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當一定電流或電能量（靜電）通過人體引起損傷、功能障礙甚至死亡的，稱為電擊傷，俗稱觸電。隨著現代社會用電器的普及，觸電與電擊傷的發生率已明顯增多。因此，工況企業的每位員工（尤其是電氣工作者）有必要熟練掌握電擊傷的現場急救措施及其操作技術，以免在對觸電者施救的緊急關頭束手無策。 發生觸電后，有效的急救在于快而得法。也就是，先用最快的速度使觸電者脫離電源，再施以正確的方法進行現場救護。觸電急救方法詳述如下。 一、使觸電者脫離電源 電流對人體的作用時間愈長，對生命的威脅愈大。所以，觸電急救的關鍵是先使觸電者迅速脫離電源。救護者可根據具體情況，選用下述幾種方法使觸電者脫離電源。 1、使觸電者脫離低壓電源（電壓＜1kV）的方法。 使觸電者脫離低壓電源的方法可用“拉、切、挑、拽、墊”5個字概括。 （1）拉。即就近迅速拉開電源開關，切斷電源，確保傷者脫離所接觸的電纜、電線或帶點物體。注意，有的單極電源開關在安裝時錯將其接至零線上，此刻雖拉開電源開關，但傷者觸及的導線可能仍帶電，這就不能認為已經切斷電源。 （2）切。即用帶有絕緣柄的利器切斷電源線。在電源開關距離觸電現場較遠或倉促間找不到電源開關時，可用帶有絕緣手柄的電工鉗或帶有干燥木柄的斧頭、鐵锨等利器，將電源線切斷。切斷時，要防止帶電導線斷落觸及周圍的人體。多芯絞合線要分相切斷，以防短路傷人。 （3）挑。即用干燥的木棒、竹竿等挑開搭落在觸電者身上或壓在身下的導線，或用干燥的絕緣繩拉開導線/觸電者，以遠離電源。 （4）拽。即救護者戴上手套或手上包纏干燥的衣服、圍巾、帽子等絕緣物品拖拽觸電者，使之脫離電源。若觸電者的衣褲是干燥并未緊纏其身上，救護者可直接單手抓住觸電者的衣褲，在不觸及觸電者體膚的前提下，將其拉脫電源。此外，救護者也可站在干燥的木板、木桌椅或橡膠墊等絕緣物品上，單手拖拽觸電者，使之脫離電源。 （5）墊。即觸電者的痙攣手指緊握導線或導線纏繞其身時，救護者可先用干燥的木板塞進觸電者身下，使其與大地絕緣來隔斷電源，然后采取其他辦法切斷電源。 2、使觸電者脫離高壓電源（電壓≥1kV）的方法。 由于裝置的電壓等級高，一般絕緣物品不能保證救護者的安全，并且高壓電源距離現場較遠，不便拉閘。因此，使觸電者脫離高壓電源的方法與脫離低壓電源的方法有所不同。 （1）立即電話通知有關供電部門拉閘停電。 （2）若電源開關距離觸電現場不太遠，則可戴上絕緣手套并穿上絕緣靴后，拉開高壓斷路器或用絕緣棒拉開高壓跌落保險，以切斷電源。 （3）可向架空線路拋掛裸金屬軟導線，人為迫使線路短路觸發繼電保護裝置動作電源開關被迫跳閘。拋掛前，應將短路線的一端先固定在鐵塔或接地引線上，另一端系重物。拋掛時，既要防止電弧傷人或斷線危及人員安全，又要防止重物砸傷人員。 （4）若觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導線，并且不能確證線路無電之前，救護者不可進入斷線落地點8～10 范圍內，以防止跨步電壓觸電。