目前臨床使用安眠藥物主要分為安定類和非安定類。安定類中根據半衰期長短又分為短效（半衰期＜10小時）、中效（10~20小時）和長效（20~50小時）。其中短效主要有咪達唑侖、三唑侖，中效主要有阿普唑侖和艾司唑侖（俗稱佳靜安定和舒樂安定），長效主要有地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、氟西泮等。非安定類目前上市的有唑吡坦（思諾思）、扎來普隆和佐匹克隆。一般我們入睡困難通常會選用誘導入睡作用快速的藥物，其中大多數為短半衰期的藥物，如非安定類、咪達唑侖等。夜間易醒和早醒通常選用長效或中效的藥物，如艾司唑侖、氯硝西泮等 安眠藥何時服用？建議所有睡前準備做好，上床前5-10分鐘服用。如果起效快的藥已經發揮作用了，但患者還沒上床，容易發生跌倒等危險。即使是中長效的藥也建議上床前服用。 什么是安眠藥的按需服用？一些長期使用安眠藥物治療的癥狀比較穩定的患者，醫生在醫囑時有時會寫“按需服用”，那么怎樣把握這個“按需服用”呢。具體方法是：①預期今晚入睡困難時：于上床睡眠前5-10分鐘服用；②上床后30分鐘仍不能入睡時服用；③夜間醒來無法再次入睡，且距預期起床時間大于5h，可以服用（僅適合使用短半衰期藥物）；④根據白天活動的需求，比如第二天有重要的工作或事務時，于睡前5-10分鐘服用。 安眠藥有何副作用？安眠藥物的不良反應主要為耐受性、依賴性、宿醉作用等，老年患者應用時尤須注意藥物的肌松作用和跌倒風險，同時應注意一些藥物的禁忌癥，如氯硝西泮禁用于青光眼和肝腎功能不全者，艾司唑侖禁用于重癥肌無力和心臟傳導功能異常的患者。抑郁患者避免使用三唑侖和氟西泮，前者可加重抑郁，后者可使抑郁慢性化，可選擇中長效的氯硝西泮、阿普唑侖或艾司唑侖。 安眠藥的減量和停藥要講究策略。當患者感覺能夠自我控制睡眠時，可逐漸停藥。安眠藥物突然停止服用時也會產生副作用，也叫撤藥反應，包括失眠反跳和戒斷綜合征，前者表現為服用短效的安眠藥物，停止服用后睡眠反而比服藥前還差；后者主要是持續使用安定類藥物（特別是短效藥物）在停藥后1-3天內，表現焦慮、震顫、惡心或嘔吐、心慌、頭痛等癥狀。因此安眠藥的減量與停藥要講究策略。目前處理反跳性失眠主要是恢復給藥，待好轉后再逐漸減少藥量至停藥。處理戒斷癥狀常采用長效藥物替代，再逐漸減量。減量應逐步進行，有時需要數周至數月，比如原先每晚服1粒藥物，那么1周總共要服7粒藥物，假設我們的減量是1周總的服藥量減少到6粒，比原先減少1粒，那么等于每天減少1/7粒，通常我們患者個人是很難在家準確的把藥片處理成相應的6/7片這樣的劑量，因此我們可能需要求助于醫院的藥劑師。
除了藥物治療還有哪些方法能幫助緩解失眠 目前包括睡眠衛生教育、認知治療、刺激控制療法、睡眠限制療法和松弛療法。這些方法或獨立、或組合用于成人原發性或繼發性失眠的治療。這里介紹兩種：睡眠衛生教育和刺激控制療法。 睡眠衛生教育的內容包括：（1）睡前數小時（一般下午4點以后）避免使用興奮性物質（咖啡、濃茶或吸煙等）；（2）睡前不要飲酒，酒精可干擾睡眠；（3）規律的體育鍛煉，但睡前應避免劇烈運動；（4）睡前不要大吃大喝或進食不易消化的食物；（5）睡前至少1小時內不做容易引起興奮的腦力勞動或觀看容易引起興奮的書籍和影視節目；（6）臥室環境應安靜、舒適，光線及溫度適宜；（7）保持規律的作息時間。 刺激控制療法：刺激控制療法是一套改善睡眠環境與睡眠傾向（睡意）之間相互作用的行為干預措施。具體內容：（1）只有在有睡意時才上床；（2）如果臥床20分鐘不能入睡，應起床離開臥室，可從事一些簡單活動，等有睡意時再返回臥室睡覺；（3）不要在床上做與睡眠無關的活動，如進食、看電視、聽收音機及思考復雜問題等；（4）不管前晚睡眠時間有多長，保持規律的起床時間；（5）日間避免小睡。
酒精和牛奶能幫助睡眠嗎 酒可以麻痹神經系統讓人短時期可以讓人快速入睡，但是長期下來這種失眠的狀況會越來越糟，導致患者喝的酒也會越來越多。因為長時間喝酒會引起不規則晝夜節律、腦損傷、抑郁癥、腦波變化等精神疾病，最后變成不喝酒就無法進入睡眠，酒精成癮。 現在市場上有許多牛奶號稱能幫助睡眠，這些牛奶中實際提高了一種原本牛奶中就含有的α-乳白蛋白的含量，這種蛋白能促進褪黑素（也叫松果體素）的合成，因此能改善睡眠。通常建議睡前喝。但是一些起夜比較頻繁的患者，比如前列腺增生的老人，在睡前至少1小時內盡量減少或避免引用液體，因為會增加小便起夜次數影響睡眠質量。 ■ 中國醫藥工業信息中心采編 （上海醫藥特別支持）
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