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骶髂筋膜脂肪疝，是骶髂關節周圍深筋膜下的脂肪塊，經深筋膜上的裂孔，向后突出到皮下，引起腰腿痛的一種情況。其主要癥狀是腰腿痛。 1資料與方法 1.1一般資料 本組共治療骶髂筋膜脂肪疝患者65例，年齡35-69歲，其中女63例，男2例。單側骶髂筋膜脂肪疝59例，雙側骶髂筋膜脂肪疝6例，病程3個月-5年。 1.2治療方法 患者俯臥位，下腹部墊枕，使腰骶部后凸，局部皮膚消毒后，壓痛點處強地松龍25mg+2%利多卡因局部注射，待麻醉藥生效后，左手拇指、食指將皮膚拉緊，將結節固定在兩指之間，右手持針刀，于痛點注射處進針刀，如在臀上皮神經循行線上，刀口線與神經走行方向一致，其他部位刀口線與局部肌纖維方向一致。針刀與皮膚垂直，刺入達脂肪組織，依腫物大小，縱行切割數刀，使腫物破碎。然后移刀刃至結節邊緣切割筋膜幾刀，縱行疏通剝離，橫行推動針體以擴大針孔。出針，蓋無菌紗布，拇指指壓原痛點處橫行推移，再用掌根壓腫物揉捻，無菌紗布包扎，囑患者活動腰部，一次不愈者，1周后再次治療。 2結果 治療后隨訪6個月以上，65例患者中1次治愈者50例，2次治愈者11例，另4例2次治療后疼痛緩解，未再治療。有效率100%。 3討論 骶髂筋膜脂肪疝多見于婦女和肥胖的患者，發病年齡多為中老年人，疼痛常位于下腰部，常牽涉到同側臀部，大腿后側或腹股溝區，疼痛只傳到腘窩部為止，不越過膝關節再向下放射，一般在勞累、受寒后加重，休息后好轉，彎腰時疼痛加重，腰部過伸時好轉或減輕。 檢查時可在骶髂關節附近皮下觸及圓形、橢圓形或不規則形腫物，可單個，也可多個，彎腰檢查時，腫塊尤明顯，腫物長徑約1-125px，腫塊中等硬度，表面光滑，按壓腫物時有疼痛，有時按壓痛可向同側臀部放射。部分患者雖有脂肪疝塊，但由于未壓迫神經、血管可無自覺癥狀，僅查體時可觸及脂肪塊。 腰背筋膜是人體中最致密而強韌的筋膜之一，分深淺兩層包夾著骶棘肌，它對骶棘肌有保護、支持和約束作用，其各處厚薄強弱并不一致，一般下胸及上腰部強厚，下腰及骶部相對較薄弱，而且個體有明顯差異，肌肉發達者較厚，反之較薄弱，因此肥胖者、婦女、不參加體力勞動或體育鍛煉者腰背筋膜下部，尤其附著處多存在著薄弱部分或缺陷，成為脂肪疝的因素之一。 腰骶神經出椎間孔后，分為前后兩支，后支穿越腰骶部的肌肉和筋膜，支配深部肌肉及分布到相應節段的皮膚。第1-3腰神經后支的皮支，在骶髂關節外上方和骶髂內側半的稍上側，穿過腰背筋膜和背闊肌腱膜達淺層，分布于臀上皮膚稱臀上皮神經。1-3骶神經后支的外側支，經骶骨背面的肌肉潛出，分布到骶后及中臀部的皮膚為臀中皮神經。此外，腰動脈后支的內外側皮支也經腰背筋膜深面潛出至皮下，由于這些血管、神經行成的血管神經束從骶髂筋膜處穿出使之成為固有孔隙，成為發生脂肪疝的另一因素。臨床上的脂肪疝多見于這些部位。 當腰部做屈伸活動時，腰背筋膜隨之緊張和松弛，并有少許滑行移動，在暴力作用或過度活動的情況下，可使腰背筋膜薄弱部分造成撕裂和固有孔隙的擴大，深層的脂肪組織，頂帶著筋膜深面的疏松結締組織，逐漸由筋膜深面經裂孔疝出于筋膜淺面，而形成脂肪疝塊，疝出的脂肪組織呈球狀，位于皮下脂肪內，并與皮下脂肪不相混。人體組織修復過程中可產生纖維增生及疤痕，持續地擠壓神經血管束而導致頑固性腰腿痛。 本病須與腰扭傷、腰間盤脫出、梨狀肌綜合征相鑒別。單就壓痛部位就不難與以上3種疾病相區別。而且后兩種疾病均伴坐骨神經行程放射痛和壓痛，膝以下部位有疼痛、麻木及肌力減退等。 強地松龍+利多卡因痛點注射可治療神經、血管卡壓引起的水腫，抑制纖維增生等無菌性炎性反應;針刀切開筋膜及纖維增生和疤痕組織，破壞疝塊的完整性;痛點及疝塊按壓可擴大疝孔，使脂肪塊疝出減少或破碎，通過綜合治療解 除其對血管、神經的卡壓從而提高臨床療效。臨床傳統采用保守療法，如按摩、封閉、針灸、理療等方法，但治療時間較長，部分患者療效不甚滿意。而許多醫院多采用外科手術的方法摘除脂肪疝、修補疝孔或擴大疝孔，以解除對神經的刺激、卡壓。但創傷較大，傷口愈合時間長。而采用針刀綜合治療的方法，創傷小，療效肯定，患者易于接受。先封閉后針刀治療，也減輕了患者痛苦。
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