藥店必學：急性扁桃體炎的18個用藥治療方案

急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。其主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腺病毒也可引起此病。

急性扁桃體炎多發生在10~30歲，而嬰兒及50歲以上老人較少見。一般以冬、春兩個季節發病較多，常由于勞累、受涼、飲酒過度、潮濕、營養不良、全身性慢性疾病，或身體抵抗力低下時易患。此病有傳染性，潛伏期約2~4天，多通過飛沫、食物或直接接觸傳染。

基本認識

常見病因

• 乙型溶血性鏈球菌為此病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起此病。細菌和病毒混合感染者不少見。近年還發現有厭氧菌感染者、革蘭陰性桿菌感染有上升趨勢。

  
  

• 正常人咽部及扁桃體隱窩內存留著某些病原體，機體防御能力正常時，不致發病。當人體抵抗力降低時，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細菌侵入其實質而發生炎癥。過度疲勞、受涼、潮濕、便秘、煙酒過度、有害氣體刺激等，鼻及鼻竇的慢性炎癥、慢性扁桃體炎反復發作等均可誘發此病。

  
  

• 溶血性鏈球菌感染所致的急性扁桃體炎，傳染性較強，傳染潛伏期約2~4天，為飛沫或直接接觸傳染。通常呈散發性，偶有暴發流行，多見于集體生活者如工廠、學校等。

病理

• 急性卡他性扁桃體炎。多為病毒引起。扁桃體表面黏膜充血，呈現急性炎癥變化；黏膜完整，無明顯滲出物。

  
  

• 急性濾泡性扁桃體炎。在充血與脹的扁桃體黏膜下，出現許多圓形、大小一致的黃白色點狀化膿濾泡。有的淋巴濾泡內只是白細胞增多。這些化膿的淋巴濾泡通常不高出扁桃體表面，透過黏膜表層可窺見。仔細檢查，可見這些散在的黏膜下膿泡散布于各個隱窩開口之間。

  
  

• 急性陷窩性扁桃體炎。扁桃體充血腫脹，隱窩內有由脫落上皮細胞、纖維蛋白、白細胞臟及細菌等組成的豆渣樣物，逐漸增多，溢出隱窩開口，有時互相融合形似假膜，易于拭去。

常見臨床表現

1.全身癥狀

• 起病急，畏寒高熱，為時一般3~5天。

• 頭痛，食欲不振，疲乏無力，腰背及四肢酸痛，或有便秘。

• 小兒病人可因高熱引起昏睡、抽搐或嘔吐。

2.局部癥狀

• 以咽痛為主，往往始于一側，繼而波及對側。吞咽或咳喇時咽痛加重。疼痛劇烈者可發生吞咽困難，也可經迷走神經耳支或舌咽神經鼓室支放射至耳部。

• 有時因軟腭運動失靈而言語含糊。

• 炎癥波及咽鼓管，則有耳悶、耳鳴、耳痛或聽力減退。

• 由葡萄球菌感染者扁桃體大較顯著，在幼兒有時可引起呼吸困難。

依病理變化可分為兩種類型，其臨床表現有所不同。

1.急性卡他性扁桃體炎

• 病變較輕，炎癥僅限于表面黏膜，隱窩內及扁桃體實質無明顯炎癥改變。

• 局部常有咽痛不適，可伴有低熱、全身酸痛、納差、乏力等輕度全身癥狀。

• 檢查時可見扁桃體及舌腭弓表面黏膜充血腫脹，扁桃體實質無顯著腫大，表面亦無滲出物。

2.急性化膿性扁桃體炎

• 炎癥起始于隱窩，繼而進入扁桃體實質，使扁桃體明顯腫脹，重者可出現多發性小膿腫。隱窩口多有滲出物排出。

• 本型起病較急，局部和全身癥狀都較重。咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛常放射至耳部；下頜角淋巴結腫大，有時伴轉頭不便；全身常有惡寒、高熱，幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡。

• 全身并發癥如急性風濕熱、風濕性關節炎、急性心肌炎、急性腎小球腎炎、敗血癥、急性骨髓炎等。

• 檢查時可見扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口有黃白色膿點，易于拭去，不留出血創面，如扁桃體實質內有化膿病變，可在表面看到黃白色突起。

診斷

1.病史

有反復發作咽喉疼痛伴發熱病史。

2.檢查

• 急性充血性扁桃體炎

檢查見扁桃體充血腫脹，但表面無滲出物。

• 急性化膿性扁桃體炎

咽部急性充血，扁桃體紅腫，隱窩口有黃白色膿點，有時膿點可融合成假膜，但不超出扁桃體范圍，易于拭去而不遺留出血創面，下頜角淋巴結腫大。白細胞總數及中性白細胞均增高。

