臟腑辨證，是在認識臟腑生理功能、病變特點的基礎上，將四診所收集的癥狀、體征及有關病情資料，進行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位、病因、病性等。是為臨床治療提供依據(jù)的辨證歸類方法。簡言之，即以臟腑為綱，對疾病進行辨證。
臟腑生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論依據(jù)。病因病性辨證是臟腑辨證的基礎。在進行臟腑辨證時，要從整體觀角度分折臟腑病變所屬證候。臟腑辨證是中醫(yī)辨證體系中的重要內(nèi)容之一，也是中醫(yī)臨床各科辨證的必備基礎。
臟腑辨證主要運用于內(nèi)、外、婦、兒等科的內(nèi)傷雜病，具體使用還應與所屬之學科特點相結(jié)合，與辨證相結(jié)合。
一、心病辨證
1.心血虛證
心血虛證是指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的證候。
心悸，頭暈，失眠多夢，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡，脈對弱。
本證多因脾虛生血之源虧乏，或失血過多，或久病失養(yǎng)，或勞心耗血所致。
心血不足，心失所養(yǎng)，心動失常，故見心悸；血不養(yǎng)心，心神不安，則見失眠、多夢。血虛不上榮于頭、面，故見頭暈、健忘、面色淡白或萎黃，唇、舌色淡。血少脈道失充，故脈對無力。本證以心悸、失眠及血虛證為主要辨證依據(jù)。
2.心陰虛證
心陰虛證是指由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。
心煩心悸，失眠、多夢，或見五心煩熱，午后潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津，脈象對數(shù)。
本證多因思慮勞神太過，暗耗心陰，或因熱病后期，耗傷陰液，或肝腎等臟陰虧累及于心所致。
心陰虧少，心失所養(yǎng)，心動失常，故見心悸；心失濡養(yǎng)，且虛熱擾心，心神不守，則心煩、失眠、多夢。陰不制陽，虛熱內(nèi)生，故五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少津。脈對數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象。本證以悸煩不寧，失眠多夢及陰虛證為辨證要點。
3.心氣虛證
心氣虛證是指由于心氣不足，鼓動無力，表現(xiàn)以心悸為主癥的虛弱證候。
心悸，氣短，精神疲憊，活動后加重，面色淡白，或有自汗，舌質(zhì)淡，脈虛。
本證多由于素體久虛，或久病失養(yǎng)，或因年高臟氣衰弱等原因所致。
心氣虛，鼓動無力，故見心悸。氣虛衛(wèi)外不固，故自汗；機能活動衰減，故氣短、神疲。動則氣耗，故活動勞累后諸癥加劇。氣虛運血無力，氣血不充，故面色淡、舌淡、脈虛。本證以心悸及氣虛證為審證要點。
4.心陽虛證
心陽虛證是指由于心陽虛衰，鼓動無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。
心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，形寒畏冷，面色 白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代。
本證常由心氣虛進一步發(fā)展而來。
心陽虛衰，鼓動無力，心動失常，故輕則心悸，重則怔忡；胸陽不展，故心胸憋悶，氣短；溫運血行無力，心脈痹阻不通，則見心痛。陽虛溫煦失職，故見形寒肢冷；衛(wèi)外不固則自汗；運血無力，血行不暢，故見面色白或面唇青紫、脈或結(jié)或代或弱。舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，為陽虛寒盛之象。本證以心悸怔忡，胸悶或痛及陽虛證為審證要點。
5.心陽虛脫證
心陽虛脫證是指心陽衰極，陽氣暴脫所表現(xiàn)的危重證候。
在心陽虛證表現(xiàn)的基礎上，更見突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，或心痛劇烈，口唇青紫，脈微欲絕，甚或神志模糊，昏迷不醒。
本證常是心陽虛證進一步發(fā)展的結(jié)果，亦有因寒邪暴傷心陽或痰瘀阻塞心竅所致者。
陽氣衰亡，不能衛(wèi)外則冷汗淋漓；不能溫煦肢體，故四肢厥冷。心陽衰，宗氣泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱。陽氣外亡，溫運血行無力，脈道失充，故面色蒼白；若血行不暢，瘀阻心脈，則見心痛劇烈，口唇青紫。陽衰，心失溫養(yǎng)，神散不收，致神志模糊，甚則昏迷。脈微欲絕，為陽氣外亡之征。本證以心陽虛和亡陽的臨床表現(xiàn)為診斷依據(jù)。
6.心火亢盛證
心火亢盛證是指由于心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的實熱證候。
心煩失眠，面赤口渴，身熱，便秘溲黃，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)。或見口舌赤爛疼痛，或兼見小便赤、澀、灼、痛，或見吐血、衄血，甚或狂躁譫語，神識不清等。
本證多因情志抑郁，氣郁化火，或火熱之邪內(nèi)侵，或過食辛熱、溫補之品，久蘊化火，內(nèi)熾于心所致。
心火內(nèi)熾，侵擾心神，故見心煩失眠。火邪傷津，故口渴，便秘，尿黃；火熱炎上則面赤，舌尖紅絳；血行加速，則脈數(shù)。若以口舌生瘡、赤爛疼痛為主癥者，常稱為“心火上炎證”，若兼小便赤、澀、灼、痛者，習稱為“心熱下移證”；若吐血、衄血表現(xiàn)突出者，則又稱為“心火迫血妄行證”；若以狂躁譫語，神識不清為主癥者，則常稱“火熱閉擾心神證”。總之，本證以神志癥狀及舌、脈出現(xiàn)火熱熾盛之象為審證要點。
7.心脈痹阻證
心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，而出現(xiàn)以心悸怔忡，胸悶心痛為主癥的一類證候。
心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背內(nèi)臂，時作時止。或見痛如針刺，舌暗或有青紫斑點，脈對澀或結(jié)代；或為心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或遇寒痛劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或疼痛而脹，脅脹，常喜太息，舌淡紅，脈弦。
本證多因正氣先虛，心陽不振，有形之邪阻滯心脈所致。因其成因之不同，又有瘀阻心脈證、痰阻心脈證、寒凝心脈證、氣滯心脈證等名。
心陽不振，失于溫養(yǎng)，心動失常，故見心悸怔忡。陽氣不宣，血行無力，心脈痹阻，故心胸憋悶疼痛。手少陰心經(jīng)之脈直行上肺出腋下，循內(nèi)臂，故痛引肩背內(nèi)臂。
瘀阻心脈的疼痛以刺痛為特點，伴見舌暗，或有青紫色瘀斑瘀點，脈對澀或結(jié)代等瘀血內(nèi)阻的癥狀；痰阻心脈的疼痛以悶痛為特點，患者多見體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀等痰濁內(nèi)盛的癥狀；寒凝心脈的疼痛以痛勢劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減為特點，伴見畏寒喜溫，肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊等寒邪內(nèi)盛的癥狀；氣滯心脈的疼痛以脹痛為特點，其發(fā)作往往與精神因素有關，常伴見脅脹，善太息，脈弦等氣機郁滯的癥狀。
本證以心悸怔忡，心胸憋悶作痛為審證依據(jù)，但因致痛之因有別，故應分辨疼痛特點及兼癥以審證求因。
8.痰蒙心神證
痰蒙心神證是指由于痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神志異常為主癥的證候。又稱痰迷心竅證，痰迷心包證。
意識模糊，甚則昏不知人，或精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃獨語，舉止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴。并見面色晦滯，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑。
本證多由感受濕濁之邪，阻遏氣機，或因情志不遂，氣機郁滯，氣不行津，津聚為痰，或痰濁挾肝風內(nèi)擾，致痰濁蒙蔽心神所致。
痰濁蒙蔽心竅，神明失司，故見意識模糊，甚則昏不知人。氣郁痰凝，痰氣搏結(jié)，阻蔽神明，則見神志癡呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃獨語，舉止失常。若痰濁挾肝風閉阻心神，故突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴。痰濁內(nèi)阻，清陽不升，濁氣上泛，故面色晦暗；胃失和降，胃氣上逆，則胸悶作嘔。舌苔白膩，脈滑，均為痰濁內(nèi)盛之征。本證是以神志異常和痰濁內(nèi)盛見癥為審證要點。
9.痰火擾神證
痰火擾神證是指由于火熱痰濁侵擾心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候。
發(fā)熱煩躁，面赤口渴，氣粗，便秘尿黃，吐痰色黃，或喉間痰鳴，胸悶，心煩不寐，甚則狂越妄動，打人毀物，胡言亂語，哭笑無常，或見神昏譫語，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
本證多因情志刺激，氣機郁滯化火，煎熬津液為痰，或外感濕熱之邪，蘊成痰火，或外感熱邪，灼津為痰，致痰火內(nèi)擾引起。