進入此范圍時，救護者應穿上絕緣靴或臨時雙腳并攏跳躍地接近觸電者。在觸電者脫離帶電導線后，應迅速將其帶至8～10 以外，并立即開始觸電急救。唯有確證線路已經無電，才可在觸電者脫離觸電導線后就地急救。 3、使觸電者脫離電源的注意事項。 （1）救護者不能使用金屬和其他潮濕的物品作為救護工具。 （2）未采取絕緣措施前，救護者不能直接觸及觸電者的皮膚和潮濕的衣服。 （3）拉拽觸電者脫離電源過程中，救護者宜用單手操作，以自我保護。 （4）觸電者位于較高位置時，應采取措施預防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死。 （5）夜間發生觸電事故時，應考慮切斷電源后的臨時照明問題，以利救護。 二、正確的現場救護 待觸電者脫離電源后，救護者不僅要立即對其進行就地搶救——檢查呼吸和心跳在內的全身情況，還要由他人同時撥打120求救，并做好將觸電者送往醫院的準備工作。“立即”之意就是爭分奪秒，不可貽誤；“就地”之意就是不可消極地等待醫生的到來，而是現場施行正確地救護措施。 根據觸電者受傷害的輕重程度，現場救護有如下幾種措施。 1、觸電者未失去知覺的救護措施。 若觸電者受傷害不太嚴重，即神志清醒，伴有心悸、頭暈、出冷汗、惡心、嘔吐、四肢發麻或全身乏力，甚至一度昏迷但仍有知覺，可讓觸電者在通風暖和處靜臥休息，不可讓其站立或走動，防止繼發休克或心衰。同時派人嚴密觀察，并請醫生前來或送往醫院診治。 2、觸電者已失去知覺（心肺正常）的搶救措施。 若觸電者已失去知覺（呼吸和心跳正常），可使其仰面躺在平硬的地方，頭向后仰，迅速松解影響其呼吸的上衣領口和腰帶，清理四周保持空氣流通，冷天保暖，同時立即請醫生前來或送往醫院診治。若發現觸電者呼吸困難或心跳失常，則應立即按心肺復蘇法堅持不懈地就地搶救，直至其清醒或出現尺僵、尸斑為止。 3、對觸電者休克假死的急救措施。 觸電者是否已電休克呈假死癥狀，救護者可采用“看、聽、試”的方法進行判定。“看”是觀察觸電者的胸部、腹部有無起伏動作；“聽”是用耳朵貼近觸電者的口鼻處，聽其有無呼氣聲；“試”是先用手或小紙條測其口鼻有無呼吸氣流，再用兩手指輕壓左/右側喉結旁凹陷處的頸動脈有無搏動感覺。在“看、聽、試”操作（見圖1）后，若觸電者既無呼吸又無頸動脈搏動，則判其電休克假死。 圖1 觸電者休克假死的判定操作示意 當判定觸電者休克假死時，應立即按心肺復蘇法堅持不懈地就地搶救。心肺復蘇法的3項基本措施是通暢氣道、口對口（鼻）人工呼吸、胸外按壓（人工循環）。 （1）通暢氣道。操作要領是清除觸電者口中異物后，實施仰頭抬頜法操作，以確保氣道始終通暢。 a. 清除口中異物。在觸電者仰面躺在平硬的地方并松解衣服后，若口內有食物、假牙或血塊等異物，可將其身體和頭部同時側轉，迅速用一個或兩個手指交叉自口角處插入，從中取出異物。操作中，要避免將異物推至咽喉深處。 b. 實施仰頭抬頜法操作（見圖2）。救護者用一只手放在觸電者前額，另一只手的手指將其頜骨向上抬起，兩手協同將頭部推向后仰，觸電者的舌根自然隨之抬起，氣道便可暢通（見圖3a）。為使觸電者頭部后仰，可在其頸部下方墊適量厚度的物品。