用藥治療

西藥治療

1.青霉素類

• 阿莫西林膠囊

適應癥：溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。

用法用量：

成人劑量：口服。成人一次0.5g，每6~8小時1次，一日劑量不超過4g。

兒童劑量：口服。小兒一日劑量按體重20~40mg/Kg，每8小時1次；3個月以下嬰兒一日劑量按體重30mg/Kg，每12小時1次。

• 氨芐西林膠囊

適應癥：適用于敏感致病菌所致呼吸道感染、泌尿系統感染、消化道感染、耳鼻喉感染、皮膚、軟組織感染。

用法用量：

成人劑量：口服。一次0.25~0.75g（1~3粒），一日4次。

兒童劑量：口服。每日劑量按體重25mg/kg，一日2~4次。

2.頭孢菌素類

• 頭孢呋辛酯片

適應癥：用于敏感細菌造成的感染的治療。上呼吸道感染(包括耳、鼻、咽喉感染)如中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎及咽炎。

用法用量：

成人劑量：口服。對輕度至中度的下呼吸道感染（或一般性感染），每次0.25g（1片），每日2次。

兒童劑量：口服。一般每次0.125g（1/2片）至0.25g（1片），每日2次。本品一般7天一療程，最好餐后服藥。

• 頭孢氨芐膠囊

適應癥：適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。

用法用量：

成人劑量：口服。一般一次250~500mg，一日4次，最高劑量一日4g。

兒童劑量：口服。每日按體重25~50mg/kg，一日4次。皮膚軟組織感染及鏈球菌咽峽炎患者每12小時口服12.5~50mg/kg。

溫馨提醒：以上藥物均為抗生素類藥物，應在醫師指導下服用。

中藥治療

1.風熱外侵

表現：咽部疼痛逐漸加劇，吞咽不便，當吞咽或咳嗽時疼痛加劇，喉核紅腫，咽部鮮紅。并見發熱惡寒、頭痛、鼻塞、咳嗽咯痰、舌質紅、苔薄白或微黃，脈浮數。

服用藥物：

• 蒲地藍消炎片

功效主治：清熱解毒，抗炎消腫。用于癤腫、咽炎、扁桃腺炎。

用法用量：口服。一次3~4片，一日4次。

• 板藍根顆粒

功效主治：清熱解毒，涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥；急性扁桃體炎見上述證候者。

用法用量：開水沖服。一次5~10克，一日3~4次。

• 羚翹解毒丸

功效主治：疏風清熱，解毒。用于風熱感冒，惡寒發熱，頭暈目眩，咳嗽，咽痛。

用法用量：口服。一次1丸，一日2~3次。

2.邪熱傳里

表現：咽部疼痛劇烈，痛連耳根及頜下，吞咽困難，有堵塞感，或有聲嘶。檢查時見喉核紅腫，表面或有膿點，可觸及頜下腫大的淋巴結。伴見高熱，口渴喜飲，咳嗽痰稠黃，口臭，大便秘結，小便黃,舌質紅，苔黃，脈洪大而數。

服用藥物：

• 牛黃解毒丸

功效主治：清熱解毒。主治火熱內盛，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛。

用法用量：口服。大蜜丸一次1丸，一日2~3次。

• 三黃丸

功效主治：瀉火解毒。用于治療便秘、瘡癰。

用法用量：口服，一次6~9克，一日3次。

• 牛黃上清丸

功效主治：清熱瀉火，散風止痛。熱毒內盛、風火上攻所致的頭痛眩暈、目赤耳鳴、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛、大便燥結。

用法用量：口服。一次1丸，一日2次。

聯合用藥

1. 蒲地藍消炎片+阿奇霉素分散片+復方草珊瑚含片

配搭理由：

• 蒲地藍消炎片：清熱解毒，抗炎消腫。用于癤腫、咽炎、扁桃腺炎。

• 阿奇霉素分散片：適用于敏感細菌所引起鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。

• 復方草珊瑚含片：用于外感風熱所致的喉痹，癥見咽喉腫痛、聲啞失音；急性咽喉炎見上述證候者。

2. 連芝消炎片+左氧氟沙星片+西瓜霜清咽含片

配搭理由：

• 連芝消炎片：用于肺胃有熱、火毒內盛引起的咳嗽氣喘、扁桃體炎、喉痹咽痛。

• 左氧氟沙星片：適用于敏感細菌所引起的輕、中度的呼吸系統感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發作、社區獲得性肺炎。

