腋窩異常淋巴結：惡性？你想的還不夠多

其實在臨床上超聲對診斷腋窩淋巴結起著更重要的作用。

臨床上常遇到乳腺未見異常而單獨腋窩出現異常淋巴結的情況，其可能的原因

包括：良性反應性淋巴結、結締組織病（最常見為類風濕關節炎）、皮膚感染、血液系統惡性腫瘤以及隱匿性癌等。超聲評估乳腺癌腋窩淋巴結轉移的臨床價值已得到證實。

然而，對于無惡性腫瘤基礎、腋窩觸診陰性但超聲發現腋窩異常淋巴結時，如何進行評估和處理目前尚無明確指南。

來自韓國的 Kim 學者和 Park 學者對此進行了研究，以期發現這類腋窩異常淋巴結的聲像圖特征和臨床價值，文章發表在文章發表在 2015  年第 12  期的 J Ultrasound Med 雜志上。

作者對 2003 年 10 月至 2010 年 8 月間進行乳腺及腋窩超聲檢查的資料進行了篩選。腋窩淋巴結異常定義為淋巴門消失或皮質厚度＞3 mm。在排除同期患有乳腺癌或其他惡性腫瘤、乳腺炎和腋窩淋巴結觸診陽性的病例后，最終共有 73 例僅超聲表現腋窩淋巴結異常的病例納入研究。

所有入選病例的腋窩淋巴結最終均證實為良性。其中，53 例經手術切除或穿刺活檢證實，其余 20 例經超聲隨訪證實。

所有異常淋巴結平均大小 1.93 cm（0.5～3.9 cm），其數量為單發者 16 例，2 個及以上者 57 例。發生于雙側腋窩者 26 例（35.6%），其余 47 例僅一側腋窩發現。所有 73 名病例中，58 例（79.5%）表現有淋巴門消失，55 例（75.3%）呈圓形。

約 10% 的淋巴結皮質部分呈極低回聲，有 11 例（15.1%）僅表現皮質增厚，62 例表現有多種可疑征象，包括呈圓形、淋巴門消失、皮質呈極低回聲等，其中最常見組合為圓形及淋巴門消失，有 45 例（61.6%）。

41 例患者淋巴結的彩色多普勒檢查發現，未見血流信號者 10 例，血流信號僅位于門部和僅位于門周部者各 4 例，17 例位于門部及門周部，6 例門部、門周部及被膜下均有。具有多種可疑惡性特征的淋巴結聲像圖見圖 1 和圖 2 所示。

圖 1  63 歲女性患者雙側腋窩多發異常淋巴結聲像圖，經 14 G 穿刺針活檢確診為反應增生性淋巴結：圖 A 和圖 B 分別為右側腋窩Ⅰ區淋巴結二維和彩色多普勒聲像圖，顯示淋巴結皮質偏心性增厚，呈極低回聲（圖 A 箭頭），被膜下（圖 B 箭頭）、門部及門周部均有血流信號；圖 C 為右側腋窩Ⅰ區另一異常淋巴結二維聲像圖，可見淋巴門消失（箭頭）；圖 D 為右側腋窩Ⅱ區異常淋巴結二維聲像圖，可見淋巴結呈圓形，其淋巴門消失（箭頭）；圖 E 為左側腋窩異常淋巴結二維聲像圖，可見皮質偏心性增厚（箭頭）

圖 2 43 歲女性雙側腋窩多發異常淋巴結聲像圖，經 14 G 穿刺針活檢確診為反應增生性淋巴結：圖 A 為右側腋窩Ⅰ區異常淋巴結二維聲像圖，可見皮質呈均勻性增厚（箭頭）；圖 B 為右側腋窩Ⅰ區另一異常淋巴結聲像圖，可見淋巴結呈圓形，淋巴門消失（箭頭）；圖 C-F 為其他異常淋巴結聲像圖，均表現為淋巴門消失或形態呈圓形

作者指出，目前并沒有統一的超聲標準用于區分正常和異常淋巴結。既往有多數研究預測轉移性淋巴結的聲像圖特征，包括彌漫性皮質增厚（＞3 mm）、皮質區凸出、偏心性皮質增厚、圓形、淋巴門完全或局部消失、彩色多普勒顯示為非門樣血流信號、淋巴結完全或部分為腫塊侵犯以及淋巴結內微鈣化等。

然而，作者發現，本組研究中的所有入選病例的淋巴結雖然表現有諸多可疑惡性征象，但其均為良性。因此，對于無相關惡性腫瘤基礎且腋窩淋巴結觸診陰性的患者而言，淋巴結的形態、位置、皮質回聲及厚度、淋巴門的消失與否以及血流信號的分布情況，均不能作為確定良惡性淋巴結的標準。針對此類患者，應首先建議進行影像學短期隨訪，而非立即組織學活檢。

編輯：高瑞秋

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