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中醫臨床治療要依據辨證施治的原則遣藥組方，確立藥味多少，定其用量大小。因病有輕重之分，表里之別，虛實不同，亦有上、中、下三焦之屬，只有在辨證準確的基礎上確定藥量大小，才能把握治療效果。方中藥必適量，過大過小對治療都有影響，如果病重藥輕則杯水車薪，不足以勝病，病輕藥重更會耗傷正氣或造成中毒，甚至置人于死地，所以正確掌握中藥的用量至關重要。 1：方劑中主藥劑量改變致使功用改變 《傷寒論》中小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯都由大黃、厚樸、枳實三味藥組成。小承氣湯中大黃用量倍于厚樸，其功能瀉熱通便、消痞除滿；厚樸三物湯中厚樸倍于大黃，治腹滿痛而大便秘結。厚樸大黃湯,則治支飲胸滿，兼有腑實便秘者。其藥量在三方中各不相同，功效側重點亦不同。《金匱要略》枳術湯方、《內外傷辨》枳術丸,兩方同為枳實、白術二藥組成，但枳實湯中的枳實用量（70克），倍于白術(30g)，故以消積導滯為主；枳實丸中的白術用量(60g)倍于枳實(30g)，故以健脾和中為主。補陽還五湯中用不同劑量的黃芪治療腦梗塞恢復期對比觀察，黃芪劑量為其余各藥量總和的5倍以上，用黃芪每劑為120g者治療后的血小板聚集率改善最明顯，而60g者次之，30g者最不明顯。藥理研究證實，甘草與甘遂配伍應用，用量相等時無相反作用，且能解除甘遂的毒性，若甘草用量大于甘遂時，則有明顯的毒性反應，甘草用量越大毒性也越大。按中藥理論，甘草反甘遂，藥理研究又證實其解毒作用，這進一步又說明藥物在配伍時，劑量的大小、藥物之間的比例關系對療效的影響很大，一旦比例發生改變，則導致藥理作用改變。以上說明,臨證抓住疾病的主要矛盾，辨證正確、針對主癥重用主藥，組方合理，配伍嚴謹，藥量比例合適，中藥質量貨真道地，調劑和煎制認真，療效方可突出。 2：方劑中主藥劑量變化導致療效下降 徐靈胎曰：“一病必有主方，一方必有主藥”。在一些方劑中，方中主藥劑量變化會導致全方療效的降低。如四君子湯能增強巨噬細胞吞噬功能，如加大方中炙甘草比例，這種作用反見削弱,達到或超過全方總量的1／3時，吞噬作用明顯降低。《攝生眾妙方》中主治痰熱咳喘的定喘湯用白果21枚,如將白果減量到1／3或去掉白果,觀察對豚鼠組胺噴霧吸入致痙攣的抑制效果,以用原方白果劑量的作用最強,減量后其作用降低30％左右,不用白果者作用消失。六神丸的抗炎作用以原方效果最好，如有一味藥量改變，可使作用明顯減弱。人參白虎湯的降血糖作用，知母與人參為1∶5時降血糖作用尚強，如二者比例為5∶9時，降血糖作用幾乎消失。從上述復方配伍看，其機理是復雜的，各成分之間配伍產生協同作用，直接影響臨床療效。全方藥量巧妙的結合產生獨特的療效，恰到好處，缺一不可。 3：劑量大小不同直接影響療效 中藥分量問題為歷代醫家所重視。對于一些急癥、重證、疑難證，在辨證正確的情況下投以重劑，往往能收到事半功倍的效果。如一男性患者，闌尾術后半年，覺腹部脹痛，變換體位或可緩解，得矢氣而后快。曾服用多種理氣活血通便藥物。五靈脂亦用過，但其量最多不過9g，效果不佳，病情逐漸加重。經X線透視診為腸粘連、不全梗阻。據其有手術史、痛有定處、舌質紫暗、脈弦緊有力，辨證為氣滯血瘀，腑氣不通。施方重用五靈脂60g，白芍30g，黃芩10g，甘草10g，水煎服。1劑痛減輕，3劑后癥狀基本消失，時或隱隱作痛。遂連服上方15劑后用原方改為散劑，每服10g，每日3次，連用半年，未見復發。另一女患者，患痙攣性斜頸3年，曾在某醫院2次手術，術后半年，癥狀復發加重，服用歸芍六君子湯每劑加蟬蛻30g，1月后癥狀消失，隨訪1年終止發作。又一13歲男患者，患風濕性舞蹈病半年，在黃芪桂枝五物湯中加蟬蛻20g，治療2月后，癥狀控制。近年來，在治療血管神經性頭痛時,在辨證用藥的基礎上，又加用川芎50～70g，不但效果很好，且未出現不良反應。據藥理研究,川芎不但有中樞鎮靜作用，而且能擴張血管，降低血壓，小量能興奮心臟，大量則使心臟抑制。劉日才用大劑量紅孩兒(200～500g)治療出血證，每日1劑，分4次服用，經治65例全部有效。