痰火擾神有外感和內(nèi)傷之分。外感熱病中，痰火擾亂心神，見神昏譫語，躁擾發(fā)狂。里熱蒸騰上炎，則面紅耳赤，呼吸氣粗；熱灼津傷，便秘尿黃；痰火內(nèi)盛，吐痰黃稠，或喉間痰鳴，痰阻氣機則胸悶。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰火內(nèi)盛之象。內(nèi)傷雜病中，痰火內(nèi)盛，閉擾心神，輕則心煩失眠，重則發(fā)狂，胡言亂語，哭笑無常，狂越妄動，打人毀物。本證以神志異常和痰火內(nèi)盛的見癥為審證要點。
10.瘀阻腦絡證
瘀阻腦絡證是指由瘀血犯頭，阻滯腦絡，表現(xiàn)為頭痛、頭暈為主癥的證候。
頭痛、頭暈經(jīng)久不愈,痛處固定不移，痛如錐刺，或健忘、失眠、心悸，或頭部外傷后昏不知人，面晦不澤，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈對澀。
本證多由頭部外傷后，或久病入絡，瘀血內(nèi)停，阻塞腦絡所致。
瘀血阻滯腦絡，不通則痛，故頭痛如錐刺，或昏不知人；氣血不得正常流布，腦失所養(yǎng)，則頭暈時作。痛處固定不移，面晦不澤，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈對澀，均為瘀血內(nèi)阻之征。瘀血不去，新血不生，心神失養(yǎng)，故可見健忘、失眠、心悸等癥。本證以頭痛、頭暈及瘀血證為審證要點。
二、肺病辨證
1.肺氣虛證
肺氣虛證是指由于肺機能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的虛弱證候。
咳喘無力，少氣短息，動則益甚，咳痰清稀，語聲低怯，或有自汗、畏風，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。
本證多由久病咳喘，耗傷肺氣，或因脾虛水谷精氣化生不足，肺失充養(yǎng)所致。
肺氣虧虛，宣降失權，氣逆于上，且宗氣生成不足，呼吸功能減弱，故咳喘無力；動則耗氣，則咳喘益甚；津液不布，聚而為痰，隨肺氣上逆，則吐痰清稀。肺氣虛，宗氣衰少，走息道以行呼吸功能衰退，故少氣短息，語聲低怯。面色淡白，神疲體倦，舌淡苔白，脈弱，均為氣虛機能衰減之象。若肺氣虛，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表，腠理不密，表衛(wèi)不固，故見自汗、畏風，且易受外邪侵襲而患感冒。本證以咳喘無力，吐痰清稀及氣虛見癥為審證要點。
2.肺陰虛證
肺陰虛證是指由于肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。若虛熱內(nèi)擾之癥不明顯，稱為津傷肺燥證。
干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，或痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈對數(shù)。
本證多因燥熱傷肺，或癆蟲蝕肺，耗傷肺陰，或汗出傷津，陰津耗泄，或久咳不愈，耗損肺陰，漸致肺陰虧虛而成。
肺為嬌臟，性喜清潤，職司清肅，肺陰不足，虛熱內(nèi)生灼肺，以致肺熱葉焦，失于清肅，氣逆于上，故干咳無痰，或痰少而粘，難以咯出，甚則虛火灼傷肺絡，絡傷血溢，則痰中帶血。肺陰不足，咽喉失潤，且為虛火所蒸，以致聲音嘶啞。陰虛陽無所制，虛熱內(nèi)熾，故午后潮熱，五心煩熱；熱擾營陰則盜汗；虛火上炎，故兩顴發(fā)紅；陰液不足，失于滋養(yǎng)，則口燥咽干，形體消瘦。舌紅少津，脈對數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象。本證以干咳或痰少而粘和陰虛內(nèi)熱見癥為辨證要點。
3.風寒犯肺證
風寒犯肺證是指由于風寒之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。
咳嗽，咳痰清稀，微有惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，喉癢，或見身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。
本證多由外感風寒之邪，侵襲肺衛(wèi)，致使肺氣失宣而成。
肺合皮毛，且為嬌臟，外感風寒，襲表犯肺，肺氣被束，失于宣降，故咳嗽；肺津不布，聚成痰飲，隨肺氣逆于上，故咳吐痰液清稀。鼻為肺竅，肺氣失宣，則鼻塞流涕。肺主氣屬衛(wèi)，風寒犯表，損傷衛(wèi)陽，肌表失于溫煦，故見微惡風寒，衛(wèi)陽被遏則發(fā)熱。寒邪凝滯經(jīng)絡，經(jīng)氣不利，故頭身疼痛；寒性收引，腠理閉塞，故見無汗。舌苔薄白，脈浮緊，為感受風寒之征。本證以咳嗽，痰液清稀和風寒表證并見為審證要點。
4.風熱犯肺證
風熱犯肺證是指風熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。本證在三焦辨證中屬上焦病證；在衛(wèi)氣營血辨證中則屬衛(wèi)分證。
咳嗽，痰稠色黃，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱微惡風寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
本證是因外感風熱之邪，侵犯肺衛(wèi)所致。
風熱襲肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳嗽；肺氣失宣，鼻竅不利，津液為熱邪所熏，故鼻塞、流濁涕；風熱上擾，咽喉不利，故咽痛。肺主氣屬衛(wèi)，肺衛(wèi)受邪，衛(wèi)氣抗邪則發(fā)熱；衛(wèi)氣郁遏，肌表失于溫煦，故惡寒。熱傷津液則口微渴。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，為風熱襲表犯肺之征。本證以咳嗽和風熱表證并見為辨證要點。
5.燥邪犯肺證
燥邪犯肺證是指外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。又稱燥氣傷肺證，亦稱肺燥（外燥）證。據(jù)其偏寒、偏熱之不同，又有溫燥、涼燥之分。
干咳少痰，或痰粘難咯，甚則胸痛，痰中帶血，口、唇、鼻、咽干燥，或見鼻衄，咯血，便干溲少，苔薄而干燥少津，發(fā)熱，微惡風寒，無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。
本證多因秋令之季，感受燥邪，耗傷肺津，肺衛(wèi)失和，或因風溫之邪化燥傷津所致。初秋感燥，燥偏熱，多病溫燥；深秋感燥，燥偏寒，多病涼燥。
肺喜潤惡燥，職司清肅，燥邪犯肺，易傷肺津，肺失滋潤，清肅失職，故干咳無痰，或痰少而粘，難以咯出，甚則咳傷肺絡，而見胸痛咯血。“燥勝則干”，燥邪傷津，失于滋潤，則見口、唇、鼻、咽干燥；腸道失潤，故大便干燥；尿源不足則溲少。燥襲衛(wèi)表，衛(wèi)氣失和，故見發(fā)熱微惡風寒。若燥與寒并，寒主收引，腠理閉塞，故見無汗，脈浮緊；燥與熱合，腠理開泄，則見少汗，脈浮數(shù)。苔薄而干燥少津，為燥邪襲表犯肺之象。本證以肺系癥狀及干燥少津為審證要點。
6.肺熱熾盛證
肺熱熾盛證是指邪熱內(nèi)盛于肺，肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實熱證候。簡稱肺熱證或肺火證。本證在衛(wèi)氣營血辨證中屬氣分證；在三焦辨證中屬上焦病證。
發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣喘，鼻煽氣灼，胸痛，咽喉紅腫疼痛，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。
本證多因外邪感風熱入里，或風寒之邪入里化熱，蘊結(jié)于肺所致。
熱邪犯肺，肺失清肅，氣逆于上，故見咳嗽，氣喘；肺熱上熏咽喉，氣血壅滯，故咽喉紅腫疼痛。肺開竅于鼻，邪熱迫肺，肺氣不利，故見鼻煽氣灼。里熱蒸騰則發(fā)熱；傷津則口渴，便秘，小便短赤。舌紅苔黃，脈數(shù)，為邪熱內(nèi)盛之征。本證以肺系癥狀和里實熱證并見為審證要點。
7.痰熱壅肺證
痰熱壅肺證是指痰熱互結(jié)，壅閉于肺，致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實熱證候。又稱痰熱阻肺證。
咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，或喉中痰鳴，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
本證多因外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰，或素有宿痰，內(nèi)蘊日久化熱，痰與熱結(jié)，壅阻于肺所致。
痰熱壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳嗽，胸悶，氣喘息粗；甚則肺氣郁閉，則見鼻翼煽動。痰熱互結(jié)，隨肺氣上逆，故咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴。若痰熱阻滯肺絡，氣滯血壅，肉腐血敗，則見咳吐膿血腥臭痰，胸痛。里熱熾盛，蒸達于外，故發(fā)熱；侵擾心神則煩躁不安，灼傷陰津，則見口渴，便秘，小便黃赤。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之征。本證以咳喘、痰多及里實熱證并見為審證要點。
8.寒痰阻肺證
寒痰阻肺證是指寒邪與痰濁交并，壅阻于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。
咳嗽痰多，痰質(zhì)粘稠，或清稀色白，量多，胸悶，或見喘哮痰鳴，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈濡緩或滑。
本證多因素有痰疾，罹感寒邪，內(nèi)客于肺，或因寒濕外邪侵襲于肺，或因中陽不足，寒從內(nèi)生，聚濕成痰，上干于肺所致。
