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《傷寒雜病論》中有關吳茱萸湯的條文“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”，“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”，“食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之”。組方：吳茱萸一升，人參三兩，生姜六兩，大棗十二枚。本方由吳茱萸、人參、生姜、大棗四味藥組成，具有溫肝降逆之功效。本方配伍精良，理法嚴密，藥僅四味，卻力專效宏，實為治療肝經虛寒之良方。臨床運用本方的基本病機為肝經虛寒，只要緊緊抓住這一基本病機，可以廣泛運用它來治療臨床各科多種疑難病癥，且療效顯著。 吳茱萸湯治療陽明、少陰、厥陰三經病證，組方精練，配伍尤妙，有溫肝暖胃、降逆止嘔之效。吳茱萸湯主治雖有病在陽明、少陰、厥陰之別，但其證都有嘔吐，說明他證的產生，其病機是一致的，都是胃中虛寒，濁陰上逆所致。 主治胃中虛寒，食谷欲嘔，胸膈滿悶，或胃脘痛，吞酸嘈雜，以及厥陰頭痛，干嘔吐涎沫，少陰吐利、手足逆冷、煩躁欲死。方中吳茱萸味辛苦而性熱，歸肝、脾、胃、腎經，有溫肝暖胃，散寒降濁的功效，是為君藥，是組成本方的主要藥物，所以用作方名，突出方中溫中散寒之效。重用生姜辛散寒邪，溫胃止嘔，是為臣藥。人參、大棗補虛益胃，甘緩和中，共為佐使。諸藥合用，共奏溫中補虛，消陰扶陽之功，使逆氣平，嘔吐止，余證自除。 1 頭疼 張某某，女，45歲，2009年5月10日以頭部疼痛一周就診。
一周前，病員無明顯誘因于凌晨四時左右，突然出現頭部脹痛，痛勢劇烈，難以忍受，不伴有惡寒、發熱、惡心、干嘔、吐涎沫等癥狀。行急診頭顱CT、血流圖及神經科醫生協查后排除占位性病變，診斷為血管擴張性頭痛。服用曲馬多、西比靈等藥物后癥狀略有緩解，但仍較疼痛。然而至當天上午十時左右，頭部脹痛的癥狀竟然明顯減輕，僅隱隱疼痛，已能忍受，整個下午及晚上12點以前癥狀無明顯加重。第二天凌晨四時，頭痛癥狀明顯加重，癥狀減輕的時間與前一天相同。此后幾天亦是如此循環。曾服用龍膽瀉肝湯、大柴胡湯等療效甚微。 詢知素無大病，病前二便正常，病后大便稀溏，余無所苦。診其脈沉緊乏力、舌質嫩紅、苔薄白。脈癥合參，證屬肝經虛寒，治予溫肝散寒止痛，用吳茱萸加減化裁治療。
處方：吳茱萸10g、人參5g、上桂2g、小茴10g、生姜5g、紅棗6g。
上方服用三劑后癥狀明顯減輕，續服原方治療六劑，癥狀完全消失，大便也變為正常。隨訪至今未再復發。
討論:用吳茱萸湯治療頭痛，古已有之，如張仲景在《傷寒論》第378條中明確提出：“干嘔吐涎沫，頭痛，茱萸湯主之。”此后，大多臨床醫家運用本方來治療頭痛時必遵循臨床三癥：干嘔、吐涎沫、頭痛。本病案僅有頭痛，無干嘔、吐涎沫癥狀，疼痛加重與自行緩解的時間也很特殊（凌晨四時及上午十時左右），用本方來治療卻能收到顯著的臨床療效，何也？下面從肝的生理與病理兩方面來闡述深層次的道理。
厥陰肝為陰盡陽生之地，肝主疏瀉的功能正常，肌體的陰陽則能正常的交替，肌體的陽氣則能正常的升發。厥陰肝患病時，“欲解”的時間是：從丑至卯上（凌晨1點-7點），此期是肝陽升華、由弱轉強的一個過程。陽氣升華，正氣逐漸強盛，有能力驅邪外出，故有“欲解”之勢。相反，如果肝經虛寒，肝主疏瀉的功能失常，氣機被郁，不通則脹痛矣；凌晨四時是肝經陽氣升發的時候，肝經有寒，寒性凝滯、主收引，因而肝陽不能得以正常升華，則導致氣機郁結的程度加重，故頭部脹痛程度亦明顯加重了。白天肌體陽氣較盛，肝經之寒受陽氣的溫煦則陰寒的程度減輕，氣郁隨之減輕，故脹痛的程度亦隨之減輕。用吳茱萸湯溫肝散寒，加用上桂、小茴增強溫陽散寒邪的力量。全方運用能使肝寒散，氣郁消，則脹痛之癥除矣。
