龐氏學術思想以論診斷首重奇經,調氣血尤重理氣、祛瘀,善用清熱祛濕之法等著稱。臨床尤對崩漏、不孕癥、更年期綜合征和妊娠病諸證等有獨到的見解和治法,創“龐氏逐瘀止血湯”、“龐氏安胎湯”、“龐氏更年安湯”等。
1、論診斷,首重奇經
診斷婦科病,龐氏婦科常從沖、任、督、帶四脈著手。沖脈為病,胸脅脹滿(乳房脹痛);任脈為病,咽干小腹中間痛;帶脈為病,腰以下重,腰酸溶溶如坐水中;督脈為病,脊背反折、強冷等。
若臨床上見到一至二脈的證候,并伴發有經、帶、胎、產方面的表現,即可確定為婦科病。如無沖、任、督、帶四脈證候,縱有經、帶癥狀,一般為他科疾病所致,不屬于婦科病的范疇。所以龐氏臨床診斷婦科病時,沖、任、督、帶四脈為首要問診內容。
2、脾、肝、腎并治,尤重和脾胃
婦科病證聯系臟腑,主要與脾、肝、腎關系密切,故龐氏從整體調理婦科病證,常從脾、肝、腎三臟入手,結合年齡特點用藥。青春期婦女辨證用藥著重于腎,勿忘健脾;中年婦女則偏重于肝脾;老年婦女著重于脾腎。
強調和脾胃,主要是因為脾胃為后天之本,氣血生化之源,統攝之本始,對女性生殖器官“血海、胞宮”有供養和管束作用,所以脾胃和,化源充足則肝有所藏,補后天助先天使五臟安和,氣血充盈,經脈通暢,則經、帶、胎、產、乳等方面的疾病就不易發生。
龐氏常用四君子湯、六味地黃丸加減變化以調和脾胃、益養肝腎。
3、調氣血,尤重理氣、祛瘀
龐氏認為,婦女以血為本,以氣為用,氣血調暢,病不得生。若外邪入侵,情志所傷或臟腑功能失調,使氣血運行障礙,血脈瘀阻而見氣滯、血瘀之證。氣滯血瘀可以發生于經、帶、胎、產、乳等婦科疾病的不同階段。
對此,龐氏臨床組方時善用疏肝理氣、活血祛瘀之品治之。一般治療婦科病的方劑中都配有理氣之品,氣滯、肝郁明顯可以疏肝理氣為主治療,如對肝郁閉經,嫉妒不孕等的治療,青皮、郁金、佛手、枳殼、香附、陳皮等均為常用之品。
但同為理氣藥,龐氏在臨床實踐中觀察到,枳殼以收縮子宮平滑肌為主,香附以舒張子宮平滑肌為主,陳皮作用居中,故月經病之先期量多多用枳殼,后期量少多選香附,陳皮月經不調均可用之。
祛瘀,龐氏將之分為活血與逐瘀兩種方法,活血,是用活血、破血之品如土元、水蛭、桃仁、川芎等使瘀血消散,常用于月經經期及其他婦科病伴癥瘕的治療等;逐瘀,是選用對子宮平滑肌具有收縮作用的藥物,通過加強子宮收縮而達到消除胞宮內殘留瘀血之目的。
龐氏常用益母草、枳殼、貫眾炭、焦山楂等組方,創立“龐氏逐瘀止血湯”,用于崩漏、產后惡露不絕、人工流產后出血不止等的治療,使瘀血祛除,新血得以歸經,以達到止血的目的,取得顯著效果。
4、善用清熱祛濕之法
龐氏認為,婦科疾病,以寒、熱辨之,屬熱者多,屬寒者少,這是由于婦女經、孕、產、乳的生理特點所決定的。經、孕、產、乳等數傷其血,使機體處于“陰常不足、陽常有余”的狀態,若稍有感觸,或為五志化火,或為房室所傷,或過食辛辣厚味等均可生熱而致病。故清熱是婦科臨床最為常用的一種治法。
龐氏常用的藥物有:黃芩、黃柏、黃連、地丁、公英、金銀花、敗醬草、黑梔子、知母等。婦女“陰常不足,陽常有余”的狀態及經、孕、產、乳各個時期的心理變化,易使其情志異常而多見氣滯、肝郁之證,肝郁克犯于脾或素體脾虛,必致脾失運化,水液代謝失常而生內濕,此外,濕(包括熱)亦可因經期、產育、婦科手術之時感觸而來。
但婦科的濕邪為病,以內濕為主,與脾關系密切,故祛除濕邪,多采用健脾燥濕、健脾滲濕及利水滲濕之法,在改善其體內水液代謝的同時,還有清潔水道使病邪(濕毒病菌)排出體外的作用,從而有助于婦科病證的治療。
濕熱合邪多致婦科病證遷延難愈。從臨床實踐來看,幾乎所有的婦科病證均可由“熱”、“濕”、“濕熱”所致,或包含有“濕”、“熱”之病理因素,故清熱法、祛濕法是最常用的治療婦科病的方法,也是龐氏臨床最善用的治法。