寒痰阻肺，肺失宣降，肺氣上逆，故咳嗽，氣喘，痰多色白；痰氣搏結(jié)，上涌氣道，故喉中痰鳴而發(fā)哮；寒痰凝閉于肺，肺氣不利，故胸膈滿悶。寒性陰凝，陽氣被郁而不達，肌膚失于溫煦，故形寒肢冷。舌淡，苔白膩或白滑，脈濡緩或滑，均為寒痰內(nèi)盛之象。本證以咳喘并見寒痰內(nèi)盛的表現(xiàn)為審證要點。
9.飲停胸脅證
飲停胸脅證是指水飲停于胸脅，氣機受阻，表現(xiàn)為胸脅飽脹，咳唾引痛為主癥的證候，又稱為“懸飲”。
胸脅脹悶疼痛，咳唾痛甚，氣息短促，或眩暈，身體轉(zhuǎn)側(cè)或呼吸時胸脅部牽引作痛，舌苔白滑，脈沉弦。
本證多因中陽素虛，氣不化水，水停為飲，或因外邪侵襲，肺失通調(diào)，水液運行輸布障礙，停聚為飲，流注脅間而成。
胸脅為氣機升降之道，飲停胸脅，氣道受阻，絡脈不利，故胸脅飽脹疼痛；水飲上迫于肺，肺氣不利，故咳時疼痛加劇，氣短息促。飲邪遏阻，清陽不升，故見眩暈。沉脈主里，弦脈主飲，主痛，飲邪結(jié)聚，胸脅疼痛，故脈沉弦。苔白滑，亦為水飲內(nèi)停之征。本證以胸脅脹悶疼痛，咳唾引痛為審證要點。
10.風水相搏證
風水相搏證是指風邪侵襲，肺失宣降，不能通調(diào)水道，水濕泛溢肌膚所表現(xiàn)的證候。屬陽水范疇。
眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，小便短少，來勢迅猛，皮膚薄而亮，并兼有惡寒，發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈象浮緊。或兼見咽喉腫痛，舌紅，脈象浮數(shù)。
本證多由外感風邪，肺衛(wèi)受病，宣降失常，通調(diào)失職，以致風遏水阻，風水相搏，泛溢肌膚而成。
風為陽邪，上先受之，風水相搏，故水腫起于眼瞼頭面，繼而遍及全身。上焦不宣，氣化失司，則小便短少。若伴見惡寒發(fā)熱，無汗，苔薄白，脈浮緊，為風水偏寒之征；若兼有咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù)，為風水偏熱之象。本證以驟起眼瞼頭面先腫，并兼表衛(wèi)癥狀為審證要點。
三、脾病辨證
1.脾氣虛證
脾氣虛證是指由于脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。亦稱脾失健運證。
腹脹納少，食后脹甚，大便溏薄，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃，或見肥胖、浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。
本證多因飲食不節(jié)，或勞倦過度，或憂思日久，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致。
脾主運化，脾氣虛弱，健運失職，輸精、散精無力，水濕不運，故見腹脹納少；食后脾氣愈困，故腹脹愈甚；食入不消，清濁不分，注入腸道，則見大便溏薄。脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，不能充達肢體、肌肉，故肢體倦怠，形體消瘦；面部失榮，故面色萎黃。脾氣虛，水谷精氣化生不足，宗氣亦虛，故少氣懶言。若脾氣虛，水濕不運，泛溢肌膚，則可見浮腫、體胖。舌淡苔白，脈緩弱，為脾氣虛弱之征。本證以食少腹脹、便溏及氣虛證為主要辨證依據(jù)。
2.脾虛氣陷證
脾虛氣陷證是指由于脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。又稱脾氣下陷證、中氣下陷證。
脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔。常伴見氣短乏力，倦怠懶言，頭暈目眩，面白無華，食少便溏，舌淡苔白，脈緩弱等。
本證多由脾氣虛進一步發(fā)展，或久泄久痢，或勞累太過，或婦女孕產(chǎn)過多，產(chǎn)后失于調(diào)護等原因損傷脾氣所造成。
脾氣主升，能升發(fā)清陽，舉托內(nèi)臟。脾氣虛衰，升舉無力，內(nèi)臟失于舉托，故脘腹重墜作脹，食后更甚。中氣下陷，故便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂。脾主散精，精微不能正常輸布，清濁不分，反注膀胱，故小便渾濁如米泔。清陽不升，頭目失養(yǎng)，故頭暈目眩。脾氣虛弱，健運失職，故食少，便溏；化源虧乏，機能活動衰退，故見氣短乏力，倦怠懶言，面白無華，舌淡白，脈緩弱。本證以體弱氣墜，內(nèi)臟下垂等癥為審證要點。
3.脾陽虛證
脾陽虛證是指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。又稱脾虛寒證。
納少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，形寒氣怯，四肢不溫，面白不華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，或見肢體浮腫，小便短少，或見帶下量多而清稀色白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。
本證多因脾氣虛衰進一步發(fā)展而成，也可因飲食失調(diào)，過食生冷，或因寒涼藥物太過，損傷脾陽，或腎陽不足，命門火衰，火不生土而致。
脾陽虛衰，運化失權，故納少腹脹，大便稀溏；陽虛陰盛，寒從內(nèi)生，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜按。若脾陽虛，水濕不運，泛溢肌膚，則見肢體浮腫；水濕下注，損傷帶脈，帶脈失約，則見女子白帶清稀量多。陽虛溫煦失職，故形寒肢冷，面白無華或虛浮。舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力，均為陽虛、水寒之氣內(nèi)盛之征。本證以脾虛失運，消化機能減弱與虛寒之象并見為辨證要點。
4．脾不統(tǒng)血證
脾不統(tǒng)血證是指由于脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外為主要表現(xiàn)的證候。又稱氣不攝血證。
面色萎黃或蒼白無華，食少便溏，神疲乏力，氣短懶言，并見出血，或便血、溺血、或肌衄、鼻衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏，舌淡，脈對無力。
本證多由久病氣虛，或勞倦過度，損傷脾氣，以致氣虛統(tǒng)血失權所致。
脾統(tǒng)血，責之于脾氣。脾氣虧虛，統(tǒng)血無權，則血溢脈外而見出血諸癥。溢于胃腸，則見便血；溢于膀胱，則見溺血；溢于肌膚，則見皮下出血（亦稱陰斑）；沖任不固，則婦女月經(jīng)過多，甚或崩漏。脾氣虛弱，運化失職，故食少便溏；化源虧少，失于滋養(yǎng)，機能衰減，故見面色萎黃或蒼白無華，神疲乏力，短氣懶言。舌淡苔白，脈對無力，為脾氣虛弱，化源不足之象。本證以脾氣虛證和出血表現(xiàn)為審證要點。
5.寒濕困脾證
寒濕困脾證是指由于寒濕內(nèi)盛，中陽受困所表現(xiàn)的證候。又稱濕困脾陽證、寒濕中阻證。在六經(jīng)辨證中，一般歸屬于太陰病證。
脘腹痞悶或痛，口膩納呆，泛惡欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，或身目發(fā)黃，其色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉對。
本證多因飲食失節(jié)，過食生冷，以致寒濕停滯中焦；或因冒雨涉水，久居潮濕，氣候陰雨，寒濕內(nèi)侵傷中；或因嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生，困阻中陽所致。
脾喜燥惡濕，與胃相表里，寒濕內(nèi)盛，中陽受困，脾胃升降失常，脾氣被遏，運化失司，則脘腹痞悶或痛，納少，便溏；胃失和降，胃氣上逆，故泛惡欲嘔。若陽氣被寒濕所遏，不能溫化水濕，泛溢肌膚，可見肢體浮腫，小便短少。濕為陰邪，其性重濁，流注肢體，阻遏清陽，故頭身困重。寒濕困阻中陽，肝膽疏泄失職，膽汁外溢，則見面目肌膚發(fā)黃，其色晦暗不澤。若寒濕下注，損傷帶脈，帶脈失約，可見婦女白帶量多。口淡不渴，舌體胖，苔白滑或白膩，脈緩弱或沉對，均為寒濕內(nèi)盛之象。本證以脾胃納運功能障礙及寒濕內(nèi)盛的表現(xiàn)為審證要點。
6.濕熱蘊脾證
濕熱蘊脾證是指由于濕熱內(nèi)蘊中焦，脾胃納運功能失職所表現(xiàn)的證候。又稱中焦?jié)駸嶙C、脾胃濕熱證。
脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便溏泄而不爽，肢體困重，渴不多飲，身熱不揚，汗出不解，或見身目鮮黃，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
本證多因感受濕熱之邪，或因過食辛熱肥甘，或嗜酒無度，釀成濕熱，內(nèi)蘊脾胃所致。
脾主運化，其氣主升，胃主受納，以和降為順。濕熱蘊結(jié)中焦，納運失司，升降失常，故脘腹痞悶，納呆嘔惡；熱勢急迫，且濕又為陰邪，易阻氣機，故便溏而不爽。脾主肌肉四肢，濕性重著，脾為濕困，流注肢體，故肢體困重。濕遏熱伏，郁蒸于內(nèi)，故身熱不揚，汗出不解，口渴多飲，小便短黃。濕熱蘊結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，疏泄失權，膽汁不循常道而外溢肌膚，則見身目鮮黃，皮膚發(fā)癢。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊之征。本證以脾胃運化功能障礙及濕熱內(nèi)蘊表現(xiàn)為審證要點。
四、胃腸病辨證
1.胃氣虛證
胃氣虛證是指胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。
胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒，不思飲食，食后脹甚，時作噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短神疲，倦怠懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。
