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1.理論基礎 《靈樞。海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內屬于臟腑，外絡于支節(jié)”，說明人體的經(jīng)絡是溝通臟腑和體表的通路。《素問。調經(jīng)論》也說：“五臟之道皆出于經(jīng)髓，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而成。”強調了經(jīng)脈與五臟的聯(lián)系和經(jīng)脈的重要性。《靈樞。經(jīng)脈》中則更加詳細的論述了十二經(jīng)脈的循行部位、臟腑絡屬關系及經(jīng)脈是動病、所生病，這不僅強調了臟腑經(jīng)絡的相關性，也為臟腑表里相關理論打下了理論基礎，為診斷疾病提供了依據(jù)。《靈樞。九針十二原》又云：“五臟有疾也，應出十二原”。以上這些都說明了經(jīng)絡上的腧穴與五臟有著密不可分的聯(lián)系，它反映著病癥，并為臨床診斷提供著依據(jù)。現(xiàn)代生理學認為，背部是軀體神經(jīng)和植物神經(jīng)分布區(qū)域，也是體表和臟腑聯(lián)系的主要通道的樞紐，而膀胱經(jīng)內側線（背俞）與交感干和交脊聯(lián)系點體表投影關系十分密切，這亦從另一個方面說明了經(jīng)脈與臟腑的相關性。 2.經(jīng)絡理論在臨床疾病診斷中的運用 利用經(jīng)絡理論診斷疾病，通常是通過對經(jīng)絡的視觸切按循壓，再結合證候表現(xiàn)，確定出病變的部位，病變的性質。通常分為經(jīng)絡診法和分經(jīng)辨證兩部分。經(jīng)絡診法又包含了望診及切診的內容。 2.1 經(jīng)絡診法 2.1.1 經(jīng)絡望診 《靈樞。邪氣臟腑病形》中說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”，正是經(jīng)絡的作用，可從面部的色澤反映出臟腑氣血的盛衰。《素問。皮部》曰：“視其部中有浮絡者，皆陽明之絡也。其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也。”臨床中我們還可見到一些患者的皮膚上沿著經(jīng)絡線的循行出現(xiàn)斑疹，甚至可出現(xiàn)一經(jīng)串聯(lián)他經(jīng)的現(xiàn)象，我們可根據(jù)斑疹的色澤、出現(xiàn)的部位來判斷出現(xiàn)病變的經(jīng)絡臟腑。如循經(jīng)皮膚病，它沿著經(jīng)絡線呈帶狀分布，可見于十四經(jīng)及帶脈上，其中發(fā)生于足少陰腎經(jīng)最多，大腸經(jīng)次之，肺及心包經(jīng)再次之。循經(jīng)皮膚病的出現(xiàn)，與該經(jīng)所屬的內臟病變有一定的關系，如腎經(jīng)出現(xiàn)皮疹者常常有泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)(Nervous System)精神方面的變化；出現(xiàn)在脾經(jīng)的皮損者多伴有消化系統(tǒng)(digestive system)的病變，如慢性腹瀉、消化不良等。 2.1.2 經(jīng)絡切診 經(jīng)絡的切診是經(jīng)絡診法的主要內容，包括寸口脈、人迎脈、趺陽脈、太溪脈的切診以及經(jīng)絡分部的切診。一般以寸口脈診陰經(jīng)病癥的虛實，人迎脈診陽經(jīng)病癥的虛實，趺陽脈診陽明經(jīng)的盛衰，太溪脈診腎脈的盛衰。臨床中人們常獨取寸口脈診斷全身的病變，對危重病人則必須兼切趺陽、太溪二脈，以驗其胃氣、腎氣之有無。 經(jīng)絡分部的切診，指在一定的經(jīng)絡循行部位或有關的腧穴上利用觸捫按壓等方法進行的診查。《靈樞。經(jīng)水》說：“審切循捫按，視其寒溫盛衰而調之。”循經(jīng)按壓所得的異常反應包括循經(jīng)的疼痛、酸痛、抽痛、麻木、發(fā)熱、發(fā)涼甚至灼熱，或腫塊、結節(jié)，或條索狀。臨床上常見的背部肌纖維炎、急性肌肉風濕等癥，局部切診時可在膀胱經(jīng)上出現(xiàn)壓痛、結節(jié)或條索等陽性反應物。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡氣血輸注出人的特殊部位，它的某些特殊變化，常常可以反映所在經(jīng)絡或臟腑的病變。臨床上常可見到患有胃病的病人，在足三里處多出現(xiàn)條索狀物，背部的胃俞穴局部組織疏松或呈凹陷或感覺異常；闌尾炎患者多在足陽明胃經(jīng)的上巨虛附近有壓痛點；膽囊炎患者多在足少陽膽經(jīng)的陽陵泉下有壓痛。