據藥理研究，紅孩兒具有止血、抗菌作用，能提高纖維蛋白原含量，修復傷口。濃煎至膏狀，止血效果最佳。傅文錄用川芎嗪針治療腦血栓病人，開始用常規靜脈滴注每次4～5支(80～100mg)效果不好，后來又增加至20支(200～400mg)，病人肢體功能恢復正常。又治療10余例，也多有良效。周虎臨床應用川烏30～60g治療陰寒內盛的胃脘痛，寒邪偏盛的痹證(坐骨神經痛)觀察320例效果較好，連續大劑量應用60天，未發生一例中毒。說明川烏劑量在30～60g之間是安全的。劉尚延常用細辛5～15g配入復方中對許多牙痛患者應用觀察，均無不良反應而療效更佳。劉逢臣對多種疼痛、咳逆上氣之證在相應的配伍中大劑量應用細辛(10～15g)收到滿意效果。細辛的用量與劑型、用法有密切關系。據文獻介紹,細辛入湯劑的用量即使是散劑的4倍、12倍，也不致引起不良反應。湯劑中細辛用至15g，只要煎煮20分鐘，其毒性也不會超過散劑的3g。大量的臨床和實驗資料證明，大劑量用藥能明顯提高療效，這與大劑量用藥能增加藥物的有效濃度和作用強度、改變藥物的補瀉功能和影響作用方向有關。 4：季節不同方中劑量不變會影響療效 《內經》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”。春溫夏熱、秋涼冬寒是四時正常氣候變化的規律，人體的生理病理亦在隨四時的氣候交替而變化。中醫把人體的生理、病理與自然氣候結合起來研究疾病的轉歸及預后，又作為臨床藥物處方的依據。中醫對同一陽證或陰證，在不同季節適當地應用不同性能、分量的藥物,尤其是復方中藥物劑量也應隨季節不同而增減。如《千金翼方》中的三黃丸，主治男子五勞七傷、消渴、不生肌肉、婦人帶下、手足寒熱。此方應四季氣候不同而用量各異。春三月:：黃芩120g，黃連120g，大黃90g；夏三月：黃芩180g，黃連210g，大黃30g；秋三月：黃芩180g，黃連90g，大黃60g；冬三月：黃芩90g，黃連60g，大黃150g，為小蜜丸，服1月病愈。《徐大椿醫書全集》載四時加減柴胡湯，由柴胡、白術各60g，大腹檳榔4枚并皮用，陳皮37.5g，生姜37.5g，桔梗52.5g；冬三月柴胡稍多，春三月減白術、增枳實；夏三月又增甘草，仍用枳實、白術；秋三月同冬三月，惟陳皮稍多，水煎，分溫三服，半小時進一服。用治五臟寒熱。上述三黃丸和四時加減柴胡湯藥量隨時應變，取其突出療效。 5 劑量大小不同可導致作用相反 同一味藥用于同一病理狀態的病人，隨著藥量的增減會出現不同的藥效反應。黃連、龍膽草用1～2g能健胃，增進食欲，3～6g可燥濕瀉火解毒，大量則會刺激胃壁引起惡心、嘔吐；防己小量能使尿量增加，而大量則作用相反；紅花少用能活血，多用則破血。艾葉3～5g可開胃，8g左右溫經止血、止痛，大量則引起胃腸道炎癥。蒼耳子少量則輕而上至顛頂，重用則通下走足膝。白術中劑量健脾止瀉，大劑量則可通瀉。中國中醫研究院中藥研究所曾對五苓散的利尿作用進行研究，按仲景方劑量則利尿效果最佳；若各藥等量，利尿效果則明顯減弱；若顛倒藥量，則利尿作用更差。因此，臨證遣藥組方，用藥定其適量，是保證治療效果的關鍵，給藥劑量不同，其效果也不相同。 6 劑量大小不同功用各異 藥有個性之特長，方有合群之妙用。中藥隨使用劑量不同而發生功用即質的變化。如山楂6g祛瘀力強；9～12g溫通力強，用于治療慢性肝炎；15～30g治療慢性膽囊炎、萎縮性胃炎。決明子3～6g治療急性結膜炎、麥粒腫、角膜云翳、虹膜炎等；9～12g治療老年性哮喘、胃炎、胃潰瘍、急性腎炎、急性泌尿道感染；10～30g治療急性膽道感染、膽囊炎、慢性胰腺炎、高血壓等。桑白皮6～9g有退熱作用；10～12g有祛痰、鎮咳等功用；15g有利尿及輕瀉作用。石菖蒲3g治療冠心病；6～10g治療老年性慢性支氣管炎及梅核氣(神經官能癥)；30g可治療中風后遺癥偏癱、慢性腸炎所致的久瀉。本藥有舒心氣、暢心神、怡心情、益心志等作用。水蛭1.5g研末吞服，1日2次，主治肺心病；5～10g治療急性支氣管炎、高血壓所致頭暈；12～15g，治療腦溢血后遺癥、原因不明的癥瘕痞塊，本品破瘀血而不傷新血。