注意，不可將枕頭等物品墊在觸電者頭下，以免頭部抬高前傾阻塞氣道（見圖3b），并使胸外按壓時流向腦部的血量減小，甚至完全消失。 圖2 仰頭抬頜法操作示意 a）氣道暢通 b）氣道阻塞 圖3 仰頭抬頜法操作后的氣道狀況 （2）口對口（鼻）人工呼吸。救護者在完成氣道通暢的操作后，應立即對觸電者施行口對口人工呼吸（見圖4）或口對鼻的人工呼吸（僅用于觸電者嘴巴緊閉時），同時進行胸外按壓。人工呼吸的操作要領如下： 圖4 口對口人工呼吸示意 a. 大口吹氣刺激起搏階段。救護者先蹲跪在觸電者的左側或右側；再用放于觸電者額上的手指捏住其鼻翼，另一只手的食指和中指輕輕托住其下巴；待救護者深吸氣后，與觸電者口對口緊合，不漏氣情況下連續大口吹氣2次（1～1.5 /次）；然后用手指試測觸電者頸動脈是否有搏動，若仍無搏動，可判斷心跳確已停止。 b. 正常的口對口人工呼吸階段。大口吹氣2次試測頸動脈搏動后，立即按上述的姿勢進行口對口人工呼吸。救護者的吹氣頻率約為12次/min，較大的吹氣量會引起觸電者的胃膨脹，甚至使觸電兒童的肺泡破裂。救護者換氣時，應將觸電者的鼻或口放松，使其借助自己胸部的彈性自動吐氣。吹氣和換氣過程中，要時刻注意觸電者的胸部有無起伏地呼吸動作。 c. 若觸電者的牙關緊閉，應改用口對鼻人工呼吸。吹氣時，要將觸電者的嘴唇閉緊以防漏氣。 （3）胸外按壓（人工循環）。胸外按壓是借助人力使觸電者的心臟恢復跳動的一種急救方法，其有效性在于選擇正確的按壓位置、采取正確的按壓姿勢、采用恰當的按壓頻率。 a.選擇正確的按壓位置。先是右手的食指和中指沿觸電者的右側肋弓下緣向上，找到肋骨和胸骨接合處的中點；再是右手的兩手指并齊，中指放在切跡中點（劍突底部），食指平放在胸骨下部，另只手的掌根緊挨食指上緣置于胸骨上，掌根處即為正確按壓位置，如圖5所示。 圖5 胸外按壓法的正確按壓位置 b. 采取正確的按壓姿勢。正確的按壓姿勢可分為如下4步。 使觸電者仰面躺在平硬的地方并松解衣服后，仰臥姿勢與仰頭抬頜法操作相同。救護者蹲跪在觸電者左/右側肩旁，兩肩位于觸電者的胸骨正上方，兩臂伸直，肘關節固定不屈，兩手掌相疊，手指翹起并不接觸觸電者的胸壁。以髖關節為支點，利用上身的重力，垂直將正常成人胸骨壓陷3～5 （兒童和瘦弱者酌減）。壓至要求程度后，立即全部放松，但救護者的掌根不得離開觸電者胸壁。胸外接壓姿勢及用力方法見圖6。胸外按壓有效的標志是按壓過程中可以觸到頸動脈搏動。 圖6 胸外按壓姿勢及用力方法 c. 采用恰當的按壓頻率。胸外按壓建議用80次/min的均勻速度進行，每次循環分為按壓和放松兩個動作，彼此的操作時間要相等。若胸外按壓與口對口（鼻）人工呼吸同時進行，單人救護的操作節奏是每按壓15次后吹氣2次（即15：2）并反復進行，雙人救護的操作節奏是每按壓15次后由另一人吹氣1次（即15：1）并反復進行。 三、現場救護中的注意事項 1、在搶救過程中，適時對觸電者進行再判定。 （1）按壓吹氣1 后，應采用“看、聽、試”方法在5～7 內完成對觸電者是否恢復自然呼吸和心跳的再判斷。 （2）觸電者是否已電休克呈假死癥狀，救護者可采用“看、聽、試”的方法進行判定。 （3）若判定觸電者已有頸動脈搏動但仍無呼吸，則可暫停胸外按壓，并進行2次口對口人工呼吸，隨之每隔5吹氣1次（相當于12次/）。若脈搏和呼吸仍不能恢復，可繼續心肺復蘇法搶救 （4）搶救中，每隔數分鐘便用“看、聽、試”方法再判定一次觸電者的呼吸和脈搏情況，每次判定時間不得超過5～7。在醫務人員未前來接替搶救前，現場人員不得放棄現場救護。 2、在搶救過程中，移送觸電者的注意事項。 （1）心肺復蘇應在現場就地持續進行，不可隨意移動觸電者。確需移動時，搶救中斷時間不應超過30。 （2）移動觸電者或將其送往醫院時，應使用擔架并在其背部墊以木板，不可讓觸電者身體蜷曲著進行搬運。移送途中要持續搶救，在醫務人員未接替救治前，施救者不可中斷搶救。 （3）將裝有冰屑的塑料袋作成帽狀包繞在觸電者頭部并露出眼睛，使其腦部溫度降低，爭取其心、肺、腦能夠復蘇。 3、觸電者好轉后的處理 若觸電者的心跳和呼吸經搶救后均已恢復，可暫停心肺復蘇法操作。觸電者的心跳和呼吸在恢復后的早期可能會再次驟停，救護者務必要嚴密監護，并要隨時準備再行搶救。同時，觸電者的心跳和呼吸在恢復之初，常會神志不清、精神恍惚或情緒躁動/不安，救護者應設法使其安靜。 4、慎用藥物 人工呼吸和胸外按壓是對觸電“假死”者的主要急救措施，任何藥物（如興奮呼吸中樞的可拉明、洛貝林等藥物，心臟復跳的腎上腺素等強心針劑）都不可替代。對觸電者用藥或注射針劑，必須經由經驗豐富的醫生診斷確定，否則會使觸電者心跳停止而死亡——腎上腺素除恢復心臟條跳動外，還會使心跳微弱轉為心室顫動。此外，禁止采取冷水澆淋、猛烈搖晃、大聲呼喚或架著觸電者跑步等“土”辦法刺激觸電者，以免觸電者的心臟（脈搏微弱、血流混亂）受強烈刺激后引發急性心力衰竭而死亡。 5、觸電者死亡的認定 觸電后失去知覺且呼吸心跳停止的觸電者，在未經心肺復蘇急救前，只能視為“假死”。事故現場的任何人一旦發現有人觸電，都有責任及時（即醫生到來前不等待，送往醫院途中不終止搶救）不間斷地運用人工呼吸和胸外按壓進行搶救，直至醫生認定觸電者已死亡。 四、電傷的處理 電傷是觸電引起的人體外部損傷（含電擊摔傷）、電灼傷、電烙傷、皮膚金屬化損傷。現場救護時，應預作處理，防止細菌感染，減輕其痛苦及便于轉送醫院。 1、對于一般性外傷創面，可先用無菌生理食鹽水或清潔的溫開水沖洗，再用消毒紗布、防腐繃帶或干凈的布料包扎，隨后將觸電者護送至醫院。 2、對于大出血傷口，可用壓迫止血法立即止血。壓迫止血法是最迅速的臨時止血方法，即用手指、手掌或止血橡皮帶在出血處供血端將血管壓癟在骨骼上而止血。對于出血不嚴重傷口，可用消毒紗布或干凈的布料疊幾層蓋在傷口處壓緊止血。 3、高壓觸電造成的電弧灼傷，往往深達骨骼。現場救護時，可先用無菌生理鹽水或清潔的溫開水沖洗，再用酒精全面涂擦，隨后用消毒被單或干凈的布料包裹好送至醫院。 4、對于觸電摔跌而骨折的觸電者，應先止血、包扎，再用木板、竹竿、木棍等物品將骨折肢體臨時固定，隨后迅速送至醫院。 |
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