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上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
導讀：歷代傷寒學者對《傷寒論》多有注釋，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結合臨床，注重自我理解。畢竟，盡信書則不如無書！文末有留言，大家可以發表自己的注解，一起提高！吐后腹脹與下后腹滿皆為實，言邪氣乘虛入里為實。發汗后外已解也，腹脹滿知非里實，由脾胃津液不足，氣澀不通，壅而為滿，與此湯和脾胃而降氣。 發汗后表已解而腹滿者，太陰里虛之脹滿也，故以厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。消脹散滿，補中降逆也。汪琥曰：此條乃汗后氣虛腹脹滿，其人雖作脹滿而內無實形，所以用人參、炙甘草等甘溫補藥無疑也。張錫駒曰：此言發汗而傷其脾氣也。脾主腹，故腹滿為太陰主病。發汗后而腹脹滿，則知其人脾氣素虛，今脾氣愈虛，則不能轉輸，濁氣不降，清氣不升，而脹滿作矣。此條不是妄汗，以其人本虛故也。上條汗后見不足癥，此條汗后反見有余癥。邪氣盛則實，故用厚樸姜夏散邪以除腹滿；正氣虛，故用人參甘草補中而益元氣。胃不偏燥，脾不偏濕，脾升胃降，中氣轉運，胸腹沖和，故不脹滿。汗泄中氣，陽虛濕旺，樞軸不運，脾陷胃逆，則生脹滿。厚樸生姜甘草半夏人參湯，人參、甘草補中而扶陽，樸、夏、生姜降濁而行郁也。發汗之傷血傷津液，前文屢言之矣。但傷血傷津液，其病在標，標病而本不病，故仲師不出方治，而俟其自愈。至于發汗后腹脹滿，傷及統血之脾藏，其病在本，此即俗所謂脾虛氣脹也。脾虛則生濕，故用厚樸生姜半夏以去濕，脾虛則氣不和，故用甘草以和中，脾虛則津液不濡，故用人參以滋液。（西醫謂人參能滋胃液，然北京婦人產后，多有三朝以后即服吉林參，眠食俱安，可見胃為生血之源，補胃即所以補血也），則水濕下去。中氣和而血液生。汗后之腹脹自愈矣。腹脹滿為臨床常見癥狀，病機有寒熱虛實的不同。大便燥結，腑氣不暢，腹中痞滿，疼痛拒按，是陽明胃家實證；便溏下利，腹中脹滿，疼痛喜按，是太陰脾家虛證。但是，本條所說的腹脹滿與以上兩種都不同，是由于發汗損傷了脾氣，或脾氣素虛，因而運化水濕的功能低下，濕留生痰，痰濕中阻，氣機被遏所致。以實證辨，有脾氣不足的一面；以虛證辨，又有痰濕凝結，氣機壅滯的一面。此證非虛非實，屬于虛實夾雜之證。虛與實哪個突出呢？應當以虛三實七來看待，治以健脾利氣、溫運寬中，用厚樸生姜甘草半夏人參湯。在厚樸生姜甘草半夏人參湯中，厚樸下氣燥濕，消滿除脹；生姜辛散通陽，健胃以散痰水；半夏和胃開結燥濕去痰。這三味藥的用量均較重，以開痰氣之滯。人參、甘草是半個理中湯，有健脾氣，促運化之能。如果單用消痰利氣之藥，恐怕會使脾氣愈虛，因此必須配甘補；如果多配甘補，又恐怕使中滿益甚，因此參、草之量都不宜過重。全方輕重配伍，共成三補七消之法，攻補兼施，堪稱是虛中夾實證治之典范。臨床上，對汗下后或未經汗下而見脾虛氣滯之腹脹滿證，都可選用厚樸生姜甘草半夏人參湯。我曾經在一個傳染病院會診一位慢性肝炎病人，主訴就是腹脹難忍，午后更重，自己覺得有氣壅滯在腹部，上下不通，暖氣不出，放屁不能，要求醫生解除他這個腹脹之苦。于是，我就開了這個方加減治療，使脹滿得以緩解。在用厚樸生姜甘草半夏人參湯的時候，應該注意厚樸、生姜要等量而且用量要大，參、草用量宜小，反之則脹滿難除。那么這個地方啊有幾種原因，一種這個人由來脾胃虛，那么得了外感了，也得發汗呀，發汗之后常余留下來這種病。這個腹脹滿是個虛脹、虛滿，所以不用大黃，不是實滿。這個方子治這種病非常地好，這個厚樸生姜半夏甘草人參湯。他因為原來消化不良，那么發汗，我們說了這個津液來源于胃，可是你大量喪失津液也影響胃，互相影響，你健胃呢也生津液，津液大量亡失也影響胃虛，他本來胃就不好，由于發汗之后，產生虛脹虛滿發生。那么這個方子主要是健胃，人參、半夏、生姜、甘草都是行氣健胃，去水飲，另外再加厚樸消脹，是這么一個方劑。這個方劑呀，這個病也有時候遇到，不是說發汗之后遇到這么一種虛脹虛滿用這個方子，不是的，在臨床上常有的，就是個虛脹虛滿，這時你按他腹啊沒有腹水，沒有，但是肚子挺大，咱們說這是氣脹。我是遇到這么一個人，這個人從上海來咱們這來看的，這已經好幾年了，那還有個石家莊白求恩醫院西醫大夫跟著我。那個人是上海人，來了肚子是挺大，我看也挺大，我尋思有腹水呢，我讓跟著我實習的人，你看看這個人有腹水嗎，他檢查半天說沒有，就是氣。我就給吃的這個藥。他吃完就好了，他也是多少年就不好。所以這個方劑呀是健胃消脹的藥，當然是多少有惡心，你看這生姜用多少？用半斤的分量，有半夏、生姜，哪有沒惡心的。他是腹脹滿不欲食，有些欲嘔，這個時候用這個方子非常好使。我們方才說了人參是健胃的，這個人參用的量并不大，因為不明顯，在胃的這種證候，這個病呢我遇到的就是，并不怎么心下痞硬，主要是上下全挺大挺脹。