本證多因飲食不節(jié)，饑飽失常，或勞倦傷中，或久病失養(yǎng)，致使胃氣虧損所致。
胃主受納、腐熟水谷，其氣以和降為順。胃氣虧虛，胃氣失和，受納、腐熟功能減退，故見胃脘隱痛或痞脹，不思飲食，食后脹甚；病性屬虛，故按之覺舒。胃氣不降而反上逆，則時作噯氣。胃氣虛，影響及脾，脾失健運，化源不足，面失所榮，故面色萎黃。氣虛機能衰減，則見氣短神疲，倦怠懶言。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱，為胃氣虧虛之象。本證以胃失和降的表現(xiàn)及氣虛見癥為審證要點。
脾氣虛與胃氣虛常常兼見，而共見面色萎黃，少氣懶言，神疲肢倦，舌淡，脈虛弱等癥狀。然二者的臨床特點有所不同（脾氣虛，健運失職，則以食后腹脹，大便溏薄，水腫為特點；胃氣不足，受納腐熟功能減弱，胃失和降，則以胃脘隱痛，食欲不振，食難消化，噯氣，或嘔惡為特點）。
2.胃陽虛證
胃陽虛證是指由于胃陽不足，虛寒內(nèi)生，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。又稱胃虛寒證。
胃脘綿綿冷痛，時發(fā)時止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或挾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠無力，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡嫩或淡胖，脈沉遲無力。
本證多因飲食失調(diào)，嗜食生冷，或過用寒涼、攻伐藥物，或脾胃素弱，陽氣自衰，或久病失養(yǎng)等原因所致。
胃陽虧虛，虛寒內(nèi)生，寒凝氣機，胃氣不暢，故胃脘綿綿冷痛，食少脘痞；證情屬虛寒，故喜溫喜按，食后緩解；受納腐熟功能減退，水谷不化，隨胃氣上逆，則嘔吐清水，或夾有不消化食物。陽虛氣弱，機體失于溫養(yǎng)，故畏寒肢冷，體倦乏力。陰津未傷，則口淡不渴。舌質(zhì)淡嫩或淡胖，脈沉遲無力，為陽虛生寒之象。本證以胃失和降的表現(xiàn)及陽虛見癥為辨證要點。
3.胃陰虛證
胃陰虛證是指由于胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現(xiàn)的證候。虛熱證不明顯者，常稱胃燥津虧證。
胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，或脘痞不舒，或干嘔呃逆，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少津，脈對而數(shù)。
本證多因溫熱病后期，胃陰耗傷，或情志郁結(jié)，氣郁化火，灼傷胃陰，或因吐瀉太過，傷津耗液，或過食辛辣、香燥之品，或用溫燥藥物太過，耗傷胃陰所致。
胃喜潤惡燥，以和降為順。胃陰不足，虛熱內(nèi)生，熱郁于胃，胃氣失和，故胃脘隱隱灼痛，脘痞嘈雜不適；胃失滋潤，胃納失權，則饑不欲食；胃失和降，胃氣上逆，故見干嘔呃逆。胃陰虧虛，陰不上承，則口燥咽干；下不能滋潤腸道，故大便干結(jié)。小便短少，舌紅少津，脈對數(shù)，皆為陰液虧少之征。本證以胃失和降見癥與陰虧失潤的表現(xiàn)為審證要點。
4.腸燥津虧證
腸燥津虧證是指由于大腸陰津虧虛，傳導不利，表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困難為主癥的證候。
大便秘結(jié)，干燥難下，數(shù)日一行，口干，或口臭，或伴見頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈對澀。
本證多因素體陰虧，或年老而陰血不足，或吐瀉、久病、溫熱病后期等耗傷陰液，或因失血、婦女產(chǎn)后出血過多，以致陰血津液虧虛，大腸失于濡潤所致。
腸道陰津虧虛，失于滋潤，傳導失職，故大便干燥秘結(jié)，難以排出，甚或數(shù)日一行。大腸腑氣不通，穢濁之氣逆于上，故口臭；清陽被擾，故頭暈。陰津虧損，不能上承，故口干咽燥；燥熱內(nèi)生，則舌紅少津，苔黃燥；脈道失充，故脈象對澀。本證以大便燥結(jié)，難以排出及津虧失潤見癥為審證要點。
5.寒滯胃腸證
寒滯胃腸證是指由于寒邪侵犯胃腸，表現(xiàn)以脘腹冷痛為主癥的實寒證候。簡稱胃寒證、腸寒證。
脘腹冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，肢冷不溫，舌苔白潤，脈弦或沉緊。
本證多因過食生冷，或脘腹受冷，以致寒凝胃腸所致。
寒則氣收，其性收引。寒邪犯胃，凝阻氣機，胃氣失和，故胃脘冷痛；證情屬實，則痛勢暴急；胃氣上逆，則惡心嘔吐；寒得溫則散，故得溫痛減；遇寒則氣收更甚，故痛勢加劇；吐后氣滯暫以舒緩則痛減。若寒傷胃陽，水飲不化而隨胃氣上逆，則口泛清水。若寒邪侵犯腸道，傳導失司，則見腹瀉清水；寒凝氣阻，可見腹脹便秘。寒邪傷陽，阻遏陽氣，不能外達，故見肢冷，面白或青。舌苔白潤，脈弦或沉緊，為陰寒內(nèi)盛，凝阻氣機之象。本證以脘腹冷痛及實寒證為審證要點。
6.胃熱熾盛證
胃熱熾盛證是指由于胃中火熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的實熱證候。又簡稱胃熱證、胃火證，或胃實熱證。
胃脘灼痛，拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或見口臭，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
本證多因過食辛辣溫燥之品，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火犯胃，或邪熱犯胃，以致胃火過旺而成。
火熱之邪，郁擾于胃，胃氣失和，故胃脘灼痛而拒按。胃火熾盛，機能亢進，故消谷善饑。胃絡于齦，胃火循經(jīng)上熏，氣血壅滯，故牙齦紅腫疼痛，甚則化膿、潰爛；血絡受損，血熱妄行，可見齒衄。胃中濁氣上逆則口臭。熱邪傷津故渴喜冷飲；腸道失潤則大便秘結(jié)；津傷尿源不充，故小便短黃。舌紅苔黃，脈滑數(shù)，為火熱內(nèi)盛之象，本證以胃脘灼熱疼痛及實火內(nèi)熾見癥為審證要點。
7.腸熱腑實證
腸熱腑實證是指由于邪熱入里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的里實熱證候。在六經(jīng)辨證中稱為陽明腑實證，在衛(wèi)氣營血辨證中屬氣分證，在三焦辨證屬中焦病證。
高熱，或日晡潮熱，臍腹部硬滿疼痛，拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，氣味惡臭，汗出口渴，甚則神昏譫語、狂亂，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)有力，或沉實有力。
本證多因邪熱熾盛，汗出過多，或誤用發(fā)汗，津液外泄，致使腸中干燥，里熱更甚，燥屎內(nèi)結(jié)而成。
熱結(jié)大腸，灼傷津液，腸道失潤，腸中燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，故臍腹部硬滿疼痛拒按，大便秘結(jié)；大腸屬陽明經(jīng)，其經(jīng)氣旺于日晡，故日晡潮熱。若燥屎內(nèi)結(jié)而邪熱又迫津下泄，所下稀水惡臭不堪，此即所謂“熱結(jié)旁流”。邪熱與燥屎相結(jié)而熱愈熾，上熏侵擾心神，可見神昏譫語；里熱蒸達，迫津外泄，故見高熱，汗出口渴，小便短黃。實熱內(nèi)結(jié)，故舌質(zhì)紅，苔黃厚而干燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)有力，或沉實有力。本證以腹?jié)M硬痛，便秘及里熱熾盛見癥為審證要點。
8.飲留胃腸證
飲留胃腸證是指寒飲留滯胃腸所表現(xiàn)的證候。《金匱要略》稱此為狹義之痰飲。
脘腹脹滿，胃中有振水聲，嘔吐清涎，腸間水聲漉漉，口淡不渴，頭目眩暈，舌苔白滑，脈沉滑。
本證多因飲食不節(jié)，恣飲無度，或勞倦內(nèi)傷，脾胃受損，中陽不振，脾失健運，水停為飲，留滯胃腸而成。
飲邪留滯胃腸，遏阻氣機，故脘脹腹痛；飲邪留積胃腑，故胃中有振水聲；飲邪走行于腸，則腸間水聲漉漉。飲停于胃，胃失和降，水飲隨胃氣上逆，故嘔吐清涎。飲邪內(nèi)阻，清陽不升，故頭暈目眩。口淡不渴，苔白滑，脈沉滑，為水飲內(nèi)停之征。本證以胃腸有水聲，脘腹脹滿為審證要點。
9.食滯胃腸證
食滯胃腸證是指由于飲食停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸餿腐臭為主癥的證候。亦稱食滯胃脘證。
脘腹脹滿疼痛、拒按，噯腐吞酸，厭食，或嘔吐酸腐食物，吐后脹痛得減，或腸鳴腹痛，瀉下不爽，便臭如敗卵，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑或沉實。
本證多因飲食不節(jié)，暴飲暴食，或因素體胃氣虛弱，稍有飲食不慎即可成滯。
胃主受納，以和降為順。飲食停滯胃脘，胃失和降，氣機不暢，則胃脘脹滿疼痛而拒按；食積于內(nèi)，拒于受納，故厭食；胃氣上逆，故嘔吐；吐后胃氣暫時舒通，故脹痛得減；胃中腐敗谷物挾腐濁之氣隨胃氣上逆，則見噯腐吞酸，或吐酸腐食物。食滯腸腑，阻塞氣機，則腹痛矢氣頻頻，瀉下之物穢臭如敗卵，或大便秘結(jié)。胃中濁氣上騰，則舌苔厚膩。脈滑或沉實，為食積之象。本證以脘腹脹滿疼痛，嘔吐酸腐食臭為審證要點。此外，注意詢問有無傷食病史，對診斷本證亦有重要意義。
10.胃腸氣滯證
胃腸氣滯證是指由于邪氣侵擾，或內(nèi)臟氣機失調(diào)，致使胃腸氣機阻滯所表現(xiàn)的證候。
脘腹痞脹疼痛，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，或腹脹痛劇，腸鳴走竄不定，矢氣頻作，矢氣后脹痛得減，或脹痛劇而無腸鳴矢氣，大便秘結(jié)，苔厚，脈弦。
本證是由多種原因?qū)е挛改c氣機阻滯不暢而成。
