【學人訪談】高榮林談治學與臨證心得

在您的成長過程中，對您影響較大的著作有哪些？

對我影響較大的經典著作有《內經》《傷寒論》，沈金鰲的《雜病源流犀燭》，還有尤在涇的《金匱翼》等。

在您的成長過程中，對您影響較大的老師有哪些？

路志正、董德懋。國醫大師路志正是我的研究生導師，他重視脾胃，重視濕邪，我們一起編寫了《中醫濕病證治學》，對臨床實際問題的解決很有意義。董德懋教授重視脾胃，他認為脾貴健通和暢，調脾胃可安五臟，并主張藥量宜輕，用藥宜精。我臨床用藥藥味少，善于抓疾病的主要矛盾。作為醫生，要考慮病人的經濟能力和脾胃承受能力。

從您的成長歷程來講，您認為怎樣才能學好中醫？中醫的優勢在哪里？

我研究生畢業后，被分配到中國中醫科學院廣安門醫院，最早是在內科教研室工作，1984年由內科教研室調到內三（心肺科）工作，1988年當內科主任。到了1996年內科分科，我分到呼吸科工作，1999年到疑難病科，2004年到名老中醫研究室。在這個歷程中，我在內科、疑難病科都工作過，重癥、大內科都干過。我認為要根據病人情況，采用不同的治療方法，思路要寬，不要受西醫固有觀點束縛。中西醫結合目前難在理論創新，思路較窄，辦法較單一。拿腫瘤來講，西醫針對病的改變，中醫優勢在于針對人的整體。

您是怎么認識路志正教授調理脾胃治胸痹的觀點？

我的師弟李連成跟路志正教授學習，畢業時寫了《路志正調理脾胃治療冠心病》的文章，后來我們根據路志正教授的想法報了國家中醫藥管理局重點課題，進行了經驗整理、臨床驗證。路志正教授曾治療一位冠心病心絞痛患者，該患者每次吃飯時，心絞痛則發作，西醫治療無效，路志正教授用香砂六君子湯合丹參飲治療，效果很好。當時冠心病心絞痛的治療多用活血化瘀、益氣養陰法，調理脾胃是否可以？路志正教授理論結合臨床經驗，提出調理脾胃治療冠心病五法，即健脾益氣、溫中、補益心脾、健脾化痰、化濕。在這五法中，益氣、化痰、補益法常用，我們搞了臨床方案進行臨床觀察，設有對照，療效觀察較好。后來在國家973項目課題中對路志正教授調理脾胃治胸痹做了進一步研究。

您個人臨床治療胸痹常用何法？

我臨床治療胸痹常用健脾化痰、化濕法，療效不錯。脾胃為氣血生化之源，生化不足則心血不足，生化健旺則心血充足，脾氣健運則氣血通暢。心與脾胃，經絡上有聯系。對于脾氣虛證，主要表現為疲乏、心慌、氣短、食少、納呆、腹脹或餐后胸悶、心絞痛發作等癥狀，常合用丹參飲，我喜用丹參、砂仁。健脾化痰常用小陷胸湯，臨床以胸悶為主，舌苔厚膩，脈滑；祛痰濕用瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯；肝氣不舒，兼挾痰熱，用柴胡疏肝散合小陷胸湯。

對于年齡偏大的患者，我認為冠心病的發生多為心氣虛、氣陰兩虛，而瘀血是中間體、次生因素，用藥選用黃芪、黨參、麥冬、五味子、紅景天、丹參、砂仁，或用黨參、黃精、黃芪、赤芍、郁金。

您臨床治療胸痹用活血化瘀法嗎？治療時會考慮冠心病單支、雙支、三支病變嗎？

我臨床也用活血化瘀法治療胸痹，血府逐瘀湯也常用。瘀血明顯，表現為舌紫暗、唇青、胸痛厲害時應用。我治療冠心病辨證不看單支、雙支、三支病變，以辨證論治為主。

您對于心律失常如何治療？

我治療心律失常不是以房早、室早等西醫病名為區分的。我對于心律失常的治療首先看是否氣虛，心律失?；颊邭馓撟C為多，治療以補心氣為先，我用黃芪15~30克配合生脈散加減（黨參10克、麥冬10克、五味子10克）。有瘀滯加川芎、赤芍、郁金；有瘀血用丹參飲；痰阻用瓜蔞薤白半夏湯；痰熱用小陷胸湯。如溫陽用桂枝10克，嚴重者用制附子6克，加養心的藥物（酸棗仁、柏子仁），通心活血的藥物（郁金、菖蒲），理氣的藥物（甘松、砂仁、元胡、香附、郁金）。