本病案僅有頭痛，無干嘔、吐涎沫臨床癥狀，仍用吳茱萸湯來進行治療，似乎與臨床不符。仔細分析發現，其中的道理是可以結解釋通的。吳茱萸湯的核心病機是肝經虛寒，如病變部位僅僅局限于肝經，還沒有涉及到胃，胃和降的功能正常，干嘔、吐涎沫當然也就不會出現；反之，病變部位由肝波及胃，胃失和降，干嘔、吐涎沫的癥狀則有可能出現。由此可知，《傷寒論》中所列之“干嘔、吐涎沫”并非必然。在臨床上，只要存在肝經虛寒的病機，皆可用之，且效果顯著。
2 趙XX，女，36歲，莘縣燕店鄉人，于2000年來門診。頭痛已有多年余，多次治療無效。每年冬天必發作，發作則嘔吐，先吐食物及涎沫，后吐苦水，并伴有失眠、煩躁等證，近十余天因感風寒又復發。證見：面色灰暗，神疲聲微，嘔惡連連，頭頂部及項部陣陣刺痛，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲。
處方：吳茱萸20克，黨參10克，生姜15克，大棗12個，羌活10克，連服七劑而愈。
按：此證為多年頑疾，每在冬季發作，患者平素怯寒，其體陽虛，頭痛部位在巔頂，又以方測證，屬寒無疑。厥陰經夾陽明上行，寒則陽明經氣寒，胃氣逆而此經氣上逆，而非胃氣直接上逆，故嘔吐。經寒，上布之津液化為涎沫而出。厥陰經上顛，故頭無陽而痛，治當溫散厥陰之寒，增強陽明經氣。故予溫陽降濁之吳茱萸湯，數劑頑癥得愈。根據“有諸內必形諸外”的規律，其全身證侯和舌脈，自應出現一派寒象。因此，還須結合其他臨床見證，如舌淡苔白，嘔吐涎沫，脈多沉遲等，才能判斷正確。
3 經行頭痛 莫女39歲，每次來月經時，頭痛如劈，甚則以頭撞墻，長期服用多種止痛藥。2011年4月初經人介紹求治，帶來多種檢查如B超、CT等，確診為子宮肌腺癥。月事三月未至，頭痛如劈，頸部可見多個皮疹，伴見全身瘙癢，惡心欲吐，煩躁不安，大便三日未行，少腹脹滿，切脈細澀。追問病史自述少女時因家境貧寒，長期在水中打豬草和其他農活，之后遂出現月經不調。方用吳茱萸湯桃仁承氣湯及當歸芍藥散合方：吳茱萸15g,黨參12g,大棗15g，生姜20g，大黃15g，桃仁15g，桂枝15g，當歸15g，白芍20g，茯苓20g，白術12g，澤瀉9g，川芎15g，芒硝10g(沖服）。三劑。一劑后電話告知頭痛減，大便通。更服二劑。復診，減芒硝，余不更方，續7劑。后頭痛消，瘙癢止，月事至，量少。
4 嘔吐 岳××，女，40歲，莘縣張魯人，2008年7月來門診。半月來食后即嘔，有時所食之物全部吐出，飲水亦吐，口中覺冷而不渴：證見精神萎糜，四肢乏力，面色萎黃，舌質淡苔白膩，脈細弱，辨屬胃中虛寒，濁陰上逆所致，用吳茱萸湯加味治療。
處方：吳茱萸10克，黨參30克，生姜15克，大棗12個，半夏10克，藿香10克，云苓10克，連服五劑，諸癥盡除。
按：《醫方集解》解吳茱萸湯言：“吳茱萸、生姜之辛以溫胃散寒下氣，降氣止嘔；人參、大棗之甘以暖脾益氣和中。”胃中虛寒，納谷及運化之力弱，食谷后停于胃中，胃氣不降而上逆，故欲嘔。這是陽明中寒之證，故治以溫中降逆，益虛溫胃，使氣順寒化，嘔吐自愈。但吳茱萸湯是治肝胃俱寒之劑，食谷欲嘔不僅有胃寒不降，而且有肝寒不升的因素。若肝不寒，吳茱萸辛苦大熱入肝，木旺生火，得湯嘔吐反會加劇。臨床應四診合參，方不致誤。
5 眩暈癥 頸性眩暈癥：莫男，50歲，眩暈半月余，CT頸4-5椎體突出及腦萎縮。行擴管等治療癥無緩解，隨求治中醫。眩暈，時見惡心，嘔吐清水，觀其舌滑，脈弦緊，乃為水飲上犯。方以吳茱萸湯、半夏茯苓湯及葛根湯：吳茱萸15g，生姜20g，大棗15g，半夏15g，茯苓30g，葛根30g，麻黃6g，桂枝15g，白芍15g.五劑。復診眩暈消失，胃脘部不適，以半夏瀉心湯合吳茱萸湯7劑以善后。 低血壓眩暈：莫女，53歲，低血壓性眩暈，血壓一般高壓在80-70，低壓在60-50.長期服用多種中西醫。經人介紹求治，每每眩暈，小便不利，巔頂部頭痛，方以吳茱萸湯、五苓散及苓桂術甘湯：吳茱萸15g，生姜15g，大棗15g，太子參20g，豬苓12g，茯苓15g，白術12g，桂枝15g，澤瀉9g，甘草12g。7劑。復診眩暈消失，血壓恢復正常，頭痛愈。后以吳茱萸湯合苓桂術甘湯十劑以善后。 |
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