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你竟然是這樣的脂肪肝…… 來源：醫學界消化頻道 作者：檸檬魚 NO.1 脂肪肝都是營養過剩造成的嗎？ 由于營養過剩，脂肪在體內過多堆積而發生超重和肥胖，是造成脂肪肝的重要因素，但并非唯一因素，引起脂肪肝的原因是多方面的。 1.中毒：某些藥物和化學物質，如服用過量四環素或密切接觸砷、銀、汞、四氯化碳、巴比妥、黃曲霉毒素等，即可引起脂肪肝。 2.糖尿病：約半數糖尿病患者可發生脂肪肝，約四分之一的脂肪肝患者有糖尿病。 3.營養不良：長期饑餓或胃腸道消化吸收障礙，造成機體蛋白質不足，也會引起脂肪肝。 4.長期大量飲酒：酒精可造成肝細胞代謝紊亂，加上飲酒后食欲多減退，食物中的膽堿攝入減少，導致多余的甘油三酯難以清除，導致脂肪肝。 5.炎癥、結核、細菌性肺炎及敗血癥等感染：這些因素破壞了肝細胞膜的完整性，致肝內脂肪代謝異常或肝細胞缺氧而致脂肪肝。 6.其他：庫欣綜合征、甲亢、腺垂體功能亢進、慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病、慢性肝炎和妊娠等，均可影響脂肪代謝，發生脂肪肝。 NO.2 脂肪肝是不可能治愈的嗎？ 事實上，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現，如果能夠及時祛除病因、控制原發疾病，肝內脂肪沉積在數月內可消退。如酒精性脂肪肝，戒酒有效。多數藥物和工業毒物性脂肪肝，在及時停藥或脫離有毒工作環境后也可康復。營養不良性脂肪肝在補充熱量和蛋白質后即可好轉。而肥胖性脂肪肝如果能有效控制體重、減少腰圍則肝內脂肪沉積也可以很快消退。但是如果單純性脂肪肝已發展為脂肪性肝炎，則病變完全康復常需半年乃至數年以上時間。少數患者即使祛除病因仍可發展為不可逆轉的肝硬化。因此，應加強脂肪肝的早期診治，部分脂肪肝患者難以康復的原因可能是治療不及時或治療方法不當或療程不夠長。 NO.3 脂肪肝可以不治而愈嗎？ 脂肪肝是一種慢性疾病，病情進展緩慢，往往使人忽略它的后果。輕度脂肪肝一般無特殊臨床表現，易被忽視，而中度以上脂肪肝病人因出現右上腹不適或肝區疼痛、腹脹、乏力等可被發現。脂肪肝是一種良性疾病，如果發現早，治療及時，一般是可以逆轉的。但如果不注意，一旦發展到肝硬化，就無法逆轉了。因此，已經明確是脂肪肝的病人，應立即積極對癥治療。部分人認為只要稍加注意，不喝酒，增強鍛煉就可以不治而愈，這種觀點是片面的。脂肪肝初期可通過改變不良的生活方式，并配合降血脂進行治療，防止病情惡化。但中度或重度脂肪肝就必須進行規范治療和合理用藥，因為這兩個階段的脂肪肝患者肝功能已經受到損害，并出現并發癥，不能靠單純的改變生活方式解決，目前治療上一方面降血脂、降膽固醇，維持相對正常的血脂及血糖水平；一方面針對肝功能進行抗纖維化、促進肝細胞再生，提高免疫力的治療。 NO.4 治療脂肪肝主要是依靠保肝藥物嗎？ 其實，通過飲食控制、鍛煉等措施比保肝藥物治療更為重要，尤其是單純性肥胖性脂肪肝。對伴有轉氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎，減重則是確保保肝藥物起效的重要前提條件。部分人錯誤地認為“不需要用藥等于不需要治療”。其實，在脂肪肝的綜合治療中，保肝藥物僅僅是一種輔助治療措施，主要用于伴有轉氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一個短期的強化行為。而需要病人長期高度重視和調整的，是病人的飲食習慣、運動和不良行為的糾正。這些非藥物治療措施需要貫徹終身，否則即使脂肪肝治好了也會復發。 NO.5 有了脂肪肝就得服用降血脂藥物嗎？ 并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝—般分為兩類：酒精性脂肪肝，這類患者中只有少部分人可能出現血脂增高；非酒精性脂肪肝，其原因比較復雜，包括肥胖、糖尿病、高血脂、藥物及遺傳等；還有一些原因不明的脂肪肝患者。由此可見，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂藥，對治療脂肪肝沒有任何意義。 雖然高脂血癥與脂肪肝關系密切，但兩者之間通常并非因果關系，至今國內外尚無降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的正規臨床試驗。為此，脂肪肝患者并非都得服用降血脂藥物，而降血脂藥物應用不當，有時不僅不能減輕脂肪肝，反而可能加重肝臟損傷。 目前認為，脂肪肝如果不伴有高脂血癥，就不要應用降血脂藥物。有脂肪肝又有高脂血癥，需根據高脂血癥的原因、程度以及發生動脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否要用降血脂藥物。有高脂血癥家族史且血脂增高明顯者則要用降血脂藥物治療。 其次，脂肪肝患者即使伴有高脂血癥，也不要貿然使用藥。這是因為多數降血脂藥可促使血液中的脂質集中到肝臟代謝，患了脂肪肝的肝臟原本就存在脂肪代謝障礙，對從血中突然來到的脂質更加難于處理，只能將其再度堆積在肝臟內，這無疑會加重脂肪肝。另外，長期濫用降血脂藥者可發生肝門靜脈炎、肝門靜脈周圍纖維化，甚至可促進脂肪肝向肝硬化轉變。 再者，伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝，治療的最佳選擇是戒酒，多數無須服用降血脂藥。肥胖癥引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂時，如無冠心病存在主要應以控制飲食、增加運動量和治療原發病為主。單純性脂肪肝患者，只要認真做到戒酒、限制體重和改變不良生活方式，不用藥物即可恢復正常。 NO.6 脂肪肝伴有轉氨酶升高需服用降酶藥物嗎？ 部分人一旦發現轉氨酶升高，就誤認為是肝炎，具有傳染性，往往就急于應用藥物使轉氨酶降至正常。其實，這種做法只會掩蓋病情，放松實施基礎治療，易導致肝病惡化。 流行病學調查表明，有脂肪肝的成人或是兒童，體檢中發現的轉氨酶增高主要與肥胖和脂肪肝有關，而這種轉氨酶增高并無傳染性。在3-6個月內體重下降5%-10%、就可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清轉氨酶降至正常水平。有報道稱，體重每降低1%，轉氨酶下降8.3%；體重下降10%，增高的轉氨酶基本恢復正常，伴肝大回縮和脂肪肝逆轉；而體重居高不下者轉氨酶往往持續升高，即使應用保肝和降酶藥物也難以奏效。 參考資料 1、脂肪肝認識8大誤區.科學大觀園.2013,09:14-15. 2、金慰鄂.脂肪肝誤區知多少.保健醫苑.2014,01:30-31. |
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