胃腸氣機阻滯，故脘腹痞脹疼痛，游走不定；氣機紊亂，升降失常，胃氣逆于上則噯氣欲吐；下迫則欲瀉不爽；噯氣、矢氣之后滯塞之氣機暫時通暢，故脹痛得減。若氣機阻塞，胃腸之氣不降，可見大便秘結(jié)。苔厚，脈弦，為濁氣內(nèi)停，氣機阻滯之象。本證以脘腹痞脹疼痛，走竄不定為臨床主要見癥。
11.腸道濕熱證
腸道濕熱證是指由于濕熱侵犯腸道，傳導失職，表現(xiàn)為以泄瀉下痢為主的證候。亦稱大腸濕熱證。在三焦辨證中屬下焦病證。
腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而穢臭，肛門灼熱，小便短黃，身熱口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
本證多因夏秋之季，感受暑濕熱邪，侵犯腸道，或飲食不潔，致使?jié)駸岱x濁之邪蘊結(jié)腸道而成。
濕熱之邪犯及腸道，壅阻氣機，故腹中疼痛；熏灼腸道，脈絡受損，故見下痢膿血；火熱之性急迫，熱蒸腸道，故有腹中急迫感及肛門灼熱。濕阻腸道，氣滯不暢，大便不得暢通，故腹痛里急而肛門滯重。若熱迫腸道，水液下注，則見暴注下瀉，便色黃而穢臭。熱邪傷津，則口渴，尿短黃；蒸達于外，故身熱。濕熱內(nèi)蘊，故舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。本證以下痢或泄瀉及濕熱征象為審證依據(jù)。
12.蟲積腸道證
蟲積腸道證，是指蛔蟲等積滯腸道而表現(xiàn)的證候。
胃脘嘈雜，時作腹痛，或嗜食異物，大便排蟲，面黃形瘦，睡中齘齒，或鼻癢，面部出現(xiàn)白色蟲斑，白睛見藍斑，或突發(fā)腹痛，按之有條索狀，甚至劇痛而汗出肢厥，嘔吐蛔蟲。
本證多因誤食不潔的瓜果、蔬菜等，蟲卵隨飲食入口，在腸道內(nèi)繁殖孳生所致。
蟲居腸道，爭食水谷，吮吸精微，故覺胃中嘈雜而貪食，久則面黃形瘦；蛔蟲擾動，則腹痛時作，蟲安則痛止，或隨便出而排蟲；若蛔蟲鉆竄，聚而成團，摶于腸中，阻塞不通，則腹痛捫之有條索塊狀；蛔蟲上竄，侵入膽道，氣機逆亂，則痛劇嘔吐，甚至肢厥汗出，此為“蛔厥”。陽明大腸經(jīng)入下齒，環(huán)唇口，行面頰，陽明胃經(jīng)起于鼻、入上齒，布面頰，蟲積腸道，濕熱內(nèi)蘊，循經(jīng)上熏，故鼻癢、齘齒、面部生白色蟲斑。肺與大腸相表里，白睛屬肺，蛔蟲寄居腸道，故可見鞏膜藍斑。
五、肝膽病辨證
1.肝血虛證
肝血虛證是指由于肝血不足，所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。
頭暈目眩，面白無華，爪甲不榮，視物模糊或夜盲，或見肢體麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉 動，或見婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈對。
本證多因脾胃虛弱，化源不足，或因失血、久病，營血虧虛所致。
肝開竅于目，在體為筋，其華在爪。肝血不足，目失所養(yǎng)，故目眩，視物模糊或夜盲；筋失其養(yǎng)，則肢體麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉 動。女子以肝為先天，肝血不足，血海空虛，故月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)。血虛不能上榮頭面，故面白無華，頭暈。舌淡，脈對，為血虛之象。本證以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)的見癥及血虛表現(xiàn)為審證要點。
2.肝陰虛證
肝陰虛證是指由于肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。
頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，或見手足蠕動，或脅肋隱隱灼痛，舌紅少津，脈弦對而數(shù)。
本證多由情志不遂，氣郁化火，火灼肝陰，或溫熱病后期，耗傷肝陰，或腎陰不足，水不涵木，致使肝陰不足而成。
肝陰不足，不能上滋頭目，故頭暈眼花，兩目干澀，視力減退；肝絡失養(yǎng)，且為虛火所灼，疏泄失職，故脅肋隱隱灼痛；筋脈失養(yǎng)，則見手足蠕動。陰虛不能制陽，虛熱內(nèi)蒸，故五心煩熱，午后潮熱；虛火內(nèi)灼營陰，則為盜汗；虛火上炎，故面部烘熱或顴紅。陰液不能上承，則口干咽燥。舌紅少津，脈弦對數(shù)，為肝陰不足，虛熱內(nèi)熾之征。本證以頭目、筋脈、肝絡失于滋潤的見癥及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)為審證要點。
3.肝郁氣滯證
肝郁氣滯證是指由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。又稱肝氣郁結(jié)證，簡稱肝郁證。
情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息，或見咽部異物感，或見癭瘤、瘰疬，或見脅下癥塊。婦女可見乳房作脹疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)。舌苔薄白，脈弦或澀。病情輕重與情志變化關系密切。
本證多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵擾，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達所致。
肝性喜條達惡抑郁，肝失疏泄，氣機郁滯，經(jīng)脈不利，故胸脅或小腹脹滿竄痛，情志抑郁寡歡，善太息。女子以血為本，沖任隸屬于肝，肝郁氣滯，血行不暢，氣血失和，損傷沖任，故見乳房作脹或痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)。若肝氣郁結(jié)，氣不行津，津聚為痰，或氣郁化火，灼津為痰，肝氣夾痰循經(jīng)上行，搏結(jié)于咽喉，可見咽部有異物感，吞之不下，吐之不出（此稱為梅核氣）；痰氣搏結(jié)于頸部，則為癭瘤。若氣滯日久，血行瘀滯，肝絡瘀阻，日久可形成癥塊結(jié)于脅下。苔白，脈弦，為肝氣郁滯之象。本證以情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)為審證要點。
4.肝火熾盛證
肝火熾盛證是指由于肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。又稱肝火上炎證，簡稱肝火證，亦有稱肝膽火盛證、肝經(jīng)實火證者。
頭暈脹痛，痛勢若劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，不寐或惡夢紛紜，或脅肋灼痛，或吐血、衄血，大便秘結(jié)，小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
本證多因情志不遂，肝郁化火，或因火熱之邪內(nèi)侵，或他臟火熱累及于肝，以致肝膽氣火上逆所致。
火熱之邪內(nèi)擾肝膽，循經(jīng)上攻頭目，氣血涌盛脈絡，故頭暈脹痛，面紅目赤；肝失條達柔和之性，則脅下灼痛，急躁易怒。肝藏魂，心藏神，熱擾神魂，則見不寐或惡夢紛紜。膽經(jīng)循行耳中，肝熱移膽，膽熱循經(jīng)上沖，故見耳鳴如潮，甚則突發(fā)耳聾。熱迫膽汁上溢，則口苦。火邪灼津，故口渴，大便秘結(jié)，小便黃短；迫血妄行，則見吐血、衄血。舌紅苔黃，脈弦數(shù)，均為肝經(jīng)實火內(nèi)熾之象。本證以肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實火熾盛癥狀為審證要點。
5.肝陽上亢證
肝陽上亢證是指由于肝腎陰虧，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實下虛證候。
眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦或弦對數(shù)。
本證多因惱怒所傷，氣郁化火，火熱耗傷肝腎之陰，或因房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木，肝木失榮，致使肝陽偏亢所致。
肝為剛臟，體陰用陽，肝腎之陰不足，陰不制陽，肝陽升發(fā)太過，血隨氣逆，亢擾于上，故見眩暈，耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢；肝性失柔，則急躁易怒。肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，肝腎陰虧，筋骨失養(yǎng)，故見腰膝酸軟無力。陰虧于下，陽亢于上，上實下虛，故頭重腳輕，行走飄浮。舌紅少津，脈弦或弦對數(shù)，為肝腎陰虧，肝陽亢盛之征。本證以頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟等為審證要點。
肝火熾盛證與肝陽上亢證應予鑒別：兩者在證候與病機上有近似之處，因火性炎上，陽氣亦亢于上，故均以頭面部的癥狀突出。
肝火上炎和肝陽上亢的區(qū)別：
肝火上炎以目赤頭痛、脅肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黃等火熱證為主，病程較短，病勢較急，陰虛證候不突出，故病情純屬實證，系由火熱之邪侵擾所致。
肝陽上亢以頭目脹痛、眩暈、頭重腳輕等上亢癥狀為主，病程較長，病勢略緩，且見腰膝酸軟，耳鳴等下虛癥狀，陰虛證候明顯，故病情屬上實下虛，虛實夾雜，系由氣血逆亂所致。
6.肝膽濕熱證
肝膽濕熱證是指由于濕熱蘊結(jié)肝膽，疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候。由于肝膽位居中焦，故在三焦辨證中屬中焦病證范疇。
脅肋灼熱脹痛，厭食腹脹，口苦，泛嘔，大便不調(diào)，小便短赤，或見寒熱往來，身目發(fā)黃，或陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
本證多因感受濕熱之邪，或嗜食肥甘，濕熱內(nèi)生，或由脾胃納運失常，濕濁內(nèi)生，土壅侮木，致使?jié)駸崽N阻肝膽所致。