岳美中教授治療心律失常，常用人參（紅參或黨參）、琥珀（裝膠囊）、三七粉。我常用纈草、甘松、黃柏。甘松可寧心。我認為黃柏治療心律失常效果很好，可清熱、利尿，這樣在益氣的同時加清，避免了補致壅塞。另外，黃柏苦可祛濕、寧心。黃連更苦、燥，我只選黃柏、黃連中的一種來使用。苦參我不常用。

臨床舌脈辨證要點：舌有裂紋屬氣虛傷陰甚，氣陰兩虛，汗出多用生脈飲；舌淡胖用黨參、黃芪、白術健脾益氣。

您治療心律失常經常用炙甘草湯嗎？您認為它的君藥是什么？

我臨床上治療心律失常用炙甘草湯，但不太經常用。我認為君藥是生地，因為它量大。

您如何治療心力衰竭？

我認為心衰主要是心氣虛，涉及水液，不完全是單純心氣虛。治療除益氣外，常加利水、化濕、溫陽藥，常用生黃芪30~45克，苓桂術甘湯溫陽通心，心慌、頭暈、惡心可用，利水用茯苓30克，六君子湯、附子湯的藥物多用常量，木防己湯用防己10克。

您對于眩暈如何治療？

眩暈的治療，我根據臨床表現，氣血不足的益氣養血，我更注重養血，四物湯加砂仁3克，我常用生熟地各10~15克、白芍15克、川芎6克、當歸10克。再就是肝陽上亢、痰飲等證，肝陽上亢者，用鎮肝熄風湯化裁，方用生赭石15克、懷牛膝15克、白芍15~30克養肝；天麻10克、葛根10~15克平肝；天麥冬各10克、生龍牡各30克養陰。

高血壓患者加鉤藤，我更注重肝腎不足，用杞菊地黃丸，其中生地或熟地10克（大便干的只用生地，如患者怕冷、舌淡暗、大便軟用熟地不用生地）、山藥15克、山萸肉10克、澤瀉10克、丹皮10克、茯苓15克、天麻15克、鉤藤15克、石決明30克、生龍牡各30克。

您如何治療失眠？

失眠與五臟六腑的功能失調有關，其中與心、肝、膽、脾、胃、腎最為密切，我治療失眠從五臟論治，調和陰陽并注重臟腑功能的協調。

從心論治要清心、養心、寧心。清心常用瀉火導熱、滋陰降火、化痰瀉濁等法；養心常用補益心氣、滋養心血、溫補心陽、滋補心陰等法；寧心常用龍骨、牡蠣等重鎮安神藥或炒棗仁、柏子仁、夜交藤、遠志等滋養安神藥或定志丸等補心定志。

從肝論治則要清肝、柔肝、疏肝、平肝。清肝瀉火，邪熱去則魂歸，藥用丹皮、炒梔子、龍膽草；養肝和血，肝血足則魂藏，藥用白芍、當歸、枸杞子；疏肝理氣，肝氣和則魂安，藥用柴胡、枳實、香附；平肝潛陽，肝陽平則魂寧，藥用羚羊角、珍珠母、生牡蠣。從膽論治則需溫膽、清膽、利膽。肝膽氣機郁結，脾胃升降失序，木郁化火、土壅濕聚是為釀痰化熱之源，痰與火熱合邪擾動心神遂致失眠。凡屬痰熱擾心、心虛膽怯、膽氣郁阻、胃氣失和之失眠，用溫膽湯治療常常收到較好效果。

我治療失眠也常用交泰丸，黃連用3~6克，肉桂用1~3克。痰熱內擾用溫膽湯加酸棗仁15克、遠志10克、石菖蒲10克、生龍牡各30克、生竹茹10克、黃連6克，我很少用甘草，甘草俗稱國老，佐使藥，我幾乎不用。

您對于咳嗽如何治療？臨床如何運用小青龍湯？

咳嗽與肺、肝、脾、胃、腎關系密切，尤其是難治性咳嗽，我常用宣肺解表加消（食）積健脾。我臨床運用小青龍湯治療寒飲咳嗽，咳嗽吐痰清稀，背寒，用麻黃3克、細辛2~3克、五味子10克、白芍15克、半夏9克、干姜6克、甘草6克、桂枝10克。

您如何認識治未病？

治未病是一個理念，調理是個狀態，比如說八段錦、氣功，不是針對某一病來治療。預防不能太具體化，不應千篇一律，根據個人身體情況、疾病情況，采取不同的方法，共性上有統一，還要根據各種情況有所區別。