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劉渡舟：吳茱萸湯醫(yī)案八則（抓藥證、抓關(guān)鍵詞！） 一 胃痛案 劉某，男，32歲。有十二指腸潰瘍病史，現(xiàn)今右上腹疼痛，每于夜間發(fā)作，伴寒戰(zhàn)，嘔吐酸水，大便反干，舌苔水滑，脈沉弦而緩。 （胃痛+夜間發(fā)作+舌苔水滑：吳茱萸證） 吳茱萸12g，生姜15g，黨參9g，大棗12枚；當歸15g。 服藥一劑，疼痛緩而吐酸減，加香附、高良姜各6g，三劑后痛止。 二 胃痛案 某女，32歲。主訴胃脘疼痛，多吐涎水而心煩。舌質(zhì)淡嫩，舌苔水滑，脈弦無力。初以為胃中有寒而心陽不足，投以桂枝甘草湯加木香、砂仁，無效。 再詢其證，有煩躁夜甚，涌吐清涎綿綿不絕，且頭額作痛，辨為肝胃虛寒挾飲。 （胃痛+吐大量清涎+舌面水滑：吳茱萸證） 吳茱萸9g，生姜15g，黨參12g，大棗12枚。 服三劑后諸癥消。 三 嘔吐案 周某，男，27歲。患慢性腎炎而住院治療，癥見：惡心嘔吐，泛逆酸水，至夜間則發(fā)生寒戰(zhàn)，全身振栗如瘧，其人面色黧黑，舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白而潤，脈弦緩無力。 （嘔吐+吐大量酸水+半夜寒戰(zhàn)+面色黧黑+舌淡 苔潤：吳茱萸證） 吳茱萸12克，生姜15克，黨參9克，大棗12枚。 共服藥五劑，嘔吐與寒戰(zhàn)皆止。唯腎炎化驗仍有蛋白。 四 呃逆案 姜某，女，39歲。患呃逆，連聲不斷，聲低無力，而且心下逆滿，時時氣竄作痛，納呆，神疲乏力，面色萎黃。舌苔白潤，脈弦無力。此屬胃氣虛弱，中焦運化無權(quán)，肝氣挾寒飲沖逆所致。 【1呃逆+舌苔白潤：吳茱萸湯； 2呃逆、心下逆滿、時時氣竄：氣上沖，桂枝證； 舌苔白潤、小便不利：茯苓證。 =苓桂棗甘湯。 吳茱萸湯+苓桂棗甘湯。】 吳茱萸9g，生姜15g，黨參15g，大棗12枚，茯苓9g，桂枝9g，炙甘草9g，陳皮15g。 服藥二劑，小便甚利，胃中覺寬，呃逆止而飲食增進。 五 脘脅脹滿案 丁某，男，53歲。胃脘及胸脅脹滿，進食后更甚，以致飲食日減，四肢乏力。舌質(zhì)淡，舌苔白而滑，脈弦緩無力。此乃厥陰肝經(jīng)之水寒上犯胸陽，氣閉為脹，必口中多涎。 【1胸脅、胃脘脹滿，食后加重：四逆散+半夏厚樸湯。 2舌苔白滑：吳茱萸湯 =四逆散+半夏厚樸湯+吳茱萸湯】 吳茱萸12g，生姜15g，黨參9g，大棗7枚，桂枝6g，厚樸12g。 服一劑則脹滿減，胸脅頓覺舒暢。上方內(nèi)增加吳茱萸至15克，加半夏、茯苓滌飲和中，共服八劑而愈。 六 腹包游移案 楊某，女，42歲。所訴之證甚奇，每日天將拂曉時，小腹部隆起一軟包如雞蛋大小，從下往上游移，抵胃脘則嘔吐苦水黃涎，伴頭目眩暈。每次發(fā)作約2小時，然后自動消失，舌苔白而水滑，脈沉弦。此屬厥陰寒氣挾飲而上沖于胃，以致胃寒氣逆。治當暖肝溫胃，平?jīng)_降逆。 【1小腹包塊從下向上移動：氣上沖，桂枝證； 2眩暈+舌苔白水滑：水飲證。 =小半夏加茯苓湯+苓桂術(shù)甘湯+吳茱萸湯； 3嘔吐苦水黃涎：夾熱，川楝子、黃連】 吳茱萸10g，生姜15g，黨參6g，大棗7枚； 桂枝9g，茯苓12g，生白術(shù)6g，炙甘草6g； 川椒6g，姜半夏9g，川楝子9g，黃連2g。 共服六劑而愈。 七 腹痛案 閆某，男，37歲。有十二指腸潰瘍病史，每夜子時，先左下腹發(fā)脹疼痛，繼而嘔吐酸水，伴寒戰(zhàn)，頭目眩暈。夜復(fù)一夜，很有規(guī)律。舌質(zhì)淡嫩，苔白潤，脈弦緩無力。 （腹脹痛+子時發(fā)病+吐酸水+舌苔白潤：吳茱萸湯） 吳茱萸12g，生姜12g，黨參9g，大棗12枚；當歸12g。 服一劑即效，連服十六劑而愈。 八 頭痛案 陳某，男，49歲。癥見：頭痛以巔頂為甚，伴眩暈，口中多涎，寐差，面色黧黑，舌苔水滑，脈弦遲無力。此厥陰水寒循經(jīng)上犯清陽所致。 （頭痛+口中多涎水+面色黧黑+舌苔水滑：吳茱萸湯） 吳茱萸15g，生姜15g，黨參9g，大棗12枚。 服藥二劑，頭痛止而寐仍不佳，改用歸脾湯三劑而安。 【解說】吳茱萸湯證在《傷寒論》中共有三處，一是“食谷欲嘔，屬陽明，吳茱萸湯主之”；二是“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”；三是“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。 《金匱要略》中尚有“嘔而胸滿者，茱萸湯主之”之文。涉及陽明、少陰、厥陰三經(jīng)病變，但從其方證分析，以肝胃虛寒而氣逆為其病機特點。 吳茱萸氣辛而味苦，氣味俱厚而能降，為厥陰寒邪上逆之專藥，治嘔吐頭痛最佳;佐以生姜之辛散，溫胃而散飲;合參、棗甘溫補中，益氣以扶虛。全方具有溫暖肝胃、散飲降逆之特點。 從所治各個案例來看，在辨證上均有反映本方使用的共性，即： 1嘔惡+吐酸水或多涎水，舌淡嫩，苔白潤或白水滑； 2脈弦或緩或遲而無力。 3半夜子時發(fā)病，伴寒戰(zhàn)。 臨床上治療嘔吐，胃痛，頭痛，呃逆，脅脘脹滿等病癥，凡具備上述辨證共性者，用吳茱萸湯為主治，每獲良效。 對此仲景書中雖然沒有明言，但實際上已有所指，《傷寒論》說：“厥陰病欲解時，從丑至卯上”。說明了厥陰氣旺之時，必然能與邪氣抗爭。 吳茱萸湯有多種加味方法： 1加當歸。是最常用的一種。當歸性溫而潤，為肝經(jīng)血分之藥，加入本方中寓有氣血兼治，溫寒而不耗血之妙。 2胃脘痛甚，加高良姜、香附； 3脅、脘脹甚，加半夏 厚樸； 4氣竄氣逆（氣上沖，桂枝證），合苓桂棗甘湯； 5頭目眩暈、心下逆滿，合苓桂術(shù)甘湯。 所加諸法，亦均與本方證的病機特點相符而又互相關(guān)聯(lián)。 |
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