濕熱內(nèi)阻肝膽，疏泄失職，氣機不暢，故脅肋灼熱脹痛；濕熱郁蒸，膽氣上溢，則口苦；膽汁不循常道而外溢，則見身目發(fā)黃；邪居少陽膽經(jīng)，樞機不利，正邪相爭，故見寒熱往來。濕熱郁阻，脾胃升降、納運功能失司，故見厭食腹脹，泛嘔，大便不調(diào)。足厥陰肝經(jīng)繞陰器，若濕熱之邪循經(jīng)下注，可見陰部瘙癢，女子帶下色黃穢臭，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊之象。本證以脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部瘙癢及濕熱內(nèi)蘊征象為審證要點。
7.寒滯肝脈證
寒滯肝脈證是指由于寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。又稱寒凝肝經(jīng)證，簡稱肝寒證。
少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰囊收縮引痛，得溫則減，遇寒加甚，或見巔頂冷痛，形寒肢冷，舌淡苔白潤，脈象沉緊或弦緊。
足厥陰肝經(jīng)繞陰器，循少腹，上巔頂。寒性收引凝滯，寒襲肝經(jīng)，陽氣被遏，氣血運行不暢，經(jīng)脈攣急，故見少腹冷痛牽引睪丸墜脹冷痛，或見巔頂冷痛。寒為陰邪，阻遏陽氣而不布，故見形寒肢冷；寒則氣血凝澀，故疼痛遇寒加劇，得熱痛減。舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊，均為寒盛之象。本證以少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊等為審證為點。
8.膽郁痰擾證
膽郁痰擾證是指由于痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候。
膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈目眩，口苦，嘔惡，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
本證多因情志憂郁，氣郁化火，灼津為痰，痰熱互結(jié)，內(nèi)擾心膽，致膽氣不寧，心神不安所致。
膽為清凈之府，主決斷，痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧，故見膽怯易驚，膽失疏泄，氣機不利，故胸脅悶脹，善太息；痰熱內(nèi)擾心神，則煩躁不安，驚悸不寧，失眠多夢。膽脈絡頭目，痰熱循經(jīng)上犯，故見頭暈目眩。膽熱犯胃，胃失和降，胃氣上逆，則見嘔惡；熱迫膽氣上溢，則口苦。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，為痰熱內(nèi)蘊之征。本證以驚悸失眠，眩暈，苔黃膩為審證要點。
9.肝風內(nèi)動證
肝風內(nèi)動證是對內(nèi)生之風的病機、病狀的概括。“內(nèi)風”所以冠以“肝”，這是由于內(nèi)風之生成與內(nèi)臟陰陽失調(diào)有關，特別與肝的關系更為密切。《素問·至真要大論》謂：“諸風掉眩，皆屬于肝”。肝風內(nèi)動證則是泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點為主的一類證候。根據(jù)病因病性的不同，臨床常見有肝陽化風、熱極生風、陰虛動風和血虛生風等不同證候。
（一）肝陽化風證
肝陽化風證是指由于肝陽升發(fā)，亢逆無制所導致的一類動風證候。
眩暈欲仆，頭搖，頭痛，肢體震顫，項強，語言謇澀，手足麻木，步履不正，舌紅，苔白或膩，脈弦對有力。甚或突然昏倒，不省人事，口眼 斜，半身不遂，舌強不語，喉中痰鳴。
本證多由情志不遂，氣郁化火傷陰，或素有肝腎陰虧，陰不制陽，陽亢日久，亢極化風，從而形成本虛標實、上實下虛的動風之證。
肝陽亢逆化風，風陽上擾，則目眩欲仆，頭搖；氣血隨風上逆，壅滯絡脈，故見頭痛；肝主筋，風動筋脈攣急，則項強，肢體震顫；足厥陰肝經(jīng)絡舌本，風陽竄擾絡脈，則語言謇澀。肝腎陰虧，筋脈失養(yǎng)，故手足麻木；陰虧于下，陽亢于上，上實下虛，故行走飄浮，步履不正。舌紅，脈弦對有力，為肝腎陰虧陽亢之征。若風陽暴升，氣血逆亂，肝風挾痰蒙蔽清竅，則見突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴；風痰竄擾經(jīng)絡，經(jīng)氣不利，則見口眼 斜，半身不遂，語言謇澀，舌強不語。本證以平素即有頭暈目眩等肝陽上亢之狀，而又突見動風之象，甚或卒然昏倒，半身不遂為辨證依據(jù)。
（二）熱極生風證
熱極生風證是指由于邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風證候。在衛(wèi)氣營血辨證中，歸屬血分證。
高熱煩躁，躁擾如狂，手足抽搐，頸項強直，兩目上視，甚則角弓反張，牙關緊閉，神志昏迷，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。
本證多見于外感溫熱病中，因邪熱亢盛，燔灼心肝二經(jīng)所致。
邪熱熾盛，燔灼肝經(jīng)，傷津耗液，筋脈拘攣迫急，故見四肢抽搐，頸項強直，兩目上視，角弓反張，牙關緊閉。熱邪蒸騰，則呈高熱；熱傳心包，心神被擾，輕則躁擾不安如狂，重則神志昏迷。舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)，為肝經(jīng)熱盛之征。本證以高熱兼見動風之象為審證要點。
（三）陰虛動風證
陰虛動風證是指由于陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風證候。
手足蠕動，眩暈耳鳴，潮熱顴紅，口燥咽干，形體消瘦，舌紅少津，脈對數(shù)。
本證多因外感熱性病后期，陰液耗損，或內(nèi)傷久病，陰液虧虛，致使筋脈失養(yǎng)而成。
具體分析參見肝陰虛證。本證以動風兼有陰虛之表現(xiàn)為審證要點。
（四）血虛生風證
血虛生風證是指由于血液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風證候。
本證多見于內(nèi)傷雜病，因久病血虛，或因急性、慢性失血，而致營血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。
具體分析參見肝血虛證。本證以動風兼見血虛的表現(xiàn)為審證要點。
肝風內(nèi)動有肝陽化風、熱極生風、陰虛動風和血虛生風之不同，應從病因病機及臨床表現(xiàn)加以鑒別。凡肝病出現(xiàn)動風的征象，多為急病、重病。其中熱極生風因熱邪傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所致，故以高熱伴見手足抽搐有力，頸項強直為診斷要點，屬實熱證；肝陽化風系由肝腎陰虛，肝陽亢逆失制而成，以眩暈欲仆，項強肢顫，手足麻木或卒然昏倒，口眼 斜，半身不遂，舌強不語為主癥，屬陰虛陽亢（或上實下虛）之重證；血虛生風與陰虛動風均由陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)而成，以手足麻木，震顫或蠕動無力為其風動的特點，均屬虛證。
六、腎與膀胱病辨證
1.腎陽虛證
腎陽虛證是指由于腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權所表現(xiàn)的一類虛寒證候。
面色白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，男子陽萎、早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退，或見便瀉稀溏，五更泄瀉，或小便頻數(shù)、清長，夜尿多，舌淡，苔白，脈沉對無力，尺部尤甚。
本證多因素體陽虛，或年高命門火衰，或久病傷陽，它臟累及于腎，或因房事太過，日久損及腎陽所致。
腎主骨，腰為腎之府，腎陽虛衰，腰膝失于溫養(yǎng)，故見腰膝酸冷。腎居下焦，陽氣不足，溫煦失職，故形寒肢冷，且以下肢發(fā)冷尤甚；陽虛氣血溫運無力，面失所榮，故面色白；若腎陽虛憊，陰寒內(nèi)盛，則呈本臟之色而黧黑；陽虛不能鼓舞精神，則神疲乏力。腎主生殖，腎陽不足，命門火衰，生殖機能減退，男子則見陽萎、早泄、精冷，女子則見宮寒不孕。腎司二便，腎陽不足，溫化無力，故見小便頻多，夜尿，大便稀溏或五更泄瀉。舌淡苔白，脈沉對無力，尺脈尤甚，為腎陽不足之象。本證以性與生殖機能減退，并伴見形寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒之象為審證要點。
2.腎虛水泛證
腎虛水泛證是指由于腎陽虧虛，氣化失權，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。
身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，畏寒肢冷，腰膝酸冷，腹部脹滿，或見心悸氣短，或咳喘痰鳴，小便短少，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。
本證多由久病失調(diào)，或素體虛弱，腎陽虧耗所致。
腎主水，腎陽不足，氣化失權，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故身體浮腫；腎居下焦，且水濕趨下，故腰以下腫甚，按之沒指；水勢泛溢，阻滯氣機，則腹部脹滿；膀胱氣化失職，故小便短少。若水氣凌心，抑遏心陽，則見心悸氣短；水泛為痰，上逆犯肺，肺失宣降，則見咳喘，喉中痰聲漉漉。陽虛溫煦失職，故畏寒肢冷，腰膝酸冷。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲而弱，為腎陽虧虛，水濕內(nèi)停之征。本證以水腫，腰以下為甚，并伴見腰膝酸冷，畏寒肢冷等虛寒之象為辨證依據(jù)。
3.腎陰虛證