劉氏認為募穴主深久之病，俞穴主初淺之病，郄穴主急癥，并以觸到結節(jié)、條索狀物及指下感覺硬脹為陽性征象。姚氏在對癭病經(jīng)絡診察的臨床研究中發(fā)現(xiàn)：在體表經(jīng)絡穴位病理反應中，在通常情況下，結節(jié)、條索物柔軟不痛為虛；結節(jié)、條索物硬脹壓痛為實；酸脹麻木多為虛；郄穴反應多為實，原穴反應多為虛。當同時在幾個郄穴觸到結節(jié)條索，則另有不同的主病。如當在孔最、水泉同時觸及結節(jié)或條索則為結核；在中都、水泉同時可觸及者為腦神經(jīng)耳目疾患；在中都、地機同時觸及者主婦女病或血液病。 2.1.3 耳穴診斷 耳穴對臨床診斷也有著不可低估的意義。人們一般常用視診、觸壓、電測等方法進行診斷，如坐骨神經(jīng)痛，視診可在相應部位見到白點或結節(jié)狀隆起，電測坐骨神經(jīng)、膀胱、臀等耳穴可呈陽性反應。 2.2 分經(jīng)辨證 根據(jù)病癥的表現(xiàn)按經(jīng)絡來分析病證即為分經(jīng)辨證。包括辨證歸經(jīng)和辨位歸經(jīng)。 2.2.1 辨證歸經(jīng) 辨證歸經(jīng)是以臨床證候為依據(jù)的歸經(jīng)形式。《靈樞。經(jīng)脈》篇將各種不同的病候按十二經(jīng)脈系統(tǒng)分類，即“是動病”、“所生病”。如牙齒痛、面頰部腫脹屬手陽明大腸經(jīng)的是動病。 2.2.2 辨位歸經(jīng) 辨位歸經(jīng)是直接按病變部位作為依據(jù)的一種歸經(jīng)形式，正如《洞天奧旨》所說：“內有經(jīng)絡，外有部位，部位者，經(jīng)絡之外應也。”臨床中我們首先觀察病癥發(fā)生部位，然后判斷是何經(jīng)的病癥。如牙痛：上牙痛屬手陽明大腸經(jīng)，下牙痛屬足陽明胃經(jīng)。張氏認為：各種疾病在一定程度上，均可通過一定的形式反映在體表線上，一般不外乎本經(jīng)、表里經(jīng)、同名經(jīng)和表里經(jīng)的同名經(jīng)。如心臟病首行先現(xiàn)在心經(jīng)或小腸經(jīng)，進而表現(xiàn)在腎經(jīng)和膀胱經(jīng)，偶爾也可以先表現(xiàn)在表里經(jīng)或同名經(jīng)，故心經(jīng)、小腸經(jīng)、腎經(jīng)出現(xiàn)麻木時，首先應注意心臟病疾患，其次要注意腎臟疾患，這樣可以有目的地探求疾病所在。一般異常反應常常有疼痛、麻木、遲鈍、皮膚松弛、結節(jié)、陷下、腫脹、丘疹及溫度或皮膚電阻改變等。 3.經(jīng)絡理論現(xiàn)代研究 隨著現(xiàn)代技術的發(fā)展，人們對經(jīng)絡腧穴的研究越來越客觀化，不再局限于視觸循切等方法，而是不斷地從聲光電熱等方面進行深入廣泛的研究，建立起客觀指標，并把研究的成果應用到臨床診斷上，已從對經(jīng)絡腧穴的主觀描述進入到客觀實驗記錄。最常使用的方法是經(jīng)穴皮膚電阻測定和皮膚溫度的測定，即通過局部電阻、電位或溫度的升高降低或左右失衡來判斷疾病。如眩暈患者的井穴一般呈低電阻值，但其絡穴尤其是足部的絡穴則呈高電阻值。通過十二井穴對熱敏感度的測定，可對疾病的虛實狀態(tài)做出判斷定。一般來說，對熱的敏感度降低者多為虛癥，反之則多為實證，比如肝實熱證，肝俞、太沖的穴溫高于正常人的穴溫。人們還利用冷光信息、紅外線熱象儀、液晶熱象圖和輻射場照像等技術對腧穴進行研究。李氏報道了對68例面神經(jīng)麻痹患者利用“電腦經(jīng)絡探測系統(tǒng)”進行檢測，發(fā)現(xiàn)68例患者的經(jīng)絡曲線平均值為64，低于該系統(tǒng)設定的正常值75，表示患者普遍存在氣血虛，患病經(jīng)絡大致可定于少陽、陽明經(jīng)，疾病與手少陽、手陽明二經(jīng)氣血虛有較密切的關系。近年來人們引用了信息論的理論對經(jīng)絡診斷進行研究，周氏認為以臟腑經(jīng)絡理論為基礎的經(jīng)絡診斷研究，應該引用信息熵的概念。由于它能對信息源確定性和組織性程度做出定量描述，故在醫(yī)學中它能對機體中各系統(tǒng)狀態(tài)做出客觀的描述。 經(jīng)絡腧穴的診察可尋找出疾病的客觀指征，根據(jù)客觀指征判斷經(jīng)絡的虛實及失衡狀態(tài)，再結合四診八綱辨證，準確地判斷病發(fā)何經(jīng)何臟，屬虛屬實，確定出治療方案。經(jīng)絡診察將傳統(tǒng)的診察方法與現(xiàn)代科學技術相結合，定性、定量地客觀地診斷疾病，它具有靈敏性，實用性，科學性，故而經(jīng)絡腧穴診察重要組成部分，它不僅是臨床診斷手段之一，還可被視為判斷疾病向愈的客觀指標。 |
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