• 西瓜霜清咽含片：用于緩解咽痛，咽干，灼熱，聲音不揚或西醫診斷為急性咽炎，有上述表現者。

3. 一清膠囊+頭孢拉定膠囊+布洛芬片

配搭理由：

• 一清膠囊：用于火毒血熱所致的身熱煩躁、目赤口瘡、咽喉牙齦腫痛、大便秘、吐血、咯血、衄血、痔血、咽炎、扁桃體炎、牙齦炎。

• 頭孢拉定膠囊：用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于嚴重感染。

• 布洛芬片：緩解急性的輕、中度疼痛,如手術后、創傷后、勞損后、原發性痛經、牙痛、頭痛等。對成人和兒童的發熱有解熱作用。

局部治療

• 含漱：復方硼砂溶液或1：5000呋喃西林液嗽口，有清潔和消毒作用。用鹽開水漱口亦可。

• 涂藥：對急性充血性扁桃體炎，可用10%硝酸銀或20%弱蛋白銀等涂咽峽部。

• 含服：度米芬喉片、含碘喉片或六神丸、喉癥丸等含服。

• 吹藥：咽部噴布冰硼散、錫類散等，痰多者可吹金鑰匙、玉鑰匙。西瓜霜噴劑、雙料喉風散噴粉劑亦可使用。

• 外敷：下頜角淋巴結腫大壓痛者可用如意金黃散外敷。

保健與預防

保健護理

• 適當休息，多飲開水，飲食宜清淡富于營養，禁食辛辣燒烤之物，戒煙酒，忌魚蝦羊肉。吞咽困難者，宜進流質或半流質飲食，以利吞咽，減輕疼痛。高熱難咽者，應適當補充液體。

• 避風寒燥氣，室內宜濕潤痛風。

• 密切觀察病情，掌握時機，及時放膿，以利早日康復。

飲食禁忌

1.忌食辛辣刺激食物：如辣椒、花椒、韭菜、五香粉、麻辣火鍋、榨菜等。因辛辣之品多辛熱，易化火，會加重胃熱，熱毒上攻，癥狀加重。

2.忌食炙烤、肥膩食物：如肥肉、肥雞、羊肉、燒鵝、烤鴨、燒羊肉串、豬排等。因為這些食物易生痰化火，痰火搏結，灼傷咽喉，加重病情。

3.忌煙酒：因煙酒辛熱溫燥，化火傷陰，能使內熱加重；同時，酒精也能擴張外周血管，使炎癥的水腫、滲出加重，導致此病的反復發作或加重病情。

4.忌飲生冷冰凍食物：如冰果汁、冰西瓜、冰汽水、冰可樂、冰奶、冰糖水等。因炎癥都有紅、腫、熱、痛，微細血管擴張充血，如食冷凍食品，使炎細血管痙攣收縮，血液循環障礙，加重炎癥，情反復難愈。

5.忌食魚腥發物：如蝦、蟹、帶魚、黃鱔、公雞、狗肉、竹筍等。因為這些食物能聚痰生熱，催發此病。

6.忌食各種溫陽補腎之品：如鹿茸、人參、男寶、十全大補酒等。因這些食物都是濕熱內阻，可使內熱壅盛，加重此病。

食療方

1.組方：羅漢果1個，崗梅根30克，桔梗10克，甘草6克。

做法與服用：水煎服每日1～2次。治急性扁桃體炎。

2.組方：蜂房、黃酒適量。

做法與服用：蜂房撕碎焙干研未，每6小時1次，每次1~2克，以溫黃酒30毫升送服。

3.組方：茶葉、金銀花各6克。

做法與服用：沸水沖泡，代茶飲。

4.組方：綠茶1克，薄荷15克，甘草3克。

做法與服用：加水1000毫升，煮沸，投入上述諸藥，5分鐘即可。少量多次溫飲，炊后加開水1000毫升，蜂蜜25克，再如前法飲，每日1劑。

5.組方：蒲公英50克。

做法與服用：裝入紗布袋內，加水適量，煎30分鐘后，取汁與大米100克同煮成粥。每日服食2~3次。

最后，專家提醒，預防急性扁桃體炎應加強鍛煉，增強體質，提高機體免疫力。同時，要保持室內空氣流通，減少空氣中塵埃和化學物的污染，預防感冒。