腎陰虛證是指由于腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。
腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴，齒松發(fā)脫，男子遺精，早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉，或見崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，或骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，形體消瘦，小便黃少，舌紅少津，少苔或無苔，脈對數(shù)。
本證多因虛勞久病，耗傷腎陰，或溫熱病后期，消灼腎陽，或房事不節(jié)，情欲妄動，陰精內(nèi)損，皆可導致腎陰虛損。
腎陰為人身陰液之根本，具有滋養(yǎng)、濡潤各臟腑組織，充養(yǎng)腦髓、骨骼，并制約陽亢之功。腎陰虧虛，腦髓、官竅、骨骼失養(yǎng)，則見腰膝酸痛、眩暈耳鳴，健忘，齒松發(fā)脫；陰虧則月經(jīng)來源不充，故女子月經(jīng)量少，或經(jīng)閉；若陰不制陽，虛火亢旺，迫血妄行，則見崩漏；若擾動精室，精關不固，男子則見遺精、早泄；虛火上擾心神，故煩熱少寐。腎陰不足，失于滋潤，虛火蘊蒸，故見口燥咽干，形體消瘦，潮熱盜汗，或骨蒸發(fā)熱，顴紅，尿黃少。舌紅少苔或無苔，脈對數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象。本證以腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精，女子月經(jīng)失調(diào)，并伴見虛熱之象為辨證依據(jù)。
4.腎精不足證
腎精不足證是指由于腎精虧損，表現(xiàn)以生長發(fā)育遲緩，生殖機能低下，早衰為主癥的一類證候。
小兒發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟，動作遲鈍；男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機能低下；成人早衰，耳鳴耳聾，健忘恍惚，兩足痿軟，發(fā)脫齒搖，神情呆鈍，舌淡，脈對弱。
本證多因先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，元氣不充，或因久病勞損，房事不節(jié)，耗傷腎精所致。
腎精不足，不能化氣生血，充肌長骨，故小兒發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，骨骼痿軟；無以充髓實腦，故智力低下。腎精不足，生殖無源，故男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕。腎之華在發(fā)，精不足則發(fā)易脫；齒為骨之余，精失充則齒搖早脫。腎開竅于耳，腦為髓海，精少則髓虧，故有耳鳴耳聾，健忘恍惚，神情呆鈍。精虧骨失充養(yǎng)，故兩足痿軟，動作遲鈍。舌淡，脈對弱，為腎精不足之象。此證多以小兒生長發(fā)育遲緩，成人生殖機能低下及早衰為診斷要點。
本證與腎陰虛證雖均為腎之陰精不足所致，而且皆為虛證，但腎陰虛必兼陰虛內(nèi)熱之表現(xiàn)，而腎精虧損卻無虛熱之變，這是二證的主要區(qū)別。其臨床表現(xiàn)亦各有不同的側(cè)重面，應仔對鑒別。
5.腎氣不固證
腎氣不固證是指由于腎氣虧虛，封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證候。
腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁，男子滑精、早泄，女子月經(jīng)淋漓不盡，或帶下清稀而量多，或胎動易滑，舌淡，苔白，脈弱。
本證多因年高體弱，腎氣虧虛，或先天稟賦不足，腎氣不充，或久病勞損，耗傷腎氣所致。
腎為封藏之本，腎氣有固攝下元之功。腎氣虧虛，膀胱失約，故見小便頻數(shù)清長，或尿后余瀝不盡，或夜尿頻多，或遺尿，甚或小便失禁；精關不固則精易外泄，故男子可見滑精、早泄；女子帶脈失固，則見帶下清稀量多。沖任之本在腎，腎氣不足，沖任失約，則見月經(jīng)淋漓不盡；任脈失養(yǎng)，胎元不固，則見胎動不安，以致滑胎。腰膝酸軟，耳鳴失聰，神疲乏力，舌淡，脈弱，均為腎氣虧虛，失于充養(yǎng)所致。此證以膀胱或腎不能固攝的臨床表現(xiàn)為審證要點。
6.膀胱濕熱證
膀胱濕熱證是指由于濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的一類證候。在三焦辨證中屬下焦病證范疇。
尿頻尿急，小腹脹痛，尿道灼痛，小便黃赤短少，或渾濁，或尿血，或有砂石，可伴有發(fā)熱，腰部脹痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
本證多因外感濕熱之邪，侵及膀胱，或飲食不節(jié)，滋生濕熱，下注膀胱，致使膀胱氣化功能失常所致。
濕熱留滯膀胱，氣化不利，下迫尿道，故尿頻尿急，排尿灼痛，尿色黃赤。濕熱內(nèi)蘊，津液被灼，故小便短少。濕熱傷及陰絡，則尿血；濕熱久戀，煎熬津液成石，故尿中可見砂石；濕熱郁蒸，則可發(fā)熱。下焦?jié)駸岵澳I府，故見腰痛。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊之征。本證以尿頻尿急，排尿灼痛，并伴見濕熱之象為審證依據(jù)。
七、臟腑兼病辨證
人體各臟腑之間是一個有機聯(lián)系的整體。它們在生理上分工合作，在病理上則相互影響。凡兩個或兩個以上臟腑同時發(fā)病者，稱為臟腑兼病。
臟腑兼病，并不等同于兩上以上臟器證候的簡單相加，而是在病理上有著一定內(nèi)在聯(lián)系且又相互影響的規(guī)律。因此，辨證時應當注意辨析臟腑之間有無先后、主次、因果、生克等關系，這樣才能明確其病理機制，作出恰當?shù)谋孀C施治。
1.心腎不交證
心腎不交證是指由于心腎水火既濟失調(diào)所反映的心腎陰虛陽亢證候。
心煩少寐，驚悸多夢，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，或遺精，五心煩熱，或潮熱盜汗，口咽干燥，舌紅少苔或無苔，脈對數(shù)。
本證多因思慮勞神太過，或情志憂郁，郁而化火，耗傷心腎之陰，或因虛勞久病，房事不節(jié)等導致腎陰虧耗，虛陽亢動，上擾心神所致。
心腎陰虛，虛陽偏亢，上擾心神，故見心煩少寐，驚悸多夢。腎陰虧虛，骨髓不充，腦髓失養(yǎng)，則見頭暈耳鳴，健忘；腰膝失養(yǎng)則見腰膝酸軟。虛火內(nèi)熾，擾動精室，故見遺精。五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，為陰虛失潤，虛熱蘊蒸所致。舌紅少苔或無苔，脈對數(shù)，亦為陰虛火旺之征。本證以驚悸失眠，多夢遺精，腰膝酸軟，伴見陰虛之象為辨證依據(jù)。
2.心腎陽虛證
心腎陽虛證是指由于心腎陽氣虛衰，溫運無力，致血行瘀滯，水濕內(nèi)停所表現(xiàn)的虛寒證候。
心悸怔忡，形寒肢冷，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，甚則唇甲青紫。舌質(zhì)淡暗青紫，苔白滑，脈沉對微。
本證多因心陽虛衰，病久及腎，或因腎陽虧虛，氣化失權，水氣上犯凌心所致。
心為陽臟，屬火，能溫運、推動血行。腎中陽氣，為人身陽氣之根本，能氣化水液。心腎陽虛，心失溫養(yǎng)、鼓動，故見心悸怔忡；運血無力，血行不暢而瘀滯，則唇甲青紫，舌質(zhì)淡紫。腎陽不振，膀胱氣化失司，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，則見肢體浮腫，小便不利。陽虛形神失于溫養(yǎng)，故形寒肢冷，神疲乏力。苔白滑，脈沉對微，為心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛之象。本證以心悸怔忡，肢體浮腫，并伴見虛寒之象為辨證依據(jù)。
3.心肺氣虛證
心肺氣虛證是指由于心肺兩臟氣虛，表現(xiàn)以心悸、咳喘為主癥的證候。
胸悶心悸，咳喘氣短，動則尤甚，吐痰清稀，頭暈神疲，語聲低怯，自汗乏力，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈沉弱或結(jié)代。
【機理分析】過等，生氣之源虧乏所致。
心氣虛，鼓動無力，則見心悸。肺氣虛弱，主氣功能減弱，肅降無權，氣機上逆，而為咳喘。氣虛則氣短乏力；動則耗氣或活動后諸癥加劇。肺氣虛，氣機不暢，則常感胸悶；不能輸布津液，水液停聚為痰，故痰液清稀。氣虛全身機能活動減弱，血行無力，則面色淡白，頭暈神疲，語聲低怯，自汗，舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代。本證以咳喘，心悸，并伴見氣虛的表現(xiàn)為辨證要點。
4.心脾氣血虛證
心脾氣血虛證是指由于心血不足、脾虛氣弱而表現(xiàn)的心神失養(yǎng)，脾失健運、統(tǒng)血的虛弱證候。簡稱心脾兩虛證。
心悸怔忡，失眠多夢，頭暈健忘，食欲不振，腹脹便溏，倦怠乏力，面色萎黃，或見皮下出血，女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡，舌質(zhì)淡嫩，脈對弱。
本證多因久病失調(diào)，或思慮過度，或因飲食不節(jié)，損傷脾胃，或因慢性失血，血虧氣耗，漸而導致心脾氣血兩虛。
心血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧，則心悸、健忘、失眠、多夢；頭目失養(yǎng)，則眩暈。脾虛氣弱，運化失健，故食欲不振，腹脹便溏。脾虛不能攝血，可見皮下出血，女子月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡。面色萎黃，倦怠乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈對弱，均為氣血虧虛之征。本證以心悸失眠，食少腹脹，慢性出血，并伴見氣血虧虛的表現(xiàn)為審證要點。