苦參5～8g有利尿消腫作用，用治腎炎性水腫、肝硬化腹水、心臟性水腫等，并有平喘止咳作用，可治療支氣管哮喘發作；10～15g治療細菌性痢疾、鉤端螺旋體病及各種皮膚病；30～60g可用于外治感染、各種原因所致的失眠癥。龍骨、牡蠣6～10g有攝汗作用，對鼻衄、月經過多者有止血作用，治療高血壓有潛陽之功；12～15g對支氣管哮喘有定喘作用；20g有安神作用。龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄，是鎮靜安神之妙藥。澤瀉6～10g治療黃疸型肝炎、急性腸炎(暴瀉)、植物神經功能失調所致的多汗；15～20g可治療乳汁不通、急慢性濕疹；25～30g治療美尼爾氏綜合征、高血壓、低血糖所致的眩暈等。本品利水濕、消腫脹、清濕熱。近代藥理研究認為，具有抗動脈硬化及降血脂作用。柴胡2～5g用于升舉陽氣，適用于清陽不升、濁陰不降或中氣下陷之病證；5～10g用于疏肝解郁，如情志不暢、肝氣郁滯所致的胸脅脹痛等癥；10～30g主要用于解肌退熱，臨床用于治療外感六淫之邪而致的發熱惡寒、周身疼痛等癥。以上所述，藥物劑量變化，其功效有的遞增，有些呈雙向性或多種功能，這些功能無論單味應用或在復方中應用都存在。總之，方劑中的主藥劑量變化和每味藥間的比例合適與否對其全方功用影響較大，有出現作用相加或顯現新功用，亦有產生毒副作用甚至導致作用截然相反 中藥不傳之秘在于劑量有道是“中藥不傳之秘在于劑量”，故人多追逐特殊劑量之特殊功效。實未得真旨也。此語之關鍵有三：“秘”、“劑量”、“不傳”，我試為析之，拋磚引玉爾。 藥物“特殊劑量”之特殊功效，如葛根60克治心腦血管、白術60克以上治便秘、苦參30克調節心律、仙鶴草60克治腰間盤病變，諸如此類，由于在某些疾病的某些階段確有不可替代的作用，所以一度曾被許多醫生作為“壓箱底的絕活”“秘”不外傳。“不傳”乃“保秘而不外傳”之意也，從而引得人們更加追逐。 而“不傳”的另一含義則是指“流傳不下去”或“不容易流傳”之意，進一步解釋就是“后人很難領悟，不能理解”。這個現象才是最突出的。盡管《傷寒論》一再被強調盡量按原方比例使用，可惜很多人還是不能領悟這才是真正的秘密。 與之對應的很多時方、自擬經驗方，多靈活對癥用藥、因人施量，不可拘泥。如姜春華先生的經驗方“地烏蠲痹湯”中生地、川烏分別為60克、9克，方確為好方，但使用過的都知道，若拘泥于姜先生所用劑量，不但不易奏效，還很容易出現副作用，而適當調整兩藥之比例（因人、因地、因時、因證），就能趨利避害了。 評論 俗語有云：百藥醫百病，百病有百方，可是還有一藥治百病，一方醫多病之實呢，比如說本人就有用三味生脈飲加減可治腹瀉，也可治便秘，這就是中醫辨癥施治的精妙所在。中醫藥的真理就[辨癥施治]，陰陽學說是根本，學易亦然 中藥配伍規律 1、防風得羌活則治諸風，蒼術得羌活則止諸痛。 2、柴胡得黃芩則寒，附子得干姜則熱。 3、羌活得川芎則止頭痛，川芎得天麻則止頭眩。 4、干姜得天花粉則治消渴。 5、香薷得白扁豆則消暑。 6、黃芩得連翹則解毒。 7、桑白皮得蘇子則止喘，杏仁得五味子則止嗽。 8、丁香得柿蒂、干姜則止呃，干姜得半夏則止嘔。 9、半夏得姜汁則回痰，貝母得瓜蔞則開結痰。 10、桔梗得升麻則開提血氣。 11、枳實得黃連則能消心下痞，枳殼得桔梗則能使胸中寬。 12、知母、黃柏得山梔子則降火，豆鼓得山梔則懊濃。 13、白術得黃芩則安胎。 14、陳皮得白術則補脾。 15、人參得五味、麥冬則生腎水。 16、附得蒼術則開郁結。 17、草果得山楂則消肉食，神曲得麥芽則能消食。 18、烏梅得干葛則消酒。 19、砂仁得枳殼則寬中。 20、木香得姜汁則散氣，烏梅得香附則順氣。 21、芍藥得甘草則治腹痛，吳茱萸得良姜則亦止腹痛。 22、乳香得沒藥則止諸痛，芥子得青皮則治脅痛。 23、黃芪得附子則補陽，知母、黃柏得當歸則補陰。 24、當歸得生地則生血，姜汁得京墨則止血，紅花得當歸則治血，歸尾得桃仁則破血。 25、大黃得芒硝則潤下。 26、澤瀉得豬苓則能利水滲瀉，得白術則能收濕。 27、紫蘇配黃連得竹茹則能止嘔吐。 28、木香得檳榔則治后重。
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