他吃了3付藥，他的腰圍下去相當顯著，吃幾付藥就好了，所以我們在臨床上有很多的氣脹當腹水了，那是越治越厲害，這個利尿是不行的。這個挺多這種病。不必發汗后，發汗后影響這個呢當然也更行了。所以中醫就講辨證嘛，有這種情況就可以這么用，你像我們方才上面講這個，苓桂甘棗湯，茯苓、桂枝、甘草、大棗這個藥，也不一定在發汗后，凡是臍下悸，或者是少腹攣痛而有奔豚的這種情況，你用它就好使。這個臨床上也常用的，所以他這個書啊，這些方劑，那么他講的是傷寒論了，在這個傷寒治療的過程上，有些特殊的情況可以介紹，這是一。二呢這種方劑呀不在這種情況之下，合乎這種方劑的適應證候，你也可以用，哪一段都是的。你像麻杏石甘湯也不一定在發汗后，得病來就是這種汗出而喘也可以用。我們讀這個書啊不要死于句下。發汗之后，出現腹部脹滿，主方選擇厚樸生姜半夏甘草人參湯。發汗之后，陽氣不足，在里水不化氣而內停，水停則虛氣更無力運轉，水氣互結在中焦發為腹脹。無陽明燥實故不能下，選厚樸理氣寬中除脹，生姜辛溫通陽而利中焦水濕，半夏燥濕和胃能消痞散結，甘草、人參健脾和胃補虛。不用茯苓、白術之類利水，是因病機屬于水氣互結，苓、術一類甘淡之藥利水力強卻無行氣之能。生姜、半夏辛溫之藥，辛可散氣，溫燥可治水濕，能解水氣之結。【條文互參】《神農本草經》：半夏，主傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆，腸鳴，止汗。版權說明：本文部分內容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉載旨在傳播中醫文化知識，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯系協商。第45條：太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。第46條：太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服后已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。第47條：太陽病，脈浮緊，發熱， 身無汗，自衄者，愈。第48條：二陽并病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹?以脈澀故知也。第49條：脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。第50條：脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然?以榮氣不足，血少故也。第53條：病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈。宜桂枝湯。第54條：病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。第55條：傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。第56條：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。第57條：傷寒，發汗己解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。第58條：凡病，若發汗、若吐、若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。第59條：大下之后，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。第60條：下之后，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。第61條：下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。第62條：發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
第63條：發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。第64條：發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。第65條：發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。第66條：發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
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