5.心肝血虛證
心肝血虛證，是指由于心肝兩臟血虧，表現(xiàn)出心神及所主官竅組織失養(yǎng)為主的血虛證候。
心悸健忘，失眠多夢，頭暈目眩，兩目干澀，視物模糊，或肢體麻木，震顫拘攣，或女子月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉，面白無華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈對。
本證多因思慮過度，暗耗心血，或失血過多，或脾虛化源不足所致。
心血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧，故見心悸健忘，失眠多夢。肝血不足，目失所養(yǎng)，則兩目干澀，視物模糊；爪甲、筋脈失于濡養(yǎng)，則爪甲不榮，肢體麻木，震顫拘攣。女子以血為本，心肝血虛，沖任失養(yǎng)，則月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉。血虛頭目失養(yǎng)，則頭暈目眩，面白無華；舌、脈失充，則舌淡白，脈對。本證以神志、目、筋、爪甲失養(yǎng)之狀，并伴見血虛之象為審證要點。
6.脾肺氣虛證
脾肺氣虛證，是指由于脾肺兩臟氣虛，出現(xiàn)脾失健運，肺失宣降的虛弱證候。
食欲不振，腹脹便溏，久咳不止，氣短而喘，聲低懶言，乏力少氣，或吐痰清稀而多，或見面浮肢腫，面白無華，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈對弱。
本證多因久病咳喘，耗傷肺氣，子病及母，或飲食不節(jié)，脾胃受損，累及于肺所致。
肺氣虛，宣降失職，氣逆于上，則咳喘日久不止，氣短；氣虛水津不布，聚濕生痰，故痰多而清稀。脾氣虛，運化失健，則見食欲不振，腹脹便溏。氣虛則全身機能活動減退，故聲低懶言，乏力少氣；氣虛運血無力，面失所榮，故面白無華。若脾虛水濕不運，泛溢肌膚，可見面浮肢腫。舌淡，苔白滑，脈對弱，為氣虛之征。本證以食少便溏，咳喘短氣，伴見氣虛之象為辨證要點。
7.肺腎氣虛證
肺腎氣虛證是指由于肺腎兩臟氣虛，降納無權，表現(xiàn)以短氣喘息為主的證候。又稱腎不納氣證。
喘息短氣，呼多吸少，動則喘息尤甚，語聲低怯，自汗乏力，腰膝酸軟，舌淡脈弱，或喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青，脈大無根。
本證多因久病咳喘，耗傷肺氣，病久及腎，或勞傷太過，或先天元氣不足，老年腎氣虛，致使腎氣不足，納氣無權而成。
肺為氣之主，司肅降；腎為氣之根，主攝納。肺腎氣虛，降納無權，氣不歸元，故喘息短氣，呼多吸少；動則氣耗，則喘息加劇。肺氣虛則宗氣亦微，表衛(wèi)不固，故語聲低怯，自汗乏力。腎氣虛，骨骼失養(yǎng)，則見腰膝酸軟。舌淡，脈弱，為氣虛之征。若腎氣不足，日久傷及腎陽，腎陽衰微欲脫，則喘息加劇，冷汗淋漓，面青肢厥；虛陽外浮，則脈大無根。本證以久病咳喘，呼多吸少，動則益甚和肺腎氣虛表現(xiàn)為辨證要點。
8.肺腎陰虛證
肺腎陰虛證是指肺腎兩臟陰液虧虛，虛火內(nèi)擾，肺失清肅而表現(xiàn)的虛熱證候。
咳嗽痰少，或痰中帶血，口燥咽干，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，或見骨蒸潮熱，盜汗顴紅，形體消瘦，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈對數(shù)。
本證多因燥熱、癆蟲耗傷肺陰，病久及腎，或久病咳喘，肺陰虧損，累及于腎，或房勞太過，腎陰耗傷，不能上滋肺金所致。
肺腎兩臟陰液相互資生，此謂之“金水相生”。若肺腎陰液虧損，在肺則清肅失職，而呈咳嗽痰少，在腎則腰膝失于滋養(yǎng)，故見腰膝酸軟。陰虛火旺，灼傷肺絡，絡傷血溢，則見痰中帶血；虛火熏灼會厭，則聲音嘶啞；虛火擾動精室，精關不固，故見遺精。陰精不足，精不化血，沖任空虛，可見月經(jīng)量少。若虛火迫血妄行，又可見女子崩漏。陰液既虧，內(nèi)熱必生，故呈形體消瘦、口燥咽干、骨蒸潮熱、盜汗顴紅，舌紅少苔，脈對數(shù)等陰虛內(nèi)熱之象。本證以咳嗽少痰，腰膝酸軟，遺精，并伴見虛熱之象為辨證依據(jù)。
9.肝火犯肺證
肝火犯肺證是指由于肝經(jīng)氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現(xiàn)的證候。按五行理論又稱“木火刑金”證。
胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，煩熱口苦，咳嗽陣作，甚則咳血，痰黃稠粘，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈象弦數(shù)。
本證多因郁怒傷肝，氣郁化火，或邪熱蘊結(jié)肝經(jīng)，上犯于肺所致。
肺主肅降，肝主升發(fā)，升降相因，則氣機條暢。肝經(jīng)氣火上逆犯肺，肺失清肅，氣機上逆，則咳嗽陣作；津為火灼，煉液成痰，故痰黃稠粘；火灼肺絡，絡損血溢，則為咳血。肝經(jīng)氣火內(nèi)郁，失于柔順，則見胸脅灼痛，急躁易怒。火邪上擾，則頭暈頭脹，面紅目赤；熱蒸膽氣上逆，則口苦。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，為肝經(jīng)實火內(nèi)熾之征。本證以咳嗽，或咳血，胸脅灼痛，易怒，并伴見實火內(nèi)熾之象為辨證依據(jù)。
10.肝胃不和證
肝胃不和證是指由于肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃失和降而表現(xiàn)以脘脅脹痛為主的證候。又稱肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。
胃脘、脅肋脹滿疼痛，或為竄痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜，情緒抑郁，或煩躁易怒，善太息，食納減少，舌苔薄白或薄黃，脈弦或帶數(shù)。
本證多因情志不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃所致。
肝主疏泄，胃主受納，肝氣條達則胃氣和降。肝氣郁滯，疏泄失職，橫逆犯胃，胃失和降，則見胃脘、胸脅脹滿疼痛，或竄痛；胃氣上逆，則呃逆噯氣。肝失條達，氣機郁滯，則精神抑郁。若氣郁化火，肝性失柔，則見急躁易怒，善太息；氣火內(nèi)郁犯胃，可見吞酸嘈雜。肝氣犯胃，胃納失司，故見食納減少。苔薄白，脈弦為肝氣郁結(jié)之象。若氣郁化火，則見苔薄黃，脈弦?guī)?shù)。本證以胸脅、胃脘脹痛，或竄痛，呃逆噯氣為審證要點。
11.肝郁脾虛證
肝郁脾虛證是指肝失疏泄，脾失健運而表現(xiàn)以胸脅脹痛、腹脹、便溏等為主癥的證候。又稱肝脾不和證。
胸脅脹滿竄痛，善太息，情懷抑郁，或急躁易怒，納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩弱。
本證多因情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達而橫乘脾土，或飲食、勞倦傷脾，脾失健運而反侮于肝，肝失疏泄而成。
肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯，故胸脅脹痛竄痛；太息則氣郁得達，脹悶得舒，故喜太息。氣機郁結(jié)不暢，則精神抑郁；肝失柔順之性則呈急躁易怒。肝氣橫逆犯脾，脾失健運，則納呆腹脹；氣滯濕阻，則便溏不利，腸鳴矢氣；氣滯于腹則痛，便后氣機得暢，故瀉后疼痛得以緩解。苔白，脈弦或緩弱，為肝郁脾虛之征。本證以胸脅脹滿，腹痛腸鳴，納呆便溏為審證依據(jù)。
12.肝腎陰虛證
肝腎陰虛證是指由于肝腎陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。在三焦辨證中屬下焦病證。
頭暈目眩，耳鳴健忘，口燥咽干，失眠多夢，脅痛，腰膝酸軟，五心煩熱，盜汗顴紅，男子遺精，女子月經(jīng)量少。舌紅少苔，脈對而數(shù)。
事不節(jié)，腎之陰精耗損，或溫熱病日久，肝腎陰液被劫，皆可導致肝腎陰虛。
肝腎陰虧，水不涵木，肝陽上擾，則見頭暈目眩。腎之陰精不足，耳失充養(yǎng)則耳鳴；髓海不足則健忘；腰膝失于滋養(yǎng)則腰膝酸軟。陰虛失潤，虛火內(nèi)熾，故見五心煩熱，口燥咽干，盜汗顴紅，舌紅少苔，脈對數(shù)。此外，肝腎陰虛，肝絡失養(yǎng)，則見脅部隱痛。虛火上擾，心神不安，故失眠多夢；虛火擾動精室，精關不固，則見遺精。陰虧不足，沖任失充，則見女子月經(jīng)量少。本證以腰膝酸軟，脅痛，耳鳴遺精，眩暈，并伴見虛熱之象為辨證依據(jù)。
13.脾腎陽虛證
脾腎陽虛證是指由脾腎陽氣虧虛，溫化失權，表現(xiàn)以泄瀉或水腫為主癥的虛寒證候。
面色 白，形寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久泄久痢不止，或五更泄瀉，完谷不化，糞質(zhì)清冷，或面浮身腫，小便不利，甚則腹脹如鼓，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉遲無力。
本證多由脾、腎久病耗氣傷陽，或久泄久痢，或水邪久踞，以致腎陽虛衰不能溫養(yǎng)脾陽，或脾陽久虛不能充養(yǎng)腎陽，終則脾腎陽氣俱傷而成。
脾主運化，腎司二便。脾腎陽虛，運化、吸收水谷精微及排泄二便功能失職，則見久泄久痢不止；寅卯之交，陰氣極盛，陽氣未復，故黎明前泄瀉，此稱“五更泄”，甚則瀉下清冷水液，中夾未消化谷物。腎陽虛，無以溫化水液，泛溢肌膚，則見面浮身腫；膀胱氣化失職，故小便短少；土不制水，反受其克，則腹脹如鼓；腰膝失于溫養(yǎng)，故腰膝冷痛；陽虛陰寒內(nèi)盛，氣機凝滯，故下腹冷痛。面色 白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡胖苔白滑，脈沉遲無力，均為陽虛失于溫運，水寒之氣內(nèi)停之征。本證以瀉痢浮腫，腰腹冷痛，并伴見虛寒之象為審證依據(jù)
